Ferimentos Cortantes
Guia prático para manejoavaliação, tratamento e prescrição em ferimentos cortantes. Inclui indicações de ferimentos cortantes superficiais em extremidades, incluindo prescrições para o pronto-socorro e alta domiciliar, com foco em limpeza adequada,sutura, anestesia local, suturaanalgesia, antibioticoterapia, profilaxia de tétano e profilaxiasorientações necessárias.
alta.
Paciente típico: Adulto jovem, previamente hígido,hígido que comparece ao PS após corte em membro superior ou inferior com ferimentoinstrumento cortante superficial(faca, em extremidade, causado por objeto perfurocortante (vidro, faca, lâmina), com atéferimento 6-8 horas de evolução,limpo, sem sinais de infecção.infecção, apresentado nas primeiras 6 horas do trauma.
🩺 Guia rápido
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História clínica típica
# História Clínica
ReferePaciente lesãorefere corte em [local],❓ (localização) há [tempo],❓ apóshoras, [evento]causado por ❓ (mecanismo - vidro/faca/lâmina/metal).
Ferimento com sangramento ativo no momento do trauma, controlado com compressão local.
Nega desmaio,perda vômito,de desorientaçãoforça, alteração de sensibilidade ou rebaixamento do nívellimitação de consciência.movimentos.
Nega alergias.outras lesões traumáticas.
Situação vacinal para tétano: ❓
# Exame físico
EstadoREG, geral bom, conscinente,lúcido, orientado, vigil.corado, Presençahidratado, acianótico, anictérico, afebril.
Inspeção local:
- Ferimento cortante de lesão❓ cm de extensão em [local].❓ (região anatômica)
- Bordas regulares/irregulares
- Ausência de sinais flogísticos
- Ausência de corpos estranhos visíveis
- Perfusão distal preservada
- Sensibilidade preservada
- Motricidade preservada
- Pulsos distais presentes e simétricos
# HD
- Ferimento cortante em [local]❓ sem comprometimento de estruturas nobres
# Conduta
- RealizadaLimpeza assepsiae irrigação abundante com SF 0,9%
- Anestesia local com lidocaína
- Exploração da lesão,ferida
aplicação- Sutura primária (se indicado)
- Analgesia
- Profilaxia antitetânica conforme situação vacinal
- Antibioticoprofilaxia SE indicado (feridas contaminadas, com tecido desvitalizado ou alto risco)
- Orientações de bloqueio anestésico com Lidocaína 2% [com/sem] vasoconstritor, seguida da sutura com [XXX] pontos de fio nylon [XXX]. Após a sutura, foi realizado o curativo.
- Oriento troca diária de curativoalta e retorno para retirada de pontos entreem 7 e 10❓ dias
em unidade de Atenção Primária.
- OrientoAfastamento: sobre❓ vacinação antitetânica.
- Atestado médico de 2 dias.dias
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
01. LidocaínaDIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF 0,9%, EV lento, agora
02. LIDOCAÍNA 2% semSEM vasoconstritorVASOCONSTRITOR (uso tópico) – 5 a 10mL, infiltração local 02.perilesional
Dipirona# 500mg/mLSE –SINAIS 2mLDE +CONTAMINAÇÃO 18mLOU AD,ALTO EVRISCO DE INFECÇÃO:
03. VacinaCEFTRIAXONA antitetânica (dT) 0,5mL1g – 01 dose,frasco-ampola, IMdiluído em 10mL de água destilada, IM, dose única
# PROFILAXIA ANTITETÂNICA (avaliar situação vacinal):
04. Vacina dupla adulto (dT) – 0,5mL, IM, dose única (se indicado)
05. Imunoglobulina antitetânica 250UI – 01 ampola, IM, dose única (se indicado)
Para casa:
USO ORAL
01. DipironaDIPIRONA 500mg —————––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 caixaa 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre
02. IBUPROFENO 600mg ––––––––––– 09 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, atéde 6/6h, se dor.
01. Inuprofeno 400mg ————— 01 caixa
Tomar 01 comprimidos, VO, até 6/6h, se dor,8/8h, por até 3 dias.dias, após alimentação
Para casa (receituário especial):
USO# ORALSE FERIDA CONTAMINADA OU ALTO RISCO:
01. CefalexinaCEFALEXINA 500mg —————––––––––––– 20cp28 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 57 dias.dias
Horário sugerido: 06:00 / 12:00 / 18:00 / 00:00
# USO TÓPICO
03. SulfatoNEOMICINA de+ neomicinaBACITRACINA 3,5mg/gpomada —————––––––––––– 01 caixabisnaga
Aplicar fina camada sobre lesão,o 1x/dia,ferimento após trocalimpeza, de02 curativo.vezes ao dia, até retirada dos pontos
🏥 NO PRONTO-SOCORRO
- ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
AvaliarAvaliaçãoprofundidade,primária:extensãocontroleede sangramento com compressão direta- Investigação de lesões associadas: avaliar comprometimento de estruturas
acometidasnobres (tendões, nervos, vasos, articulações) VerificarTempofunçãodomotora,ferimento:sensitivaidealesuturarvascularemdistalaté 6-8h para maioria das regiões; 10-12h para face/couro cabeludo (alta vascularização)LimpezaIndicações de sutura: ferimentos limpos, sem sinais de infecção, bordas regulares, sem tecido desvitalizado- Contraindicações à sutura: feridas com >12h (exceto face até 24h), grosseiramente contaminadas, mordeduras (exceto face), sinais de infecção
- Limpeza: irrigação abundante com SF 0,9%
abundante(mínimoe200-500mL),solução antisséptica Hemostasia por compressão direta ou pontos hemostáticosDesbridamentoremoção detecidos desvitalizados ecorpos estranhos e tecido desvitalizadoAvaliaçãoExploração:daavaliarsituaçãoprofundidade,vacinalpresençaantitetânicade corpos estranhos, lesão de estruturas nobres- Sinais de alerta: sangramento arterial, déficit motor/sensitivo, exposição óssea/tendinosa, suspeita de corpo estranho profundo → encaminhar para cirurgia
LIDOCAÍNAANESTÉSICOSEM VASOCONSTRITORLOCAL(Xylocaína)Prescrição:Prescrição prática:LidocaínaLIDOCAÍNA 2%semSEMvasoconstritor 20mg/mLVASOCONSTRITOR –5-10mL,infiltração perilesional lenta, dose máxima 4,5mg/kg (aproximadamente 7-10mL para adulto de 70kg)LIDOCAÍNA 2% COM VASOCONSTRITOR – infiltraçãolocalperilesional lenta para áreas com sangramento, dose máxima 7mg/kg
- Alternativas:
BUPIVACAÍNA 0,5% – para anestesia prolongada (4-8h), dose máxima 2mg/kg
- Indicações:
- Anestesia local para realização de sutura
emextremidades - Apresentações:
Frasco- Lidocaína: frascos de 20mL
(2%)a| Ampola 5mL1% (10mg/mL) ou 2%)(20mg/mL), com ou sem vasoconstritor - Bupivacaína: frascos de 20mL a 0,5% (5mg/mL)
- Lidocaína: frascos de 20mL
- Via(s): 💉 Infiltração local (subcutânea/intradérmica)
- Cuidados:
DoseLidocaínamáxima:COM4,5mg/kgvasoconstritor: EVITAR em extremidades (semdedos,vasoconstritor)nariz, orelha, pênis) pelo risco de necroseSempreLidocaínaaspirarSEMantesvasoconstritor:de injetarUsar sem epinefrinapreferir em extremidades
- Dose máxima lidocaína: 4,5mg/kg sem vasoconstritor; 7mg/kg com vasoconstritor
Alternativa(s):Sempre- realizar teste de aspiração antes da injeção
LidocaínaInfiltrar1%lentamentesemparavasoconstritorminimizar–dor- Aguardar
infiltração5-10localminutos para início do efeito
10-20mL,
DIPIRONAANALGÉSICO(Novalgina, Anador)Prescrição:Prescrição prática:DipironaDIPIRONA1000mg/1g/2mL (500mg/mL) –2mL01 ampola (2mL) + 18mLAD,SF 0,9%, EV lento em 15-20 minutos, agoraDIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo em glúteo, agora
- Alternativas:
TRAMADOL 100mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 08mL de SF 0,9%, EV lento em 10-15 minutos (para dor moderada a intensa)MORFINA 10mg/mL – 0,05 a 0,1mg/kg (3-7mg para adulto 70kg) + 09mL de SF 0,9%, EV lento (para dor intensa refratária)
- Indicações:
- Analgesia durante avaliação e
controleprocedimento - Controle
dorálgico no pós-procedimento imediato
da - Analgesia durante avaliação e
- Apresentações:
Ampola- Dipirona: ampolas 1g/2mL
|ouAmpola2g/5mL - Tramadol: ampolas 100mg/2mL
- Morfina: ampolas 10mg/mL
500mg/ - Dipirona: ampolas 1g/2mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
AdministrarDipirona: evitar em hipotensão grave; infundir lentamente (5-10riscomin)de hipotensão)PodeTramadol:repetirpodedecausar6/6hnáuseas,setonturas;necessáriodose
Alternativa(s):Morfina:- monitorar função respiratória; ter naloxona disponível; dose máxima inicial 10mg
dosesParacetamolIdosos1000mge–pacientesdiluircomeminsuficiência100mLrenal:SFreduzir0,9%, EV
VACINA ANTITETÂNICAANTI-INFLAMATÓRIO(dT)Prescrição:Prescrição prática:VacinaDICLOFENACOdupla adulto (dT) 0,5mL75mg/3mL – 01dose,ampola (3mL), IMdeltóideprofundo em glúteo, agora
- Alternativas:
TENOXICAM 40mg – 01 frasco-ampola, diluído em 2mL de água destilada, IM profundo, agoraCETOPROFENO 100mg – 01 ampola, diluída em 100-250mL de SF 0,9%, EV em 30-60 minutos, agora
- Indicações:
Profilaxia- Complementação
tétanoanalgésica - Redução
históricodevacinaledema e processo inflamatório local
doconforme - Complementação
- Apresentações:
Ampola- Diclofenaco: ampolas 75mg/3mL
- Tenoxicam: frasco-ampola 40mg + diluente
- Cetoprofeno: ampolas 100mg
- Via(s): 💉 IM | 💉 EV (cetoprofeno)
- Cuidados:
- Contraindicado em úlcera péptica ativa, sangramento GI, insuficiência renal grave (ClCr <30), gestação (3º trimestre)
- Cautela em idosos, hipertensos, cardiopatas
- Administrar após alimentação quando possível
- Não usar >5 dias sem reavaliação
- Evitar combinação de diferentes AINEs
- ANTIBIÓTICO (uso seletivo)
- Prescrição prática:
CEFTRIAXONA 1g – 01 frasco-ampola, diluído em 10mL de água destilada, IM profundo, dose única profilática
- Alternativas:
CEFALOTINA 1g – 01 frasco-ampola, diluído em 10mL de SF 0,9%, EV lento, dose únicaAMOXICILINA + CLAVULANATO 1g+200mg – 01 frasco-ampola, diluído em 100mL de SF 0,9%, EV em 30 minutos (preferir em mordeduras)
- Indicações:
- Profilaxia indicada: lesões extensas com tecido desvitalizado, feridas puntiformes profundas de difícil desbridamento, feridas atingindo tendões/articulações, grosseiramente contaminadas (fezes, terra), mordeduras, fraturas expostas
- Profilaxia NÃO indicada: ferimentos limpos, superficiais, com <6h de evolução, sem contaminação significativa
- Apresentações:
- Ceftriaxona: frasco-ampola 1g
- Cefalotina: frasco-ampola 1g
- Amoxicilina + clavulanato: frasco-ampola 1g+200mg
- Via(s): 💉 IM | 💉 EV
- Cuidados:
- Investigar alergia a betalactâmicos
- Alternativa em alérgicos: Clindamicina 600mg EV + Ciprofloxacino 400mg EV
- Penicilina G Benzatina NÃO deve ser usada para ferimentos de pele (baixos níveis teciduais)
- Se tratamento (não profilaxia): manter por 5-7 dias
- Prescrição prática:
- ANTIEMÉTICO (se necessário)
- Prescrição prática:
BROMOPRIDA 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 08mL de SF 0,9%, EV lento, se náuseas
- Alternativas:
ONDANSETRONA 8mg/4mL – 01 ampola (4mL) + 06mL de SF 0,9%, EV lento, se náuseas
- Indicações:
- Náuseas/vômitos relacionados ao trauma ou uso de opioides
- Apresentações:
- Bromoprida: ampolas 10mg/2mL
- Ondansetrona: ampolas 4mg/2mL ou 8mg/4mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
- Bromoprida: evitar em <18 anos (risco de reações extrapiramidais), Parkinson
- Ondansetrona: cautela em cardiopatas (risco de prolongamento QT)
- Prescrição prática:
- PROFILAXIA ANTITETÂNICA
- Prescrição prática:
VACINA DUPLA ADULTO (dT) – 0,5mL, IM em deltoide, dose únicaIMUNOGLOBULINA ANTITETÂNICA HUMANA 250UI – 01 ampola, IM em deltoide contralateral
- Alternativas:
SORO ANTITETÂNICO (SAT) 5.000UI – IM (se imunoglobulina indisponível)
- Indicações:
- Ferida de BAIXO risco (superficial, limpa, sem corpos estranhos/tecido desvitalizado):
- Histórico vacinal incerto ou <3 doses: VACINA
- ≥3 doses, última há >10 anos: VACINA
- Ferida de ALTO risco (profunda, suja, com corpos estranhos/tecido desvitalizado, puntiforme, mordedura, queimadura, fratura exposta):
- Histórico vacinal incerto ou <3 doses: VACINA + IMUNOGLOBULINA (ou SORO)
- ≥3 doses, última há <5 anos: nada
- ≥3 doses, última há 5-10 anos: VACINA
- ≥3 doses, última há >10 anos: VACINA
- ≥3 doses, última há >5 anos + idoso/imunossuprimido/desnutrido grave: VACINA + IMUNOGLOBULINA
- Ferida de BAIXO risco (superficial, limpa, sem corpos estranhos/tecido desvitalizado):
- Apresentações:
- Vacina dT: seringa 0,5mL
- Imunoglobulina: ampola 250UI
- SAT: ampola 5.000UI
- Via(s): 💉 IM
- Cuidados:
AvaliarAplicarhistóricovacina e imunoglobulina em locais diferentes- Preferir imunoglobulina humana ao soro heterólogo
- SAT: realizar teste de sensibilidade antes (risco de anafilaxia)
- Completar esquema vacinal
préviona Local diferente do soro antitetânicoUBS seindicado<3
Alternativa(s):Soro antitetânico (SAT) 5000UI, IM(se não vacinado)doses
- Prescrição prática:
🏠 PARA CASA
CEFALEXINAANALGÉSICO(Keflex, Ceporexina)- Prescrição:
CefalexinaDIPIRONA 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre - Indicações: Controle da dor pós-procedimento
- Apresentações: Comprimidos 500mg ou 1g
- Posologia: 500-1000mg a cada 6-8h
- Cuidados:
- Dose máxima: 4g/dia (adultos)
- Pode causar hipotensão em doses altas
- Evitar uso prolongado sem supervisão médica
- Alternativa(s):
PARACETAMOL 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (dose máxima 3g/dia)
- Prescrição:
- ANTI-INFLAMATÓRIO
- Prescrição:
IBUPROFENO 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 3 dias, após alimentação - Indicações: Analgesia complementar e controle do processo inflamatório local
- Apresentações: Comprimidos 300mg, 400mg ou 600mg
- Posologia: 600mg de 8/8h por 3-5 dias
- Cuidados:
- Tomar sempre após alimentação
- Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave
- Cautela em idosos, hipertensos, cardiopatas
- Evitar uso >5 dias sem reavaliação médica
- Não combinar com outros AINEs
- Dose máxima: 2400mg/dia
- Alternativa(s):
DICLOFENACO 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 3 dias, após alimentaçãoNIMESULIDA 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 3 dias, após alimentação
- Prescrição:
- ANTIBIÓTICO (uso seletivo)
- Prescrição:
CEFALEXINA 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7 dias - Indicações:
Profilaxia- Feridas
infecçãocontaminadasem(terra,ferimentosfezes, material orgânico) - Feridas com
riscotecido desvitalizado - Mordeduras animais ou humanas
- Feridas puntiformes profundas
- Feridas atingindo articulações ou tendões
- Pacientes imunossuprimidos
- Fraturas expostas
de - Feridas
- Apresentações:
CápsulasComprimidos ou cápsulas 500mg| Suspensão 250mg/5mL - Posologia: 500mg de 6/6h por 7 dias (horário sugerido: 06:00/12:00/18:00/00:00)
- Cuidados:
Indicado em ferimentos contaminados ou com risco infeccioso- Completar todo o tratamento mesmo com melhora
- Investigar alergia a betalactâmicos
Alternativa(s):Pode- causar
diarreiaAmoxicilina + Clavulanato 875mg + 125mg – 01 comp, VO, de 12/12h, por 7 diasClindamicina 300mg – 01 cáps, VO, de 8/8h, por 7 dias(alérgicos à penicilina)
- Prescrição:
DIPIRONA(Novalgina, Anador)Prescrição:Dipirona 500mg –Tomar01-02comcomprimidos,estômagoVO,vaziodeou6/6h,comse dorIndicações:Analgesia e controle da dor domiciliarApresentações:Comprimidos 500mg | Gotas 500mg/mLPosologia:500-1000mg de 6/6h se necessárioCuidados:Uso conforme necessidade para dorNão exceder 4g/diaalimentos
- Alternativa(s):
ParacetamolAMOXICILINA750mg+ CLAVULANATO 875+125mg – Tomar 01comp,comprimido, VO, de6/6h,12/12h,sepordor7 dias (preferir em mordeduras)IbuprofenoCLINDAMICINA600mg300mg – Tomar 01comp,comprimido, VO, de 8/8h, por3-57 dias (se alérgico a betalactâmicos)
SULFATOCURATIVODE NEOMICINATÓPICO(Nebacetin)- Prescrição:
SulfatoNEOMICINAde+neomicinaBACITRACINA3,5mg/gpomada – Aplicar fina camada sobrelesão,o2x/diaferimento após limpeza, 02 vezes ao dia, até retirada dos pontos - Indicações:
Profilaxia tópicaPrevenção de infecçãodalocalferidae manutenção do ambiente úmido para cicatrização - Apresentações: Pomada bisnaga 15g
| Pomada 30g - Posologia:
AplicarAplicação tópica 2x/diaapós limpeza - Cuidados:
AplicarLavarapenasassobremãosaanteslesãode aplicarTrocarLimparcurativoodiariamenteferimento com SF 0,9% ou água e sabão neutro antes da aplicação- Cobrir com gaze estéril após aplicação
- Suspender se
irritaçãosinais de alergia local
- Alternativa(s):
MupirocinaSULFADIAZINA20mg/gDE–PRATAAplicar fina camada, 2x/diaGentamicina + Betametasona1% creme – Aplicar sobre o ferimento 1-2x/dia,diapor(especialmente5emdiasqueimaduras ou áreas extensas)ÁCIDO FUSÍDICO 2% pomada – Aplicar sobre o ferimento 2-3x/dia
- Prescrição:
- 👨🏻⚕️ Orientações ao paciente
- Sinais de alerta - retornar imediatamente se:
- Febre persistente (>38°C) ou febre que surge após 48h
- Aumento progressivo da dor local
- Vermelhidão, calor ou edema crescente ao redor do ferimento
- Saída de secreção purulenta ou com odor fétido
- Abertura espontânea dos pontos
- Aparecimento de listras vermelhas que sobem do ferimento
- Formigamento, dormência ou perda de força no membro afetado
- Recuperação esperada:
- Dor leve a moderada nas primeiras 48-72h (melhora progressiva)
- Cicatrização completa: 2-4 semanas dependendo da localização
- Cuidados com o curativo:
- Manter
ferimentocurativo limpo e seco nas primeiras 24-48h TrocarApóscurativo48h:diariamentepodeou quando molhadoLavarlavar delicadamente com água e sabão neutro durante o banho- Trocar curativo após
24hcada limpeza (2x/dia) - Secar bem antes de aplicar pomada
- Manter
- Retirada de pontos:
- Face: 5 dias
- Couro cabeludo: 7-10 dias
- Tronco e membros superiores: 7-10 dias
- Membros inferiores: 10-14 dias
- Mãos e pés: 10-14 dias
- Retornar
emà5-7UBSdiasou PS pararemoçãoretirada
dos - Restrições:
- Evitar molhar excessivamente nas primeiras 48h
- Evitar atividade física intensa ou que tracione a região suturada por 7-10 dias
- Não coçar ou manipular os pontos
- Evitar exposição solar
dadireta na cicatriz por33-6 meses (risco de hiperpigmentação) - Usar protetor solar FPS 50+ após cicatrização
- Vacinação:
- Se esquema vacinal incompleto: completar na UBS
- Manter cartão de vacinação atualizado
- Retorno ambulatorial:
- Retornar para retirada de pontos conforme orientação
- Retornar
imediatamenteantesse:sefebre,sinaisdordeprogressiva,alerta
secreçãopurulenta, vermelhidão crescente ou edema local
- Sinais de alerta - retornar imediatamente se:
🔎 CID-10:
- S01.0: Ferimento do couro cabeludo
- S01.8: Ferimento de outras partes da cabeça
- S11 - Ferimento do pescoço.
- S21 - Ferimento do tórax.
- S31 - Ferimento do abdome, do dorso e da pelve.
- S41 - Ferimento do ombro e do braço.
- S51 - Ferimento do antebraço.
S61S51.0:-Ferimento do cotovelo- S51.7: Ferimento de múltiplas partes do antebraço
- S51.8: Ferimento de outras partes do antebraço
- S51.9: Ferimento do antebraço, parte não especificada
- S61.0: Ferimento de dedo(s) da mão sem lesão da(s) unha(s)
- S61.1: Ferimento de dedo(s) da mão com lesão da(s) unha(s)
- S61.7: Ferimentos múltiplos do punho e da mão
- S61.8: Ferimento de outras partes do punho e da mão
- S61.9: Ferimento do punho e da
mão.mão, parte não especificada S71S71.0:-Ferimento da coxa- S71.1: Ferimento do quadril
- S81.0: Ferimento do joelho
- S81.7: Ferimentos múltiplos da
coxa.perna S81S81.8:-Ferimento de outras partes da perna- S81.9: Ferimento da
perna.perna, parte não especificada S91S91.0:- FerimentosFerimento do tornozelo- S91.1: Ferimento do(s) dedo(s) do pé com lesão da(s) unha(s)
- S91.2: Ferimento do(s) dedo(s) do pé sem lesão da(s) unha(s)
- S91.3: Ferimento de outras partes do pé
- W26: Contato com faca, espada e punhal (causa externa)
- W45: Penetração através da pele por corpo estranho (causa externa)
- T010 - Ferimentos envolvendo a cabeça com o pescoço
- T011 - Ferimentos envolvendo o tórax com o abdome, parte inferior do dorso e da pelve
- T012 - Ferimentos envolvendo regiões múltiplas do(s) membro(s) superior(es)
- T013 - Ferimentos envolvendo múltiplas regiões do(s) membro(s) inferior(es)
- T016 - Ferimentos envolvendo regiões múltiplas do(s) membro(s) superior(es) com membro(s) inferior(es)
- T018 - Ferimentos envolvendo outras combinações de regiões do corpo
- T019 - Ferimentos múltiplos não especificados