Fibrilação Atrial (FA) e Flutter

Guia prático para fibrilação atrial e flutter: abordagem de emergência com controle de ritmo/frequência, anticoagulação adequada e prescrições para alta hospitalar.

Paciente típico: Adulto > 65 anos com palpitações, dispneia ou síncope. Pode ter fatores precipitantes como hipertireoidismo, IC, infecção ou distúrbios eletrolíticos.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Avaliar instabilidade hemodinâmica (síncope, hipotensão, IC aguda, dor torácica)
  • Suplementação O2 se SatO2 < 94%
  • Monitorização cardíaca contínua
  • Determinar tempo de início da arritmia (<48h ou >48h)
  • Afastar causas secundárias (hipertireoidismo, infecção, distúrbios eletrolíticos)

• AMIODARONA
  • Prescrição:
    • Ataque: Amiodarona 150mg/3mL - 02 ampolas (300mg) + SG 5% 100 mL EV, em 30 minutos;
    • Manutenção: Amiodarona 150mg/3mL - 06 ampolas (900mg) + SG 5% 232 mL (solução: 3,6 mg/mL) - EV BIC - 16 mL/hora nas primeiras 6 horas e depois a 8 mL/hora durante as 18 horas seguintes.
  • Indicações: Cardioversão química (FA < 48h), controle frequência com disfunção VE
  • Apresentações: Ampola 150mg/3mL (50mg/mL)
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Contraindicada em bradiarritmias sem marcapasso
  • Alternativa(s):
    • Propafenona 600mg VO – dose única

• METOPROLOL (Lopressor, Selopress)
  • Prescrição: Metoprolol 5mg/5mL – 5mL – EV lento (1mL/min) – Agora
  • Indicações: Controle frequência cardíaca, estabilização hemodinâmica
  • Apresentações: Ampola 5mg/5mL (1mg/mL)
  • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Repetir a cada 5-10min se necessário (máx 15mg)
    • Contraindicado em asma/DPOC, IC descompensada
  • Alternativa(s):
    • Verapamil 5mg/2mL – 1-2 ampolas EV em 2-5min
    • Esmolol 0,5mg/kg dose ataque + 50-200mcg/kg/min manutenção

• FENTANIL (indicado se cardioversão elétrica)
  • Prescrição: Fentanil 50mcg/mL – 1mL – EV lento – Se necessário
  • Indicações: Sedação para cardioversão elétrica
  • Apresentações: Ampola 50mcg/mL
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Usar apenas se cardioversão elétrica indicada
    • Associar com midazolam 5mg EV
  • Alternativa(s):
    • Midazolam 5mg EV + propofol 2,5mg/kg

🏠 PARA CASA

• RIVAROXABANA (Xarelto)
  • Prescrição: Rivaroxabana 20mg – Tomar 1 comprimido VO 24/24h
  • Indicações: Anticoagulação se CHA2DS2-VA ≥ 1
  • Apresentações: Comprimido 10mg | 15mg | 20mg
  • Posologia: 1 comprimido 20mg 1x/dia com alimento
  • Cuidados:
    • Contraindicada se clearance creatinina <15mL/min
  • Alternativa(s):
    • Apixabana 5mg – 1 comprimido VO de 12/12h
    • Varfarina 5mg – 1 comprimido VO 24/24h
      • Manter INR entre 2 e 3.

• SUCCINATO DE METOPROLOL (Selozok)
  • Prescrição: Succinato de Metoprolol 50mg – Tomar 1 comprimido VO 1 vez ao dia
  • Indicações: Controle crônico frequência cardíaca
  • Apresentações: Comprimido 25mg | 50mg | 100mg
  • Posologia: 50-100mg 1x/dia, ajustar conforme FC
  • Cuidados:
    • Não suspender abruptamente
  • Alternativa(s):
    • Carvedilol 3,125mg – 1 comprimido VO de 12/12h
    • Diltiazem 30mg – 1 comprimido VO de 8/8h

• PROPAFENONA (Ritmonorm, Vatis, Tuntá)
  • Prescrição: Propafenona 300 mg VO de 12/12 horas
  • Indicações: Manutenção ritmo sinusal pós-cardioversão em pacientes sem doença cardíaca estrutural;
  • Apresentações: Comprimido 150mg | 300mg
  • Posologia: 150-300mg de 8/8h conforme tolerância
  • Cuidados:
    • Contraindicada em cardiopatia estrutural significativa
  • Alternativa(s):
    • Amiodarona 100mg – 1 comprimido VO 12/12h
      • Preferir em pacientes com insuficiência cardíaca.
    • Sotalol 80mg – 1 comprimido VO de 12/12h
      • Segunda linha, com indicações específicas.

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar se palpitações recorrentes, dispneia ou síncope
  • Consulta cardiológica em 30 dias para reavaliação
  • Controle de INR em 7 dias se uso de varfarina
  • Evitar bebidas alcoólicas em excesso

🔎 CID-10:

• I48.0: Fibrilação atrial
• I48.1: Flutter atrial
• I48.9: Fibrilação e flutter atrial não especificados