Entorses e Contusões

Guia prático para manejo de entorses e contusões no pronto-socorro: anti-inflamatórios, analgésicos, relaxantes musculares e medidas não farmacológicas para alívio eficaz da dor e inflamação.

Paciente típico: Adulto jovem ou de meia-idade, previamente hígido, que sofreu trauma direto ou indireto em articulação (tornozelo, joelho, punho), resultando em dor, edema e limitação funcional.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Avaliar presença de fratura (deformidade, crepitação, impotência funcional absoluta)
  • Solicitar radiografia se suspeita de fratura ou critérios de Ottawa
  • Aplicar protocolo RICE: repouso, gelo, compressão, elevação

• CETOPROFENO (Profenid)
  • Prescrição: Cetoprofeno 100mg + 100mL SF 0,9% – EV – correr em 30min – Agora
  • Indicações: Anti-inflamatório potente para dor e edema moderado a intenso
  • Apresentações: Ampola 100mg/2mL | Frasco 100mg pó liofilizado
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Contraindicado em úlcera péptica ativa e insuficiência renal grave
    • Repetir de 8/8h se necessário
  • Alternativa(s):
    • Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola – IM – Agora
    • Tenoxicam 20mg – 01 frasco + 2mL AD – IM – Agora

• DIPIRONA (Novalgina)
  • Prescrição: Dipirona 500mg/mL – 2mL + 18mL SF 0,9% – EV – Agora
  • Indicações: Analgesia e antitérmica para dor leve a moderada
  • Apresentações: Ampola 500mg/mL | Ampola 1g/2mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Repetir de 6/6h se necessário
    • Administrar EV lentamente para evitar hipotensão
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 1g – 01 frasco + 100mL SF 0,9% – EV – Agora
    • Tramadol 50mg + 100mL SF 0,9% – EV – lento

• TIOCOLCHICOSÍDEO (Coltrax)
  • Prescrição: Tiocolchicosídeo 4mg/2mL – 01 ampola – IM – Agora
  • Indicações: Relaxante muscular para contratura associada
  • Apresentações: Ampola 4mg/2mL
  • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
  • Cuidados:
    • Aplicar IM profundo em região glútea
    • Pode causar sonolência
  • Alternativa(s):
    • Ciclobenzaprina 10mg – 01 comprimido – VO – Agora

🏠 PARA CASA

• NAPROXENO (Flanax, Nalgesin)
  • Prescrição: Naproxeno 500mg – Tomar 1 comprimido VO 1x/dia por 5 dias
  • Indicações: Anti-inflamatório para controle da dor e inflamação
  • Apresentações: Comprimido 500mg | Comprimido 275mg
  • Posologia: 1 comprimido ao dia, preferencialmente após refeição
  • Cuidados:
    • Contraindicado em úlcera péptica e insuficiência renal
  • Alternativa(s):
    • Diclofenaco 50mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 5 dias
    • Nimesulida 100mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h por 5 dias

• CICLOBENZAPRINA (Miosan, Doloflex)
  • Prescrição: Ciclobenzaprina 5mg – Tomar 1 comprimido VO à noite por 5 dias
  • Indicações: Relaxante muscular para alívio da contratura e espasmo
  • Apresentações: Comprimido 5mg | Comprimido 10mg
  • Posologia: 1 comprimido à noite antes de dormir
  • Cuidados:
    • Pode causar sonolência, evitar dirigir
  • Alternativa(s):
    • Carisoprodol 125mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 3 dias

• PARACETAMOL + CARISOPRODOL + CAFEÍNA (Dorilax)
  • Prescrição: Dorilax – Tomar 2 comprimidos VO se dor, repetindo de 6/6h se necessário
  • Indicações: Analgesia multimodal para dor refratária
  • Apresentações: Comprimido 350mg + 150mg + 50mg
  • Posologia: 2 comprimidos se dor, máximo de 8 comprimidos/dia
  • Cuidados:
    • Não exceder dose máxima diária
  • Alternativa(s):
    • Tramadol 50mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 3 dias
    • Codeína 30mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h se dor intensa

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Aplicar compressa de gelo por 15 minutos até 6x/dia nas primeiras 48h
  • Manter membro elevado quando possível para reduzir edema
  • Repouso relativo por 3-5 dias, evitando movimentos que causem dor
  • Retornar se dor intensa persistente após 3 dias ou sinais de infecção

🔎 CID-10:

• S93.4: Entorse e distensão do tornozelo
• S83.5: Entorse e distensão do joelho
• S63.9: Entorse e distensão de punho, não especificado