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Entorses e Contusões

Guia prático para tratamento de entorses e contusões com medicações IM/EV no PS e orais para casa. Inclui analgésicos, anti-inflamatórios, orientações de repouso e gelo.

Paciente típico: Adulto jovem com lesão articular pós-trauma de baixa/média energia em tornozelo, joelho ou punho, apresentando dor moderada, edema local e limitação funcional, sem fraturas ou instabilidade ligamentar grave.

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Dipirona 1g/2mL – 01 ampola, IM
  2. Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola, IM
  3. Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola, IM
Para casa:
  1. Ibuprofeno 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias.
  2. Dipirona 500mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor.
  3. Paracetamol 500mg + Codeína 30mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor intensa.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Aplicar gelo local por 15-20 minutos
    • Elevação do membro acometido
    • Avaliar necessidade de imobilização temporária
    • Excluir fraturas com RX se indicado

 

  • DIPIRONA (Novalgina, Analgina)
    • Prescrição:
      • Dipirona 1g/2mL – 01 ampola, IM
      • Dipirona 1g/2mL – 01 ampola + 18mL AD, EV em bolus lento
    • Indicações: Analgesia e antipirese
    • Apresentações: Ampola 1g/2mL (500mg/mL) | Ampola 2,5g/5mL (500mg/mL)
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Repetir de 6/6h se necessário
      • Contraindicado em alergia à dipirona
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 10mg/mL – 50-100mL, EV em 15 min

 

  • DICLOFENACO (Voltaren, Cataflam)
    • Prescrição:
      • Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola, IM
      • Cetoprofeno 100mg/2mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV em 20 min
    • Indicações: Anti-inflamatório e analgesia para lesões musculoesqueléticas
    • Apresentações: Ampola 75mg/3mL (25mg/mL) | Cetoprofeno 100mg/2mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Máximo 5 dias de uso
      • Contraindicado em úlcera péptica ativa
    • Alternativa(s):
      • Tenoxicam 20mg – 01 ampola + 2mL AD, EV lento
      • Cetorolaco 30mg/mL – 0,5-1mL, EV em bolus

 

  • TRAMADOL (Tramal)
    • Prescrição:
      • Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV em 30 min
    • Indicações: Dor moderada a intensa refratária
    • Apresentações: Ampola 100mg/2mL (50mg/mL)
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Repetir de 8/8h se necessário
      • Pode causar náuseas e sedação
    • Alternativa(s):
      • Morfina 10mg/mL – 4-5mL diluído em 10mL AD, EV

 

🏠 PARA CASA

 

  • IBUPROFENO (Advil, Alivium)
    • Prescrição: Ibuprofeno 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias
    • Indicações: Anti-inflamatório e analgesia
    • Apresentações: 400mg comprimido | 300mg comprimido | 600mg comprimido
    • Posologia: 400-600mg de 8/8h, máximo 2400mg/dia
    • Cuidados:
      • Tomar com alimentos
      • Contraindicado em úlcera péptica
    • Alternativa(s):
      • Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias
      • Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias

 

  • DIPIRONA (Novalgina, Analgina)
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01-02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor
    • Indicações: Analgesia e antipirese
    • Apresentações: 500mg comprimido | 1g comprimido | Solução oral 500mg/mL
    • Posologia: 500-1000mg de 6/6h, se necessário
    • Cuidados:
      • Pode ser usado como analgésico de resgate
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor

 

  • PARACETAMOL + CODEÍNA (Tylex)
    • Prescrição: Paracetamol 500mg + Codeína 30mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor intensa
    • Indicações: Dor moderada a intensa
    • Apresentações: 500mg + 30mg comprimido
    • Posologia: 1 comprimido de 6/6h, máximo 8 comprimidos/dia
    • Cuidados:
      • Receita de controle especial
      • Pode causar constipação e sedação
    • Alternativa(s):
      • Tramadol 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor refratária

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Aplicar gelo por 15-20 minutos, até 6x/dia nas primeiras 48h
    • Manter membro elevado sempre que possível
    • Evitar apoio total se entorse de tornozelo/joelho
    • Retornar ao PS se aumento importante da dor, deformidade ou impossibilidade de movimentação
    • Buscar atenção primária para acompanhamento ambulatorial em 7-10 dias

 

🔎 CID-10:

  • S93.4: Entorse e distensão do tornozelo
  • S83.5: Entorse e distensão do joelho
  • S63.5: Entorse e distensão do punho
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