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Epistaxe

Guia prático parade manejo dae epistaxe com prescrições padronizadasprescrição para usoepistaxe no pronto-socorrosocorro. Inclui técnicas de hemostasia, compressão nasal, tamponamento, cauterização e domicílio.prescrições para controle do sangramento nasal anterior e posterior.

Paciente típico: Adulto jovem,jovem previamente hígido, com sangramento nasal unilateral espontâneoautolimitado, origem anterior (área de Little), desencadeado por trauma digital ou apósressecamento traumade leve, mucosa ressecada, sem coagulopatia.mucosa.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica 
# História Clínica
Paciente relata sangramento nasal há ❓ minutos/horas, de início súbito, em narina ❓ (direita/esquerda).
Sangramento de intensidade ❓ (leve/moderada/intensa), com ❓ episódios nas últimas 24h.
Refere trauma digital, assoar nariz com força ou nega fator desencadeante claro.
Nega uso de anticoagulantes. Nega febre, trauma facial, coagulopatias conhecidas.
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril.
PA: ❓ mmHg | FC: ❓ bpm | Tax: ❓°C | SatO₂: ❓% (ar ambiente)
Sangramento ativo em narina ❓ ou já cessado.
Oroscopia: sem sangramento ativo em orofaringe.
Rinoscopia anterior: visualização de ponto sangrante em região anteroinferior do septo (área de Little) ou sangramento difuso.
Ausência de deformidades faciais, equimoses ou sinais de trauma.

# HD
- Epistaxe anterior autolimitada

# Conduta
- Orientar compressão nasal no terço inferior por 10 minutos
- Aplicação de gaze com vasoconstritor (se sangramento persistente)
- Avaliar necessidade de cauterização ou tamponamento nasal
- Prescrever hemostáticos tópicos e orientações domiciliares
- Observação por 15-30 minutos após cessar sangramento
- Alta com orientações de retorno
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
    # 
  1. EpinefrinaSE 1mg/mLSANGRAMENTO ATIVO E PERSISTENTE
01. COMPRESSA DE GAZE COM ADRENALINA 1:1000
- EMBEBER GAZE EM ADRENALINA 1:1000 (1MG/ML) E INTRODUZIR NA NARINA SANGRANTE
- MANTER COMPRESSÃO DIGITAL NO TERÇO INFERIOR DO NARIZ POR 10 MINUTOS

02. ÁCIDO TRANEXÂMICO 250MG/5ML (50MG/ML) – Aplicar03 2-3AMPOLAS gotas(15ML), naEV narinaLENTO
sangrante- comSE algodão
    2. SANGRAMENTO 
  2. ÁcidoVOLUMOSO tranexâmicoOU 250mg/5mLRECORRENTE

# SE HIPERTENSÃO ARTERIAL ASSOCIADA (PAS > 160 MMHG)
03. CAPTOPRIL 25MG – 01 ampolaCOMPRIMIDO, +SUBLINGUAL, 20mLDOSE SF0,9%,ÚNICA
EV
    3. - 
  3. DipironaOU 500mg/mLANLODIPINO 5MG – 0201 ampolas,COMPRIMIDO, IM
    4. VO,
DOSE ÚNICA # APÓS HEMOSTASIA (MEDICAÇÃO SINTOMÁTICA SE NECESSÁRIO) 04. DIPIRONA 1G/2ML (500MG/ML) – 01 AMPOLA (2ML), VO OU IM, SE DOR/DESCONFORTO
Para casa:
    01. 
  1. ÁcidoÁCIDO tranexâmicoTRANEXÂMICO 250mg250MG ––––––––––– Tomar24 COMPRIMIDOS
TOMAR 02 comprimidos,COMPRIMIDOS (500MG), VO, deDE 8/8h,8H, porPOR 33-5 dias.
    2. DIAS


  2. Dipirona02. 500mgSORO – Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor.
    3. 

  3. Solução fisiológicaFISIOLÓGICO 0,9% (SF 0,9%) SPRAY NASAL ––––––––––– 01 frascoFRASCO
paraAPLICAR lavagem2-3 nasalJATOS 3x/dia.
    4. EM
CADA NARINA, 3-4X/DIA, POR 7-10 DIAS (MANTER MUCOSA NASAL HIDRATADA) 03. DIPIRONA 500MG ––––––––––– 20 COMPRIMIDOS TOMAR 01 COMPRIMIDO, VO, DE 6/6H, SE DOR OU DESCONFORTO # APENAS SE HIPERTENSÃO ARTERIAL DESCONTROLADA 04. CAPTOPRIL 25MG ––––––––––– 30 COMPRIMIDOS TOMAR 01 COMPRIMIDO, VO, DE 12/12H, POR 15 DIAS (ORIENTAR SEGUIMENTO COM CARDIOLOGIA/ATENÇÃO BÁSICA)

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Posicionar paciente sentadosentado, com cabeça levemente inclinada para frente (evitar deglutição de sangue)
    • AplicarOrientar compressão digital contínuafirme no terço inferior do nariz por 10-1510 minutos ininterruptos
    • Verificar sinais vitais (PA, FC, SatO₂) – hipertensão arterial pode perpetuar sangramento
    • Avaliar sinaisquantidade vitaisde sangramento (leve, moderado, volumoso) e descartarinstabilidade coagulopatiashemodinâmica
    • RinoscopiaRealizar rinoscopia anterior para localizar oponto pontosangrante (epistaxe anterior vs posterior)
    • Investigar uso de sangramentoanticoagulantes, AAS, antiagregantes, AINES, coagulopatias
    • ConsiderarSinais tamponamentode nasalalarme: sesangramento bilateral, sangramento posterior (fluxo para orofaringe), instabilidade hemodinâmica, anemia aguda, sangramento refratário >20-30 minutos, coagulopatia, trauma facial

 

  • EPINEFRINAHEMOSTÁTICOS TÓPICOS (Adrenalina)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • EpinefrinaAdrenalina 1:1000 (1mg/mLmL) – AplicarEmbeber gaze ou algodão e introduzir na narina sangrante, manter compressão digital por 10 min
      • Lidocaína 2% com Adrenalina 1:100.000 – Embeber gaze, introduzir na narina e manter 10 min (efeito anestésico + vasoconstritor)
    • Alternativas:
      • Oximetazolina 0,05% (spray nasal) – 2-3 jatos na narina sangrante, aguardar 5-10 min
      • Fenilefrina 0,25-0,5% gotas nasais – 2-3 gotas na narina com algodão
      • Manter algodão embebido por 10-15 minutossangrante
    • Indicações: Hemostasia
        local,
      • Epistaxe vasoconstriçãoanterior imediataativa com ponto sangrante visível ou sangramento difuso
    • Apresentações: Ampola
      • Adrenalina: ampolas 1mg/mL (1:1000)
      • Lidocaína com adrenalina: frasco 20mL
      • Oximetazolina: spray nasal 0,05%
    • Via(s): 💊👃 TópicaNasal (tópico)
    • Cuidados:
      • Aplicar diretamente no ponto sangrante
      • Não usar adrenalina em pacientescardiopatas comgraves, cardiopatiahipertensos grave
        • descompensados
      ou taquiarritmias
    • Alternativa(s):Descongestionantes
        nasais por período prolongado (>5 dias) podem causar rinite medicamentosa
      • LidocaínaSempre 2%associar +compressão Epinefrinadigital –para Aplicaçãomaior tópicaeficácia

 

  • ÁCIDOHEMOSTÁTICO TRANEXÂMICOSISTÊMICO (Transamin)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • Ácido tranexâmicoTranexâmico 250mg/5mL (50mg/mL) – 0103 ampolaampolas +(15mL 20mL= SF0,9%750mg-1g), EV lento em 10 min, dose única
      • Ácido tranexâmicoTranexâmico 500mg/250mg/5mL – 01Pode ampolarepetir +dose 100mLapós SF0,9%,6-8h se ressangramento
    • Alternativas:
      • Ácido Aminocapróico 250mg/mL – 4g (16mL) EV em 30min1h, seguido de 1g/h em BIC até cessar sangramento (menos disponível)
    • Indicações: Antifibrinolítico,
        controle
      • Epistaxe volumosa, recorrente ou refratária à compressão
      • Pacientes com coagulopatias ou em uso de sangramentoanticoagulantes
      • Epistaxe posterior
    • Apresentações: Ampola
      • Ácido Tranexâmico: ampolas 250mg/5mL
        • |
      Ampola 500mg/5mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Repetir a cada 6-8h se necessário
      • Contraindicado em tromboembolismo ativo
      ou história recente de TEV
    • Alternativa(s):Usar
        com cautela em pacientes com risco trombótico elevado
      • Ácido épsilon-aminocapróico –Ajustar dose similarem insuficiência renal grave (ClCr <30 mL/min)
      • Dose máxima: 3-4g/dia

 

  • DIPIRONAANTI-HIPERTENSIVO (Novalgina)SE PA ELEVADA)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • DipironaCaptopril 500mg/mL25mg – 0201 ampolas,comprimido, IMsublingual, dose única (efeito em 15-30 min)
      • DipironaAnlodipino 500mg/mL5mg – 01 ampolacomprimido, +VO, 20mLdose SF0,9%,única EV(se contraindicação a IECA)
    • Alternativas:
      • Losartana 50mg – 01 comprimido, VO, dose única
      • Hidralazina 25mg – 01 comprimido, VO (início de ação mais lento)
    • Indicações: Analgesia,
        controle
      • PAS da≥160 dormmHg ou PAD ≥100 mmHg durante epistaxe
      • Hipertensão arterial perpetuando sangramento nasal
    • Apresentações: Ampola
        500mg/mL
      • Captopril: comprimidos 25mg
      • Anlodipino: comprimidos 5mg ou 10mg
    • Via(s): 💉💊 IMOral |(sublingual 💉para EVcaptopril)
    • Cuidados:
      • RepetirNão reduzir PA abruptamente (risco de hipoperfusão)
      • Monitorizar PA a cada 6h15-30 semin necessárioapós administração
      • CuidadoCaptopril contraindicado em pacientesgestantes, comangioedema hipotensão
        • prévio,
      estenose bilateral de artéria renal
    • Alternativa(s):Avaliar
        seguimento
      • Paracetamolambulatorial 200mg/2mLpara –controle 02pressórico ampolas, EVadequado

 

  • TAMPONAMENTOANALGÉSICO NASAL/ SINTOMÁTICO (se necessário)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • MerocelDipirona nasal1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), VO ou gazeIM, vaselinadadose única se dor/desconforto
      • RetirarParacetamol em500mg 24-48h– 01-02 comprimidos, VO, dose única
    • Indicações: Epistaxe
        refratária,
      • Dor, sangramentodesconforto posteriornasal ou cefaleia associada
    • Apresentações:
      • Dipirona: ampolas 1g/2mL, comprimidos 500mg
      • Paracetamol: comprimidos 500mg ou 750mg
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 IM
    • Cuidados:
      • AntibioticoprofilaxiaEVITAR AAS, AINES e ANTICOAGULANTES – risco de perpetuar sangramento
      • Dipirona: dose máxima 4g/dia
      • Paracetamol: dose máxima 4g/dia, ajustar em hepatopatas

 

  • PROCEDIMENTOS HEMOSTÁTICOS
    • Compressão nasal digital:
      • Técnica: comprimir terço inferior do nariz (asas nasais) por 10 minutos ininterruptos
      • Primeira medida em todo paciente com epistaxe ativa
      • Taxa de sucesso: 80-90% em epistaxes anteriores leves
    • Cauterização:
      • Indicações: ponto sangrante visível em região anterior, falha da compressão
      • Técnicas: cauterização química (nitrato de prata 75%) ou elétrica (eletrocautério)
      • Anestesia tópica prévia (lidocaína 2-4% spray ou gel)
    • Tamponamento nasal anterior:
      • Indicações: sangramento refratário à compressão/cauterização, múltiplos pontos de sangramento
      • Técnicas: gaze parafinada, tampão Merocel®, balão nasal (Rapid Rhino®)
      • Manter por 24-72h (geralmente 48h)
      • Prescrever antibiótico profilático se mantidotampão >24h 24h(Cefalexina 500mg VO 6/6h)
    • OrientarTamponamento respiraçãonasal oralposterior:
      • Indicações: epistaxe posterior (sangue em orofaringe), falha do tamponamento anterior
      • Requer dispositivos específicos (sonda de Foley, balão nasal posterior)
      • Considerar internação hospitalar – risco de ressangramento, obstrução de via aérea, necessidade de procedimentos otorrinolaringológicos

 

🏠 PARA CASA

 

  • ÁCIDOHEMOSTÁTICO TRANEXÂMICOORAL (Transamin)
    • Prescrição: Ácido tranexâmicoTranexâmico 250mg – Tomar 02 comprimidos,comprimidos (500mg), VO, de 8/8h, por 33-5 dias
    • Indicações: Prevenção de ressangramento,ressangramento estabilizaçãoem doepistaxes coágulorecorrentes ou volumosas
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 250mg ou 500mg
    • Posologia: 500mg500mg-1g deVO 8/8h por 3-5 dias (reduzir dose pela metade se ClCr 30-60 mL/min)
    • Cuidados:
      • TomarContraindicado em TVP/TEP ativo ou história recente (<3 meses)
      • Orientar paciente a procurar atendimento se: dor em MMII, dispneia, dor torácica
      • Evitar uso concomitante com água,contraceptivos preferencialmentehormonais após(aumenta refeiçõesrisco trombótico)
      • Suspender se sinaissangramento cessar completamente antes de trombose3 dias
    • Alternativa(s):
      • ÁcidoEtamsilato épsilon-aminocapróico 500mg250mg – mesmaTomar posologia01-02 comprimidos, VO, de 6/6h, por 3-5 dias (menor evidência)

 

  • DIPIRONAHIDRATAÇÃO E PROTEÇÃO DA MUCOSA NASAL
    • Prescrição: Soro Fisiológico 0,9% (Novalgina)SF 0,9%) spray nasal – Aplicar 2-3 jatos em cada narina, 3-4x/dia, por 7-10 dias
    • Indicações: Prevenção de ressecamento e formação de crostas, manutenção de mucosa hidratada
    • Apresentações: Spray nasal (frascos 30-50mL), ampolas 10mL para lavagem
    • Posologia: 2-3 jatos por narina 3-4x/dia ou lavagem nasal com 10-20mL 2-3x/dia
    • Cuidados:
      • Produto seguro, sem contraindicações
      • Orientar técnica correta: aplicar com cabeça inclinada lateralmente
      • Pode ser usado indefinidamente para manutenção
    • Alternativa(s):
      • Solução salina hipertônica 3% spray nasal (maior ação em crostas)
      • Vaselina líquida intranasal (aplicar camada fina 2x/dia com cotonete – evitar aspiração)

 

  • ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, atéde 6/6h, se dor ou desconforto
    • Indicações: AnalgesiaAlívio sintomáticade dor, cefaleia ou desconforto nasal pós-epistaxe
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 500mg | Gotas 500mg/mL
    • Posologia: 500mg500mg-1g atéVO 6/6h conforme(dose necessidademáxima: 4g/dia)
    • Cuidados:
      • NãoEVITAR excederAAS 4g/diaE AINES (ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno) por 7-10 dias – aumentam risco de ressangramento
      • SuspenderPreferir sedipirona erupçõesou cutâneasparacetamol
      • Orientar paciente sobre esta contraindicação temporária
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 500mg750mg – Tomar 01 comprimidocomprimido, atéVO, de 6/6h6h, se dor (dose máxima: 4g/dia)

 

  • SOLUÇÃO FISIOLÓGICAANTI-HIPERTENSIVO (LavagemSE nasal)INDICADO)
    • Prescrição: SoluçãoCaptopril fisiológica 0,9%25mg – RealizarTomar lavagem01 nasalcomprimido, 3x/diaVO, de 12/12h, por 15 dias (receituário controle especial)
    • Indicações: Limpeza,Hipertensão umidificaçãoarterial dadescontrolada mucosaidentificada nasaldurante atendimento (PA ≥140/90 mmHg)
    • Apresentações: FrascoComprimidos 500mL25mg |ou Spray nasal50mg
    • Posologia: 10-20mL25mg emVO cada12/12h narina,(ajustar 3x/diaconforme resposta)
    • Cuidados:
      • InclinarPrescrição cabeçatemporária para– oorientar ladoseguimento durantecom aplicaçãocardiologia ou atenção básica em 7-15 dias
      • UsarMonitorizar seringaPA oudomiciliar dispositivose própriopossível
      • Contraindicações: gestação, angioedema prévio, estenose renal bilateral
      • Efeitos adversos: tosse seca (5-10%), hipercalemia
    • Alternativa(s):
      • SprayLosartana nasal salino50mg – 2Tomar jatos/narina,01 3x/comprimido, VO, 1x/dia (se intolerância a IECA)

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar paraimediatamente ose: PS
        se
      • Sangramento sangramentonasal recorrentevolumoso ou volumosoque não cessa após 24h.15-20 minutos de compressão contínua
      • Sangramento por ambas narinas simultaneamente
      • Sangue descendo pela garganta (sangramento posterior)
      • Tontura, desmaio, palidez intensa, fraqueza, taquicardia
      • Febre acima de 38°C (se tamponamento nasal)
      • Dificuldade respiratória
    • Cuidados domiciliares (primeiras 7-10 dias):
      • Evitar assoar onariz com força (se necessário, fazer suavemente)
      • Evitar coçar ou introduzir dedos/objetos no nariz
        • vigorosamente
      • Evitar esforços físicos intensos, levantar peso, atividades que aumentem pressão (mergulho, valsalva)
      • Dormir com cabeceira elevada (30-45°)
      • Evitar ambientes muito quentes, secos ou com ar condicionado direto
      • Manter boa hidratação oral (2-3 litros/dia)
      • Umidificar ambiente (usar umidificador ou bacias com água)
      • NÃO usar AAS, ibuprofeno ou outros anti-inflamatórios por 77-10 dias.dias
    • Prevenção de novos episódios:
      • Manter mucosa nasal úmidahidratada com(SF soro0,9% fisiológico.3-4x/dia)
      • BuscarControlar hipertensão arterial adequadamente
      • Evitar uso prolongado de descongestionantes nasais
      • Tratar rinite alérgica se presente
    • Seguimento:
      • Retorno em 7 dias se sintomas persistentes ou epistaxes recorrentes
      • Encaminhar para otorrinolaringologia sese: episódios>3 recorrentes.episódios/mês, epistaxe volumosa, tamponamento necessário, suspeita de tumor nasal

 

🔎 CID-10:

  • R04.0: Epistaxe
  • S00.3I78.0: FerimentoTelangiectasia superficialhemorrágica dohereditária nariz(se contexto sugestivo)
  • Z51.D68.9: Distúrbio de coagulação não especificado (se coagulopatia associada)
  • J34.8: Outros cuidados médicostranstornos especificados do nariz e dos seios paranasais (se epistaxe recorrente)
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