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Epistaxe

Guia prático para manejo da epistaxe com prescrições padronizadas para uso no pronto-socorro e domicílio.

Paciente típico: Adulto jovem, previamente hígido, com sangramento nasal unilateral espontâneo ou após trauma leve, mucosa ressecada, sem coagulopatia.

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Epinefrina 1mg/mL – Aplicar 2-3 gotas na narina sangrante com algodão
  2. Ácido tranexâmico 250mg/5mL – 01 ampola + 20mL SF0,9%, EV
  3. Dipirona 500mg/mL – 02 ampolas, IM
Para casa:
  1. Ácido tranexâmico 250mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 8/8h, por 3 dias.
  2. Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor.
  3. Solução fisiológica 0,9% – 01 frasco para lavagem nasal 3x/dia.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Posicionar paciente sentado com cabeça inclinada para frente
    • Aplicar compressão digital contínua por 10-15 minutos
    • Avaliar sinais vitais e descartar coagulopatias
    • Rinoscopia anterior para localizar o ponto de sangramento
    • Considerar tamponamento nasal se refratário

 

  • EPINEFRINA (Adrenalina)
    • Prescrição:
      • Epinefrina 1mg/mL – Aplicar 2-3 gotas na narina com algodão
      • Manter algodão embebido por 10-15 minutos
    • Indicações: Hemostasia local, vasoconstrição imediata
    • Apresentações: Ampola 1mg/mL
    • Via(s): 💊 Tópica
    • Cuidados:
      • Aplicar diretamente no ponto sangrante
      • Não usar em pacientes com cardiopatia grave
    • Alternativa(s):
      • Lidocaína 2% + Epinefrina – Aplicação tópica

 

  • ÁCIDO TRANEXÂMICO (Transamin)
    • Prescrição:
      • Ácido tranexâmico 250mg/5mL – 01 ampola + 20mL SF0,9%, EV
      • Ácido tranexâmico 500mg/5mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV em 30min
    • Indicações: Antifibrinolítico, controle de sangramento
    • Apresentações: Ampola 250mg/5mL | Ampola 500mg/5mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Repetir a cada 6-8h se necessário
      • Contraindicado em tromboembolismo ativo
    • Alternativa(s):
      • Ácido épsilon-aminocapróico – dose similar

 

  • DIPIRONA (Novalgina)
    • Prescrição:
      • Dipirona 500mg/mL – 02 ampolas, IM
      • Dipirona 500mg/mL – 01 ampola + 20mL SF0,9%, EV
    • Indicações: Analgesia, controle da dor
    • Apresentações: Ampola 500mg/mL
    • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
    • Cuidados:
      • Repetir a cada 6h se necessário
      • Cuidado em pacientes com hipotensão
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 200mg/2mL – 02 ampolas, EV

 

  • TAMPONAMENTO NASAL (se necessário)
    • Prescrição:
      • Merocel nasal ou gaze vaselinada
      • Retirar em 24-48h
    • Indicações: Epistaxe refratária, sangramento posterior
    • Cuidados:
      • Antibioticoprofilaxia se mantido > 24h
      • Orientar respiração oral

 

🏠 PARA CASA

 

  • ÁCIDO TRANEXÂMICO (Transamin)
    • Prescrição: Ácido tranexâmico 250mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 8/8h, por 3 dias
    • Indicações: Prevenção de ressangramento, estabilização do coágulo
    • Apresentações: Comprimido 250mg
    • Posologia: 500mg de 8/8h por 3-5 dias
    • Cuidados:
      • Tomar com água, preferencialmente após refeições
      • Suspender se sinais de trombose
    • Alternativa(s):
      • Ácido épsilon-aminocapróico 500mg – mesma posologia

 

  • DIPIRONA (Novalgina)
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor
    • Indicações: Analgesia sintomática
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL
    • Posologia: 500mg até 6/6h conforme necessidade
    • Cuidados:
      • Não exceder 4g/dia
      • Suspender se erupções cutâneas
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 500mg – 01 comprimido até 6/6h

 

  • SOLUÇÃO FISIOLÓGICA (Lavagem nasal)
    • Prescrição: Solução fisiológica 0,9% – Realizar lavagem nasal 3x/dia
    • Indicações: Limpeza, umidificação da mucosa nasal
    • Apresentações: Frasco 500mL | Spray nasal
    • Posologia: 10-20mL em cada narina, 3x/dia
    • Cuidados:
      • Inclinar cabeça para o lado durante aplicação
      • Usar seringa ou dispositivo próprio
    • Alternativa(s):
      • Spray nasal salino – 2 jatos/narina, 3x/dia

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar para o PS se sangramento recorrente ou volumoso após 24h.
    • Evitar assoar o nariz vigorosamente por 7 dias.
    • Manter mucosa nasal úmida com soro fisiológico.
    • Buscar otorrinolaringologia se episódios recorrentes.

 

🔎 CID-10:

  • R04.0: Epistaxe
  • S00.3: Ferimento superficial do nariz
  • Z51.8: Outros cuidados médicos especificados
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