Exacerbação de DPOC

Guia prático para manejo de exacerbação de DPOC no pronto-socorro e prescrição domiciliar com broncodilatadores, corticoides e orientações específicas.

Paciente típico: Paciente com DPOC prévia, geralmente tabagista ou ex-tabagista, apresentando piora aguda dos sintomas respiratórios com aumento da dispneia, maior volume de secreção e mudança na coloração da secreção.

🩺 Guia rápido

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História clínica típica

# História Clínica
Refere dispneia progressiva há ❓❓ dias, inicialmente aos esforços habituais e agora em repouso. Relata tosse produtiva com aumento do volume e mudança da cor do escarro (amarelado/esverdeado). 
Nega febre. Nega uso recente de antibióticos.
Nega alergias.

# Exame Físico
Estado geral regular, conscinente, orientado, vigil, hidratado, febril, taquidispneico.
AP: MV+ bilateral, com creptos difusos em hemitórax [direito❓esquerdo], [com❓sem] sinais de desconforto respiratório.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# Hipótese Diagnóstica
- Exacerbação aguda de DPOC

# Conduta
- O2 suplementar se SpO2 < 92%
- Inicio tratamento para o quadro agudo e oriento retorno para reavaliação após 1 hora.

Prescrição padrão para paciente típico

No pronto-socorro:

01. Salbutamol 5mg/mL — Aplicar 6 puffs 20/20min na 1ª hora
02. Ipratrópio 0,25mg/mL — Diluir 40 gotas + 4mL SF0,9% – Nebulização – 20/20min na 1ª hora
03. Hidrocortisona 100mg/fr — 2 fr + 4mL de ABD, EV.

Para casa:

01. Salbutamol Spray 100mcg ————————————— 01 caixa
Inalar 2-4 jatos de 4/4h se falta de ar

02. Prednisolona 40mg ————————————— 01 caixa
Tomar 1 comprimido pela manhã por 5 dias

03. Beclometasona (Clenil HFA) 250mcg ————————————— 01 caixa
Inalar 02 jatos, de 12/12h, por 15 dias.
Após uso do medicamento, enxague a boca com água e/ou escove os dentes.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- O₂ em baixo fluxo (1-3 L/min) se SatO₂ < 90% - objetivo: manter oximetria entre 88-92%
- Solicitar Rx de tórax obrigatório e rastreio infeccioso
- Avaliar necessidade de VNI em BIPAP se insuficiência respiratória
- Monitorizar eletrólitos (atenção à hipocalemia por broncodilatadores)

SALBUTAMOL (Aerolin, Respirel)
- Prescrição:
  - Salbutamol 5mg/mL – Diluir 10-20 gotas + 4mL SF0,9% – Nebulização – A cada 20 min na 1ª hora
  - Salbutamol Spray 100mcg – 4-10 puffs a cada 20 min na 1ª hora
- Indicações: Broncodilatação de emergência na exacerbação de DPOC
- Apresentações: Ampola 5mg/mL | Spray 100mcg/dose
- Via(s): 💨 Inalatória | 💉 EV (casos graves)
- Cuidados:
  - Repetir a cada 20 min se necessário na primeira hora
  - Monitorizar FC e arritmias
- Alternativa(s):
  - Fenoterol 5mg/mL – mesma diluição e posologia
  - Terbutalina 0,5mg/mL – 01 ampola SC em casos graves

IPRATRÓPIO (Atrovent)
- Prescrição:
  - Ipratrópio 0,25mg/mL – Diluir 20-40 gotas + 4mL SF0,9% – Nebulização – A cada 20 min na 1ª hora
  - Ipratrópio Spray 20mcg – 4-10 puffs a cada 20 min na 1ª hora
- Indicações: Broncodilatação anticolinérgica complementar ao beta-2 agonista
- Apresentações: Ampola 0,25mg/mL | Spray 20mcg/dose
- Via(s): 💨 Inalatória
- Cuidados:
  - Associar sempre com beta-2 agonista
  - Contraindicado em alergia à atropina
- Alternativa(s):
  - Tiotrópio 18mcg – 1 cápsula inalatória de 24/24h

METILPREDNISOLONA (Solu-Medrol)
- Prescrição:
  - Metilprednisolona 40mg/mL – 01 ampola – EV – De 6/6h por 72h
  - Metilprednisolona 125mg/2mL – 01 ampola + 20mL SF0,9% – EV
- Indicações: Corticoterapia sistêmica - melhor penetração pulmonar
- Apresentações: Ampola 40mg/mL | Ampola 125mg/2mL
- Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
- Cuidados:
  - Primeira escolha para corticoterapia EV na DPOC
  - Monitorizar glicemia
- Alternativa(s):
  - Prednisona 40-80mg VO – se via oral disponível
  - Hidrocortisona 200mg EV ataque + 100mg EV 8/8h por 5-7 dias

SULFATO DE MAGNÉSIO (casos refratários)
- Prescrição:
  - Sulfato de Magnésio 50% – 4mL + 96mL SF0,9% – EV – Correr em 20 min
  - Sulfato de Magnésio 10% – 20mL + 80mL SF0,9% – EV – Correr em 20 min
- Indicações: Broncodilatação em casos refratários aos broncodilatadores convencionais
- Apresentações: Ampola 50% (5g/10mL) | Ampola 10% (1g/10mL)
- Via(s): 💉 EV
- Cuidados:
  - Indicado apenas em casos graves refratários
  - Monitorizar pressão arterial

🏠 PARA CASA

SALBUTAMOL (Aerolin, Respirel)
- Prescrição: Salbutamol Spray 100mcg – Inalar 2-4 jatos de 4/4h se falta de ar
- Indicações: Broncodilatação de resgate domiciliar
- Apresentações: Spray 100mcg/dose | Solução inalatória 5mg/mL
- Posologia: 2-4 jatos a cada 4-6h conforme necessidade
- Cuidados:
  - Agitar por 30 segundos antes do uso
  - Prender respiração por 10 segundos após inalação
- Alternativa(s):
  - Fenoterol Spray 100mcg – mesma posologia
  - Formoterol + Budesonida 12/400mcg – 1 inalação 12/12h

PREDNISONA (Meticorten, Predsim)
- Prescrição: Prednisona 40mg – Tomar 1 comprimido pela manhã por 5 dias
- Indicações: Corticoterapia sistêmica para redução da inflamação
- Apresentações: Comprimido 20mg | Comprimido 40mg
- Posologia: 40-80mg uma vez ao dia pela manhã por 5-7 dias
- Cuidados:
  - Tomar preferencialmente pela manhã
  - Redução gradual se uso > 7 dias
- Alternativa(s):
  - Deflazacorte 30mg – 1 cp ao dia por 5 dias
  - Metilprednisolona 32mg – 1 cp ao dia por 5 dias

BECLOMETASONA (Clenil, Becotide)
- Prescrição: Beclometasona Spray 250mcg – 1 inalação após uso do salbutamol, 2x ao dia
- Indicações: Corticoide inalatório para controle da inflamação
- Apresentações: Spray 50mcg/dose | Spray 250mcg/dose
- Posologia: 1-2 inalações de 12/12h após broncodilatador
- Cuidados:
  - Enxaguar boca e escovar dentes após uso
  - Usar sempre após broncodilatador
- Alternativa(s):
  - Budesonida + Formoterol 100/6mcg – 1 cápsula 12/12h
  - Fluticasona 125mcg – 2 inalações 12/12h

AZITROMICINA (se suspeita infecciosa)
- Prescrição: Azitromicina 500mg – Tomar 1 comprimido ao dia por 5-7 dias
- Indicações: Antibiótico macrolídeo para infecções respiratórias
- Apresentações: Comprimido 500mg | Suspensão 200mg/5mL
- Posologia: 500mg uma vez ao dia por 5-7 dias
- Cuidados:
  - Tomar com estômago vazio ou 2h após refeição
  - Indicado apenas se suspeita de infecção bacteriana
- Alternativa(s):
  - Amoxicilina + clavulanato 875/125mg – 1 cp 12/12h por 7 dias
  - Claritromicina 500mg – 1 cp 12/12h por 7 dias

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Retornar se piora dos sintomas após 3 dias de tratamento
- Cessar tabagismo definitivamente se ainda não o fez
- Atualizar vacinação (Influenza, Pneumococo, Covid-19)
- Procurar pneumologista para acompanhamento e ajuste de medicações
- Repouso relativo até melhora dos sintomas

🔎 CID-10:

J441: Doença pulmonar obstrutiva crônica com exacerbação aguda não especificada
J440: Doença pulmonar obstrutiva crônica com infecção respiratória aguda do trato respiratório inferior
J449: Doença pulmonar obstrutiva crônica, não especificada