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Exacerbação de DPOC

 

Guia prático para manejo de exacerbação de DPOC no pronto-socorro e prescrição domiciliar com broncodilatadores, corticoides e orientações específicas.

 

Paciente típico: Paciente com DPOC prévia, geralmente tabagista ou ex-tabagista, apresentando piora aguda dos sintomas respiratórios com aumento da dispneia, maior volume de secreção e mudança na coloração da secreção.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • O₂ em baixo fluxo (1-3 L/min) se SatO₂ < 90% - objetivo: manter oximetria entre 88-92%
    • Solicitar Rx de tórax obrigatório e rastreio infeccioso
    • Avaliar necessidade de VNI em BIPAP se insuficiência respiratória
    • Monitorizar eletrólitos (atenção à hipocalemia por broncodilatadores)

 

  • SALBUTAMOL (Aerolin, Respirel)
    • Prescrição: Salbutamol 5mg/mL – Diluir 10-20 gotas + 4mL SF0,9% – Nebulização – A cada 20 min na 1ª hora
    • Indicações: Broncodilatação de emergência na exacerbação de DPOC
    • Apresentações: Ampola 5mg/mL | Spray 100mcg/dose
    • Via(s): 💨 Inalatória | 💉 EV (casos graves)
    • Cuidados:
      • Repetir a cada 20 min se necessário na primeira hora
      • Monitorizar FC e arritmias
    • Alternativa(s):
      • Fenoterol 5mg/mL – mesma diluição e posologia
      • Salbutamol Spray 100mcg – 4-10 puffs a cada 20 min na 1ª hora

 

  • IPRATRÓPIO (Atrovent)
    • Prescrição: Ipratrópio 0,25mg/mL – Diluir 20-40 gotas + 4mL SF0,9% – Nebulização – A cada 20 min na 1ª hora
    • Indicações: Broncodilatação anticolinérgica complementar ao beta-2 agonista
    • Apresentações: Ampola 0,25mg/mL | Spray 20mcg/dose
    • Via(s): 💨 Inalatória
    • Cuidados:
      • Associar sempre com beta-2 agonista
      • Contraindicated em alergia à atropina
    • Alternativa(s):
      • Ipratrópio Spray 20mcg – 4-10 puffs a cada 20 min na 1ª hora

 

  • METILPREDNISOLONA (Solu-Medrol)
    • Prescrição: Metilprednisolona 40mg/mL – 01 ampola – EV – De 6/6h por 72h
    • Indicações: Corticoterapia sistêmica - melhor penetração pulmonar
    • Apresentações: Ampola 40mg/mL | Ampola 125mg/2mL
    • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Primeira escolha para corticoterapia EV na DPOC
      • Monitorizar glicemia
    • Alternativa(s):
      • Prednisona 40-80mg VO – se via oral disponível
      • Hidrocortisona 200mg EV ataque + 100mg EV 8/8h por 5-7 dias

 

🏠 PARA CASA

  • SALBUTAMOL (Aerolin, Respirel)
    • Prescrição: Salbutamol Spray 100mcg – Inalar 2-4 jatos de 4/4h se falta de ar
    • Indicações: Broncodilatação de resgate domiciliar
    • Apresentações: Spray 100mcg/dose | Solução inalatória 5mg/mL
    • Posologia: 2-4 jatos a cada 4-6h conforme necessidade
    • Cuidados:
      • Agitar por 30 segundos antes do uso
      • Prender respiração por 10 segundos após inalação
    • Alternativa(s):
      • Fenoterol Spray 100mcg – mesma posologia

 

  • BECLOMETASONA (Clenil, Becotide)
    • Prescrição: Beclometasona Spray 250mcg – 1 inalação após uso do salbutamol, 2x ao dia
    • Indicações: Corticoide inalatório para controle da inflamação
    • Apresentações: Spray 50mcg/dose | Spray 250mcg/dose
    • Posologia: 1-2 inalações de 12/12h após broncodilatador
    • Cuidados:
      • Enxaguar boca e escovar dentes após uso
      • Usar sempre após broncodilatador
    • Alternativa(s):
      • Budesonida + Formoterol 100/6mcg – 1 cápsula 12/12h

 

  • PREDNISONA (Meticorten, Predsim)
    • Prescrição: Prednisona 40mg – Tomar 1 comprimido pela manhã por 5 dias
    • Indicações: Corticoterapia sistêmica para redução da inflamação
    • Apresentações: Comprimido 20mg | Comprimido 40mg
    • Posologia: 40-80mg uma vez ao dia pela manhã por 5-7 dias
    • Cuidados:
      • Tomar preferencialmente pela manhã
      • Redução gradual se uso > 7 dias
    • Alternativa(s):
      • Azitromicina 500mg – 1 cp ao dia por 7 dias se indicação de antibiótico
      • Amoxicilina + clavulanato 875/125mg – 1 cp 12/12h por 7 dias se infecção bacteriana

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar se piora dos sintomas após 3 dias de tratamento
    • Cessar tabagismo definitivamente se ainda não o fez
    • Atualizar vacinação (Influenza, Pneumococo, Covid-19)
    • Procurar pneumologista para acompanhamento e ajuste de medicações
    • Repouso relativo até melhora dos sintomas

 

🔎 CID-10:

  • J441: Doença pulmonar obstrutiva crônica com exacerbação aguda não especificada
  • J440: Doença pulmonar obstrutiva crônica com infecção respiratória aguda do trato respiratório inferior
  • J449: Doença pulmonar obstrutiva crônica, não especificada
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