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Edema Agudo de Pulmão (EAP) Hipertensivo

 

Guia prático para manejo do Edema Agudo de Pulmão Hipertensivo: medicações essenciais, cuidados no PS, prescrições de alta e orientações ao paciente para controle da emergência cardiológica.

 

Paciente típico: Adulto com hipertensão arterial prévia, apresentando descompensação aguda da insuficiência cardíaca com dispneia, ortopneia, estertores crepitantes difusos e PA elevada.

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Nitroprussiato 50mg/2mL – Diluir 2mL em SG5% 248mL, EV em BIC a 2mL/h
  2. Furosemida 20mg/2mL – 4mL via EV em bolus
  3. Oxigênio suplementar com VNI CPAP – 5cmH2O, se SATO2<90%
Para casa:
  1. Enalapril 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h
  2. Furosemida 40mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h pela manhã
  3. Carvedilol 3,125mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Oxigenoterapia suplementar se SpO2 < 90%
    • Monitorização contínua em UTI com redução gradativa da PA
    • Avaliar necessidade de ventilação não invasiva com pressão positiva
    • Solicitar RX tórax, ECG, gasometria arterial e BNP/NT-proBNP

 

  • FUROSEMIDA (Lasix)
    • Prescrição: Furosemida 40mg/4mL – 01 ampola – IV – Agora
    • Indicações: Redução da sobrecarga volêmica e congestão pulmonar
    • Apresentações: Ampola 40mg/4mL (10mg/mL) | Ampola 20mg/2mL (10mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Repetir dose após 30 minutos se necessário (máximo 60mg)
      • Monitorizar função renal e eletrólitos
    • Alternativa(s):
      • Bumetanida 1mg/mL – 01 ampola – IV – Agora

 

  • NITROGLICERINA (Tridil)
    • Prescrição: Nitroglicerina 25mg/5mL – 01 ampola + 245mL SG5% – IV em BIC 5-15mg/h
    • Indicações: Vasodilatação venosa e arterial, melhora da perfusão coronariana
    • Apresentações: Ampola 25mg/5mL (5mg/mL) | Ampola 50mg/10mL (5mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Iniciar com 5mg/h, titular conforme resposta clínica
      • Contraindicado se uso de sildenafil/tadalafil ou hipotensão
    • Alternativa(s):
      • Dinitrato de Isossorbida 5mg – Sublingual – Agora

 

  • NITROPRUSSIATO DE SÓDIO (Nipride)
    • Prescrição:
      • Nitroprussiato 50mg/2mL – 01Diluir ampola2mL + 250mLem SG5% –248mL IVe infundir via EV em BIC 0,25-10mcg/kg/a 2mL/h
      • Titular BIC de 2 em 2mL/h a cada 3-5 min (máx: 45mL/h)
    • Indicações: Controle pressórico em casos refratários,pressórico, redução da pré e pós-carga
    • Apresentações: Ampola 50mg/2mL (25mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • UsarPAS somentealvo: em110-130 casos de PA muito elevada
      • Monitorização contínua da PAmmHg
      • Proteger da luz durante infusão
      • Monitorização contínua da PA
    • Alternativa(s):
      • EsmololNitroglicerina 100mg/10mL25mg/5mL – 500mcg/kg01 ampola + 245mL SG5% – IV +em infusãoBIC 25-50mcg/kg/5-15mg/h

 

  • FUROSEMIDA (Lasix)
    • Prescrição:
      • Furosemida 20mg/2mL – administrar 4mL via EV em bolus (sem uso crônico)
      • Furosemida 20mg/2mL – administrar 8mL via EV em bolus (uso crônico 2cp/dia)
    • Indicações: Redução da sobrecarga volêmica e congestão pulmonar
    • Apresentações: Ampola 20mg/2mL (10mg/mL) | Ampola 40mg/4mL (10mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Dose inicial: 0,5-1mg/kg para paciente sem uso prévio
      • Para usuário crônico: 1-2x dose usual
      • Reavaliar após 20 min e repetir se necessário
    • Alternativa(s):
      • Bumetanida 1mg/mL – 01 ampola – IV

 

  • VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
    • Prescrição: Oxigênio suplementar com VNI CPAP – 5cmH2O, se SATO2<90%
    • Indicações: Melhora da oxigenação e redução do edema pulmonar
    • Parâmetros: Pressão: 5-10 cmH2O | Volume corrente: 6-8 mL/h
    • Cuidados:
      • SatO2 alvo: 90-94%
      • Monitorizar tolerância ao CPAP

 

🏠 PARA CASA

  • ENALAPRIL (Renitec)
    • Prescrição: Enalapril 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h
    • Indicações: Controle da pressão arterial e neuroproteção cardíaca
    • Apresentações: Comprimido 5mg | Comprimido 10mg | Comprimido 20mg
    • Posologia: Iniciar com 5-10mg 12/12h, ajustar conforme resposta
    • Cuidados:
      • Monitorizar função renal e potássio
      • Contraindicado na gravidez
    • Alternativa(s):
      • Captopril 25mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h
      • Losartana 50mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h

 

  • FUROSEMIDA (Lasix)
    • Prescrição: Furosemida 40mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h pela manhã
    • Indicações: Manutenção do controle da congestão
    • Apresentações: Comprimido 40mg | Comprimido 20mg
    • Posologia: 20-40mg pela manhã, ajustar conforme balanço hídrico
    • Cuidados:
      • Tomar pela manhã para evitar noctúria
      • Monitorizar eletrólitos semanalmente
    • Alternativa(s):
      • Hidroclorotiazida 25mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h

 

  • CARVEDILOL (Coreg)
    • Prescrição: Carvedilol 3,125mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h
    • Indicações: Controle da frequência cardíaca e pressão arterial
    • Apresentações: Comprimido 3,125mg | Comprimido 6,25mg | Comprimido 12,5mg
    • Posologia: Iniciar com menor dose, titular gradualmente
    • Cuidados:
      • Contraindicado em broncoespasmo ativo
      • Titular lentamente a cada 2 semanas
    • Alternativa(s):
      • Metoprolol 25mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h
      • Bisoprolol 2,5mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar se dispneia ou edema piorarem em 48-72h
    • Repouso relativo por 7 dias com retorno gradual às atividades
    • Controle rigoroso da pressão arterial domiciliar
    • Dieta hipossódica (< 2g sal/dia) e controle hídrico

 

🔎 CID-10:

  • I11.0: Doença cardíaca hipertensiva com insuficiência cardíaca
  • I50.1: Insuficiência cardíaca ventricular esquerda
  • J81: Edema pulmonar agudo
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