Ferimentos Cortantes

Guia prático para manejo de ferimentos cortantes no pronto-socorro e alta domiciliar. Inclui anestesia local, sutura, profilaxia tétano, antibioticoterapia quando indicada e analgesia. Cuidados de curativo e orientações de retorno.

Paciente típico: Adulto jovem, previamente hígido, vítima de trauma cortante por vidro, faca ou lâmina, com ferimento linear de bordas regulares em extremidades ou face.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Limpeza e irrigação abundante com soro fisiológico 0,9%
  • Avaliação de estruturas profundas (tendões, nervos, vasos)
  • Hemostasia e desbridamento se necessário
  • Sutura primária se < 6-8h (face até 12-24h)

• LIDOCAÍNA (Xylocaína)
  • Prescrição: Lidocaína 2% sem vasoconstritor 20mL – 01 frasco – Infiltração local – Agora
  • Indicações: Anestesia local para sutura
  • Apresentações: Frasco 20mL a 1% | Frasco 20mL a 2%
  • Via(s): 💉 Infiltração local
  • Cuidados:
    • Dose máxima sem vasoconstritor: 4,5mg/kg
    • Aspirar antes de injetar para evitar via intravascular
  • Alternativa(s):
    • Lidocaína 2% com vasoconstritor – evitar em extremidades

• DIPIRONA (Novalgina, Anador)
  • Prescrição: Dipirona 500mg/mL – 02 ampolas + 18mL SF 0,9% – EV – Agora
  • Indicações: Analgesia e antitérmica
  • Apresentações: Ampola 1g/2mL | Ampola 500mg/mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Diluir para EV (risco de hipotensão)
    • Repetir se necessário após 6h
  • Alternativa(s):
    • Tramadol 100mg – 01 ampola IM – para dor refratária
    • Morfina 4mg EV diluída – para dor intensa

• IMUNOGLOBULINA ANTITETÂNICA (Tetanogamma)
  • Prescrição: Imunoglobulina humana antitetânica 250UI – 01 ampola – IM – Agora
  • Indicações: Profilaxia tétano conforme esquema vacinal
  • Apresentações: Ampola 250UI
  • Via(s): 💉 IM
  • Cuidados:
    • Local diferente da vacina se ambas indicadas
    • Avaliar histórico vacinal completo
  • Alternativa(s):
    • Soro antitetânico 5.000UI IM – se IGHAT indisponível
    • Vacina antitetânica – conforme esquema

🏠 PARA CASA

• CEFALEXINA (Keflex)
  • Prescrição: Cefalexina 500mg – Tomar 1 cápsula VO de 6/6h por 7 dias
  • Indicações: Profilaxia/tratamento infecção em feridas contaminadas
  • Apresentações: Cápsula 500mg | Suspensão 250mg/5mL
  • Posologia: 25-50mg/kg/dia dividido em 4 doses
  • Cuidados:
    • Indicado apenas se contaminação significativa
    • Contraindicado em alergia à penicilina
  • Alternativa(s):
    • Amoxicilina + Clavulanato 875+125mg de 12/12h por 7 dias
    • Clindamicina 300mg de 8/8h por 7 dias

• DIPIRONA (Novalgina, Anador)
  • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 1-2 comprimidos VO de 6/6h se dor
  • Indicações: Analgesia e antitérmica
  • Apresentações: Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL
  • Posologia: 500-1000mg até 4x/dia
  • Cuidados:
    • Usar apenas se necessário
    • Evitar uso prolongado
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 750mg de 6/6h se dor
    • Ibuprofeno 400mg de 8/8h por 3 dias

• NEOMICINA POMADA (Nebacetin)
  • Prescrição: Sulfato de neomicina 3,5mg/g – Aplicar fina camada sobre lesão 2x/dia
  • Indicações: Prevenção infecção local, cicatrização
  • Apresentações: Bisnaga 15g
  • Posologia: Aplicar após limpeza e troca de curativo
  • Cuidados:
    • Trocar curativo diariamente
    • Lavar com água e sabão neutro
  • Alternativa(s):
    • Mupirocina 2% pomada – aplicar 2x/dia
    • Sulfadiazina de prata 1% – se queimadura associada

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar se febre, dor progressiva, secreção purulenta ou hiperemia
  • Retirar pontos conforme localização: face 5 dias, MMSS 7 dias, MMII 8-10 dias
  • Evitar exposição solar por 3 meses
  • Manter curativo seco nas primeiras 24h

🔎 CID-10:

• S01.9: Ferimento não especificado da cabeça
• S61.9: Ferimento não especificado do punho e da mão
• S81.9: Ferimento não especificado da perna