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Fibrilação Atrial (FA) e Flutter

Guia prático para manejo emergencial da Fibrilação Atrial e Flutter Atrial, com prescrições padronizadas e estratégias de tratamento baseadas na estabilidade hemodinâmica e presença de doença cardíaca estrutural.

Paciente típico: Adulto de 65 anos, hipertenso, com FA de início recente há 6 horas, frequência cardíaca de 140 bpm, estável hemodinamicamente, sem doença cardíaca estrutural conhecida.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Metoprolol 5mg/mL – 01 ampola, EV lento em 2 min
  2. Amiodarona 150mg/3mL – 01 ampola + 100mL SG5%, EV em 30 min
  3. Enoxaparina 60mg/0,6mL – 01 seringa, SC
Para casa:
  1. Metoprolol 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por tempo indeterminado.
  2. Propafenona 150mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por tempo indeterminado.
  3. Apixabana 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por tempo indeterminado.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Monitorização cardíaca contínua e oximetria de pulso
    • ECG de 12 derivações para confirmação diagnóstica
    • Avaliar sinais de instabilidade: hipotensão, dor torácica, dispneia, síncope
    • Solicitar ecocardiograma, TSH, eletrólitos, função renal
    • Estratificar risco tromboembólico (CHA2DS2-VASc) e hemorrágico (HAS-BLED)

 

  • METOPROLOL (Seloken)
    • Prescrição:
      • Metoprolol 5mg/mL – 01 ampola, EV lento em 2 min
      • Repetir a cada 5 min se necessário, até dose máxima 20mg
    • Indicações: Controle de frequência cardíaca em FA/Flutter estável
    • Apresentações: Ampola 5mg/5mL (1mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Monitorizar FC e PA durante administração
      • Contraindicado em IC descompensada, broncoespasmo, bloqueios AV
    • Alternativas:
      • Esmolol 0,5mg/kg dose de ataque + 50-200mcg/kg/min manutenção
      • Verapamil 5-10mg EV em 2 min (se sem IC)

 

  • AMIODARONA (Ancoron)
    • Prescrição:
      • Amiodarona 150mg/3mL – 01 ampola + 100mL SG5%, EV em 30 min
      • Manutenção: 6 ampolas + 482mL SG5% em BIC, 1mg/min nas 1ªs 6h
    • Indicações: Cardioversão química e controle de FC na FA/Flutter
    • Apresentações: Ampola 150mg/3mL (50mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Evitar em hipertireoidismo ativo
      • Monitorizar QTc e função tireoidiana
      • Pode causar flebite (preferir acesso central se disponível)
    • Alternativas:
      • Propafenona 1,5-2mg/kg EV (sem doença estrutural)
      • Cardioversão elétrica sincronizada

 

  • VERAPAMIL (Dilacoron)
    • Prescrição:
      • Verapamil 5mg/2mL – 01-02 ampolas, EV em 2-5 min
      • Repetir após 30 min se necessário, até dose máxima 20mg
    • Indicações: Controle de FC em FA/Flutter sem IC descompensada
    • Apresentações: Ampola 5mg/2mL (2,5mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Contraindicado em IC com FE reduzida
      • Pode causar hipotensão - administrar lentamente
    • Alternativas:
      • Diltiazem 0,25mg/kg EV + manutenção 5-15mg/h
      • Digoxina 0,25-0,5mg EV (reservada para IC)

 

  • ENOXAPARINA (Clexane)
    • Prescrição:
      • Enoxaparina 1mg/kg – SC de 12/12h
      • Dose máxima: 100mg por aplicação
    • Indicações: Anticoagulação em FA com indicação tromboembólica
    • Apresentações: Seringa 20mg, 40mg, 60mg, 80mg, 100mg
    • Via(s): 💉 SC
    • Cuidados:
      • Se idade >75 anos: 0,75mg/kg de 12/12h
      • Se ClCr <30: 1mg/kg de 24/24h
      • Monitorizar plaquetas
    • Alternativas:
      • Heparina não fracionada 80UI/kg bolus + 18UI/kg/h
      • Apixabana 10mg VO de 12/12h por 7 dias

 

🏠 PARA CASA

  • METOPROLOL (Seloken, Lopressor)
    • Prescrição: Metoprolol 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h
    • Indicações: Controle de frequência cardíaca a longo prazo
    • Apresentações: Comprimido 25mg | 50mg | 100mg
    • Posologia: Iniciar 25-50mg de 12/12h, ajustar até FC 60-100bpm
    • Cuidados:
      • Não interromper abruptamente
      • Monitorizar FC e sintomas de IC
    • Alternativas:
      • Atenolol 25-100mg VO 1x/dia
      • Carvedilol 3,125-25mg VO de 12/12h

 

  • PROPAFENONA (Ritmonorm)
    • Prescrição: Propafenona 150mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h
    • Indicações: Manutenção do ritmo sinusal em FA paroxística
    • Apresentações: Comprimido 150mg | 300mg
    • Posologia: 150-300mg de 8/8h, máximo 900mg/dia
    • Cuidados:
      • Contraindicada em doença cardíaca estrutural
      • Monitorizar QRS e função ventricular
      • Pode causar pró-arritmias
    • Alternativas:
      • Amiodarona 200mg VO 1x/dia (se doença estrutural)
      • Sotalol 80-160mg VO de 12/12h

 

  • APIXABANA (Eliquis)
    • Prescrição: Apixabana 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h
    • Indicações: Anticoagulação oral em FA (CHA2DS2-VASc ≥2 homens, ≥3 mulheres)
    • Apresentações: Comprimido 2,5mg | 5mg
    • Posologia: 5mg de 12/12h (2,5mg se ≥80 anos, ≤60kg ou Cr≥1,5)
    • Cuidados:
      • Reduzir dose se ClCr 15-30mL/min
      • Evitar em sangramento ativo
    • Alternativas:
      • Rivaroxabana 20mg VO 1x/dia com alimento
      • Varfarina 5mg VO 1x/dia (ajustar por INR 2-3)

 

  • VERAPAMIL (Dilacoron)
    • Prescrição: Verapamil 80mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h
    • Indicações: Controle de FC quando betabloqueador contraindicado
    • Apresentações: Comprimido 80mg | 120mg | Liberação prolongada 240mg
    • Posologia: 80-120mg de 8/8h ou 240mg LP 1x/dia
    • Cuidados:
      • Contraindicado em IC com FE reduzida
      • Cuidado com constipação intestinal
    • Alternativas:
      • Diltiazem 30-60mg VO de 6/6h
      • Digoxina 0,25mg VO 1x/dia (se IC)

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar ao PS se palpitações, dispneia, dor torácica ou síncope
    • Seguimento cardiológico em 7-14 dias para ajuste de medicações
    • Controle rigoroso da pressão arterial e outros fatores de risco
    • Aderência estrita à anticoagulação se prescrita

 

🔎 CID-10:

  • I48.0: Fibrilação atrial
  • I48.3: Flutter atrial típico
  • I48.4: Flutter atrial atípico
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