Ferimentos Cortantes

Guia prático para manejo de ferimentos cortantes superficiais em extremidades, incluindo prescrições para o pronto-socorro e alta domiciliar, com foco em limpeza adequada, anestesia local, sutura e profilaxias necessárias.

Paciente típico: Adulto jovem, previamente hígido, com ferimento cortante superficial em extremidade, causado por objeto perfurocortante (vidro, faca, lâmina), com até 6-8 horas de evolução, sem sinais de infecção.

História clínica típica

# História Clínica
Refere lesão em [local], há [tempo], após [evento].
Nega desmaio, vômito, desorientação ou rebaixamento do nível de consciência.
Nega alergias.

# Exame físico
Estado geral bom, conscinente, orientado, vigil.
Presença de lesão em [local].

# HD
- Ferimento em [local]

# Conduta
- Realizada assepsia da lesão, aplicação de bloqueio anestésico com Lidocaína 2% [com/sem] vasoconstritor, seguida da sutura com [XXX] pontos de fio nylon [XXX]. Após a sutura, foi realizado o curativo.
- Oriento troca diária de curativo e retirada de pontos entre 7 e 10 dias em unidade de Atenção Primária.
- Oriento sobre vacinação antitetânica.
- Atestado médico de 2 dias.

Prescrição padrão para paciente típico

No pronto-socorro:

01. Lidocaína 2% sem vasoconstritor – 5 a 10mL, infiltração local
02. Dipirona 500mg/mL – 2mL + 18mL AD, EV
03. Vacina antitetânica (dT) 0,5mL – 01 dose, IM

Para casa:

USO ORAL
01. Dipirona 500mg ————— 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor.

01. Inuprofeno 400mg ————— 01 caixa
Tomar 01 comprimidos, VO, até 6/6h, se dor, por até 3 dias.

Para casa (especial):

USO ORAL
01. Cefalexina 500mg ————— 20cp
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 5 dias.

USO TÓPICO
03. Sulfato de neomicina 3,5mg/g ————— 01 caixa
Aplicar fina camada sobre lesão, 1x/dia, após troca de curativo.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Avaliar profundidade, extensão e estruturas acometidas
- Verificar função motora, sensitiva e vascular distal
- Limpeza com SF 0,9% abundante e solução antisséptica
- Hemostasia por compressão direta ou pontos hemostáticos
- Desbridamento de tecidos desvitalizados e corpos estranhos
- Avaliação da situação vacinal antitetânica

LIDOCAÍNA SEM VASOCONSTRITOR (Xylocaína)
- Prescrição:
  - Lidocaína 2% sem vasoconstritor 20mg/mL – 5-10mL, infiltração local
- Indicações: Anestesia local para sutura em extremidades
- Apresentações: Frasco 20mL (2%) | Ampola 5mL (2%)
- Via(s): 💉 Infiltração local
- Cuidados:
  - Dose máxima: 4,5mg/kg (sem vasoconstritor)
  - Sempre aspirar antes de injetar
  - Usar sem epinefrina em extremidades
- Alternativa(s):
  - Lidocaína 1% sem vasoconstritor – 10-20mL, infiltração local

DIPIRONA (Novalgina, Anador)
- Prescrição:
  - Dipirona 1000mg/2mL – 2mL + 18mL AD, EV lento
- Indicações: Analgesia e controle da dor pós-procedimento
- Apresentações: Ampola 1g/2mL | Ampola 500mg/2mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Administrar lentamente (5-10 min)
  - Pode repetir de 6/6h se necessário
- Alternativa(s):
  - Paracetamol 1000mg – diluir em 100mL SF 0,9%, EV

VACINA ANTITETÂNICA (dT)
- Prescrição:
  - Vacina dupla adulto (dT) 0,5mL – 01 dose, IM deltóide
- Indicações: Profilaxia do tétano conforme histórico vacinal
- Apresentações: Ampola 0,5mL
- Via(s): 💉 IM
- Cuidados:
  - Avaliar histórico vacinal prévio
  - Local diferente do soro antitetânico se indicado
- Alternativa(s):
  - Soro antitetânico (SAT) 5000UI, IM (se não vacinado)

🏠 PARA CASA

CEFALEXINA (Keflex, Ceporexina)
- Prescrição: Cefalexina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7 dias
- Indicações: Profilaxia de infecção em ferimentos com risco
- Apresentações: Cápsulas 500mg | Suspensão 250mg/5mL
- Posologia: 500mg de 6/6h por 7 dias
- Cuidados:
  - Indicado em ferimentos contaminados ou com risco infeccioso
  - Completar todo o tratamento mesmo com melhora
- Alternativa(s):
  - Amoxicilina + Clavulanato 875mg + 125mg – 01 comp, VO, de 12/12h, por 7 dias
  - Clindamicina 300mg – 01 cáps, VO, de 8/8h, por 7 dias (alérgicos à penicilina)

DIPIRONA (Novalgina, Anador)
- Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01-02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor
- Indicações: Analgesia e controle da dor domiciliar
- Apresentações: Comprimidos 500mg | Gotas 500mg/mL
- Posologia: 500-1000mg de 6/6h se necessário
- Cuidados:
  - Uso conforme necessidade para dor
  - Não exceder 4g/dia
- Alternativa(s):
  - Paracetamol 750mg – 01 comp, VO, de 6/6h, se dor
  - Ibuprofeno 600mg – 01 comp, VO, de 8/8h, por 3-5 dias

SULFATO DE NEOMICINA (Nebacetin)
- Prescrição: Sulfato de neomicina 3,5mg/g – Aplicar fina camada sobre lesão, 2x/dia
- Indicações: Profilaxia tópica de infecção da ferida
- Apresentações: Pomada 15g | Pomada 30g
- Posologia: Aplicar 2x/dia após limpeza
- Cuidados:
  - Aplicar apenas sobre a lesão
  - Trocar curativo diariamente
  - Suspender se irritação local
- Alternativa(s):
  - Mupirocina 20mg/g – Aplicar fina camada, 2x/dia
  - Gentamicina + Betametasona creme – Aplicar 2x/dia, por 5 dias

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Manter ferimento limpo e seco
- Trocar curativo diariamente ou quando molhado
- Lavar delicadamente com água e sabão neutro após 24h
- Retornar em 5-7 dias para remoção dos pontos
- Evitar exposição solar da cicatriz por 3 meses
- Retornar imediatamente se: febre, dor progressiva, secreção purulenta, vermelhidão crescente ou edema local

🔎 CID-10:

S11 - Ferimento do pescoço.
S21 - Ferimento do tórax.
S31 - Ferimento do abdome, do dorso e da pelve.
S41 - Ferimento do ombro e do braço.
S51 - Ferimento do antebraço.
S61 - Ferimento do punho e da mão.
S71 - Ferimento do quadril e da coxa.
S81 - Ferimento da perna.
S91 - Ferimentos do tornozelo e do pé
T010 - Ferimentos envolvendo a cabeça com o pescoço
T011 - Ferimentos envolvendo o tórax com o abdome, parte inferior do dorso e da pelve
T012 - Ferimentos envolvendo regiões múltiplas do(s) membro(s) superior(es)
T013 - Ferimentos envolvendo múltiplas regiões do(s) membro(s) inferior(es)
T016 - Ferimentos envolvendo regiões múltiplas do(s) membro(s) superior(es) com membro(s) inferior(es)
T018 - Ferimentos envolvendo outras combinações de regiões do corpo
T019 - Ferimentos múltiplos não especificados