Fibrilação Atrial (FA) e Flutter

FIBRILAÇÃO ATRIAL (FA) E FLUTTER ATRIAL

Guia completo para manejo emergencial de FA e Flutter: controle de frequência/ritmo, cardioversão química/elétrica, anticoagulação, prescrições práticas no PS e alta hospitalar com orientações baseadas em diretrizes atualizadas.

Paciente típico: Adulto (50-70 anos), portador de hipertensão arterial sistêmica ou diabetes, que apresenta palpitações irregulares de início súbito ou insidioso, podendo estar associadas a dispneia, precordialgia atípica, tontura ou síncope. Pode ser assintomático e descoberto incidentalmente ao ECG.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Paciente refere palpitações irregulares de início há ❓ horas/dias, associadas a:
- Dispneia aos esforços ou em repouso
- Tontura ou lipotimia
- Dor torácica atípica ou desconforto precordial
- Astenia
- Sudorese
- Nega síncope, dor torácica típica, febre
- Antecedentes: HAS, DM, cardiopatia estrutural, valvopatias, DPOC, hipertireoidismo
- Sem alergias medicamentosas conhecidas

# Exame físico
REG/BEG, taquicárdico(a), normocorado(a), acianótico(a), hidratado(a)
ACV: Ritmo cardíaco irregular, bulhas arrítmicas, sem sopros. Pulsos periféricos presentes e simétricos
AR: MVF sem ruídos adventícios
Abd: Plano, flácido, indolor, sem VMG
MMII: Sem edema

# HD
- Fibrilação Atrial com resposta ventricular rápida/controlada
OU
- Flutter Atrial com condução 2:1 (ou variável)

# Conduta
- Avaliação de estabilidade hemodinâmica
- ECG 12 derivações + monitorização contínua
- Acesso venoso periférico
- Exames: hemograma, função renal, eletrólitos (Na, K, Mg), TSH, T4 livre, troponina, BNP
- Se INSTÁVEL (hipotensão, EAP, isquemia): cardioversão elétrica URGENTE
- Se ESTÁVEL: controle de frequência OU controle de ritmo (conforme tempo de FA)
- Avaliação de anticoagulação (tempo de FA e escore CHA2DS2-VASc)
- Investigar e tratar causas secundárias
- Observação: ❓ horas
- Alta com acompanhamento cardiológico em 7-15 dias

PACIENTE ESTÁVEL - CONTROLE DE FREQUÊNCIA

01. Metoprolol 5mg/5mL (1mg/mL) – 01 ampola (5mL), EV lento em 2 minutos
Repetir a cada 5 minutos se necessário, até dose máxima de 20mg (04 ampolas)

02. ANTICOAGULANTE (se indicado - avaliar CHA2DS2-VASc)
Enoxaparina 60mg (0,6mL) – 01 seringa, SC, agora
OU
Heparina 5.000UI/mL – dose conforme peso (80 UI/kg), EV em bolus

03. SE NECESSÁRIO - SEDAÇÃO PARA CARDIOVERSÃO ELÉTRICA
Midazolam 5mg/5mL (1mg/mL) – 02-03 ampolas (10-15mg), EV lento
+
Propofol 10mg/mL – 20mL (200mg ou 2,5mg/kg), EV lento

# SE INSTÁVEL OU REFRATÁRIO AO CONTROLE DE FREQUÊNCIA
04. AMIODARONA 150mg/3mL (50mg/mL)
Dose de ataque: 5-7mg/kg (❓ ampolas) + SG 5% 100mL, EV em 30-60 minutos
Manutenção: 18mL (06 ampolas) + SG 5% 482mL em BIC, 1mg/min (33mL/h) por 6h,
depois 0,5mg/min (16,6mL/h) por 18h

CONTROLE DE FREQUÊNCIA - VIA ORAL

01. Metoprolol 25mg OU 50mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h

02. Enoxaparina 40mg ––––––––––– 14 seringas (se anticoagulação indicada)
Aplicar 01 seringa, SC, 1x/dia até retorno com cardiologista
(Avaliar transição para anticoagulante oral conforme seguimento)

03. Furosemida 40mg ––––––––––– 30 comprimidos (se congestão/IC)
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia pela manhã

CONTROLE DE RITMO - SE CARDIOVERTIDO E SEM DOENÇA ESTRUTURAL

01. Propafenona 300mg ––––––––––– 60 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 30 dias

OU (se doença estrutural cardíaca presente)

01. Amiodarona 200mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 7 dias,
depois 01 comprimido, VO, 1x/dia

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS

  • AVALIAÇÃO IMEDIATA DE ESTABILIDADE HEMODINÂMICA:

    • Sinais de instabilidade: hipotensão (PAS < 90 mmHg), EAP, dor torácica isquêmica, síncope, alteração do nível de consciência
    • Se INSTÁVEL → cardioversão elétrica URGENTE (FA: iniciar com 200J bifásico ou 360J monofásico | Flutter: 50-100J)
    • Se ESTÁVEL → proceder com avaliação diagnóstica e terapêutica conforme protocolo

  • ECG 12 DERIVAÇÕES: Obrigatório para diagnóstico

    • FA: ritmo irregularmente irregular, ausência de ondas P, presença de ondas "f"
    • Flutter: ondas "F" em dente de serra (240-340 bpm), condução AV geralmente 2:1 ou variável
    • Avaliar pré-excitação (Wolff-Parkinson-White): PR curto, onda delta - CONTRAINDICAÇÃO para bloqueadores do nó AV

  • EXAMES LABORATORIAIS ESSENCIAIS:

    • Hemograma completo, ureia, creatinina, eletrólitos (Na, K, Mg, Ca)
    • TSH e T4 livre (avaliar hipertireoidismo)
    • Troponina (descartar SCA associada)
    • BNP (avaliar IC)
    • Coagulograma (se anticoagulação indicada)

  • DETERMINAR TEMPO DE INÍCIO DA FA:

    • < 48 horas: cardioversão pode ser feita sem anticoagulação prévia ou ETE
    • ≥ 48 horas ou tempo indeterminado: anticoagular por 3 semanas antes de cardioversão eletiva OU realizar ETE para descartar trombo
    • Exceção: cardioversão de emergência por instabilidade (independente do tempo)

  • CALCULAR ESCORE CHA2DS2-VASc (risco tromboembólico):

    • C = IC (1 ponto)
    • H = HAS (1 ponto)
    • A2 = Idade ≥ 75 anos (2 pontos)
    • D = Diabetes (1 ponto)
    • S2 = AVC/AIT/tromboembolismo prévio (2 pontos)
    • V = Doença vascular (1 ponto)
    • A = Idade 65-74 anos (1 ponto)
    • Sc = Sexo feminino (1 ponto)
    • ≥ 2 pontos (homens) ou ≥ 3 pontos (mulheres): anticoagulação indicada

  • SINAIS DE ALERTA ("RED FLAGS"):

    • Síndrome de Wolff-Parkinson-White (FA com pré-excitação) → NUNCA usar bloqueadores do nó AV
    • IC descompensada → preferir amiodarona ou digoxina
    • Hipotensão persistente → considerar cardioversão elétrica
    • Isquemia miocárdica → cardioversão urgente
    • Frequência ventricular > 150 bpm mantida → maior risco de deterioração

• BETABLOQUEADOR (Controle de Frequência - 1ª escolha)
  • Prescrição prática:
    • Metoprolol 5mg/5mL (1mg/mL) – 01 ampola (5mL), EV lento em 2 minutos
    • Repetir a cada 5 minutos se FC > 110 bpm, até dose máxima de 20mg (04 ampolas)
    • Manutenção: Metoprolol 25-50mg, VO, de 12/12h (iniciar após controle agudo)
  • Alternativas:
    • Esmolol 10mg/mL – Dose de ataque: 0,5mg/kg EV em 1 min, seguido de infusão contínua 50-200 mcg/kg/min
    • Propranolol 40mg – 01 comprimido, VO (se via oral disponível)
  • Indicações:
    • Controle de frequência ventricular em FA/Flutter estável
    • Pacientes com FE preservada (≥ 40%)
    • Primeira escolha em pacientes com doença coronariana ou HAS
  • Apresentações:
    • Ampola 5mg/5mL (EV)
    • Comprimidos 25mg, 50mg, 100mg (VO)
  • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • CONTRAINDICADO: bradicardia grave, BAV 2º/3º grau, choque cardiogênico, broncoespasmo ativo severo
    • Usar com cautela em DPOC/asma
    • Dose máxima EV: 20mg
    • Monitorizar PA e FC durante administração
    • Em IC descompensada com FE < 40%, preferir amiodarona

• BLOQUEADOR DO CANAL DE CÁLCIO (Controle de Frequência - Alternativa)
  • Prescrição prática:
    • Verapamil 5mg/2mL (2,5mg/mL) – 01-02 ampolas (5-10mg), EV lento em 2-5 minutos
    • Repetir após 30 minutos se necessário (dose máxima: 20mg ou 04 ampolas)
    • Manutenção: Verapamil 80-120mg, VO, de 8/8h
  • Alternativas:
    • Diltiazem 25mg/5mL (5mg/mL) – 01 ampola (0,25mg/kg), EV em 2 minutos
    • Pode repetir com 0,35mg/kg após 15 minutos se necessário
  • Indicações:
    • Controle de frequência quando betabloqueador contraindicado (DPOC grave)
    • Pacientes com FE preservada
    • Alternativa ao betabloqueador em pacientes sem IC
  • Apresentações:
    • Verapamil: ampola 5mg/2mL (EV), comprimidos 80mg, 120mg (VO)
    • Diltiazem: ampola 25mg/5mL (EV), comprimidos 30mg, 60mg (VO)
  • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • CONTRAINDICADO: IC com FE < 40%, síndrome de Wolff-Parkinson-White, BAV 2º/3º grau, choque cardiogênico
    • Monitorizar PA (risco de hipotensão)
    • Dose máxima verapamil EV: 20mg
    • NUNCA usar em FA com pré-excitação (WPW)
    • Evitar uso concomitante com betabloqueador EV (risco de bradicardia/BAV)

• AMIODARONA (Controle de Ritmo/Frequência)
  • Prescrição prática:
    • Amiodarona 150mg/3mL (50mg/mL) – Dose de ataque: 5-7mg/kg (❓ ampolas) + SG 5% 100mL, EV em 30-60 minutos
    • Dose de manutenção: 18mL (06 ampolas) + SG 5% 482mL em BIC, 1mg/min (33mL/h) por 6 horas
    • Após 6h: 0,5mg/min (16,6mL/h) por 18 horas
    • Via oral: 200mg, VO, de 8/8h por 7 dias (dose de ataque), depois 200mg, VO, 1x/dia
  • Alternativas:
    • Propafenona 300mg – 01 comprimido, VO, dose única ("pill in the pocket") - apenas em pacientes SEM doença estrutural cardíaca
    • Flecainida 100-200mg, VO (não disponível na maioria dos serviços brasileiros)
  • Indicações:
    • Controle de ritmo em pacientes com IC ou FE < 40%
    • Cardioversão farmacológica
    • Controle de frequência quando outras opções contraindicadas
    • Única opção segura em pacientes com disfunção ventricular grave
  • Apresentações:
    • Ampola 150mg/3mL (EV)
    • Comprimidos 200mg (VO)
  • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Monitorizar ECG durante infusão (risco de prolongamento QT, bradicardia, BAV)
    • Infusão EV sempre em acesso central ou veia calibrosa (risco de flebite)
    • Evitar em bradicardia sinusal grave, BAV 2º/3º grau sem marcapasso
    • Interações: aumenta nível de digoxina e varfarina (ajustar doses)
    • Efeitos colaterais crônicos: disfunção tireoidiana, toxicidade pulmonar, hepatotoxicidade, depósitos corneanos
    • Dose de ataque oral: 600mg/dia por 7 dias (dividido em 3 tomadas)
    • Manutenção: 200mg/dia

• ANTICOAGULANTE (Profilaxia Tromboembólica)
  • Prescrição prática:
    • Enoxaparina 40mg (0,4mL) OU 60mg (0,6mL) – 01 seringa, SC, 1x/dia
    • Dose: 1mg/kg de 12/12h (tratamento) ou 40mg 1x/dia (profilaxia)
    • OU
    • Heparina não fracionada 5.000UI/mL – Dose de ataque: 80 UI/kg, EV em bolus
    • Manutenção: 18 UI/kg/h em BIC (ajustar conforme TTPa - alvo 1,5-2,5x controle)
  • Alternativas:
    • Rivaroxabana 15mg ou 20mg – 01 comprimido, VO, 1x/dia (anticoagulante oral direto)
    • Apixabana 5mg – 01 comprimido, VO, de 12/12h
    • Varfarina 5mg – 01 comprimido, VO, 1x/dia (ajustar conforme INR - alvo 2-3)
  • Indicações:
    • FA/Flutter com CHA2DS2-VASc ≥ 2 (homens) ou ≥ 3 (mulheres)
    • Antes de cardioversão se FA > 48h ou tempo indeterminado (manter por 3 semanas)
    • Após cardioversão bem-sucedida (manter por no mínimo 4 semanas, idealmente cronicamente)
    • FA secundária mesmo que < 48h se alto risco (CHA2DS2-VASc alto)
  • Apresentações:
    • Enoxaparina: seringas 40mg/0,4mL, 60mg/0,6mL, 80mg/0,8mL (SC)
    • Heparina: ampola 5.000UI/mL (EV/SC)
    • Rivaroxabana: comprimidos 10mg, 15mg, 20mg (VO)
    • Apixabana: comprimidos 2,5mg, 5mg (VO)
    • Varfarina: comprimidos 5mg (VO)
  • Via(s): 💉 EV | 💉 SC | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • CONTRAINDICAÇÕES: sangramento ativo, plaquetas < 50.000, cirurgia recente de SNC
    • Ajustar dose de enoxaparina se clearance creatinina < 30 mL/min
    • DOACs (rivaroxabana, apixabana) contraindicados se ClCr < 15 mL/min
    • Monitorizar função renal antes de iniciar
    • Risco de sangramento: avaliar escore HAS-BLED
    • Varfarina: requer monitorização de INR (alvo 2-3)
    • Se cardioversão urgente necessária em paciente anticoagulado: cardioverter e manter anticoagulação

• DIGOXINA (Controle de Frequência - Situações Especiais)
  • Prescrição prática:
    • Digoxina 0,25mg/mL – 02 ampolas (0,5mg ou 8-12 mcg/kg), EV lento diluído em 20mL SF 0,9%
    • Dose de manutenção: 0,125-0,25mg, VO, 1x/dia (iniciar 12h após dose de ataque)
  • Alternativas:
    • Não há alternativa direta com o mesmo perfil
  • Indicações:
    • Controle de frequência em FA com IC e FE < 40%
    • Pacientes idosos sedentários
    • Associação com betabloqueador em IC descompensada
    • Menos eficaz como monoterapia em pacientes ativos
  • Apresentações:
    • Ampola 0,25mg/mL (EV)
    • Comprimidos 0,25mg (VO)
  • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Janela terapêutica estreita (nível sérico: 0,5-2 ng/mL)
    • Monitorizar função renal (ajustar dose se ClCr < 50 mL/min)
    • Monitorizar potássio (hipocalemia aumenta toxicidade)
    • Sinais de intoxicação: náusea, vômitos, distúrbios visuais, arritmias
    • Evitar em BAV 2º/3º grau, síndrome de WPW
    • Início de ação lento (2-6 horas EV, 6-8 horas VO)
    • Não é adequada para controle agudo de FC alta

• SEDAÇÃO PARA CARDIOVERSÃO ELÉTRICA
  • Prescrição prática:
    • Midazolam 5mg/5mL (1mg/mL) – 02-03 ampolas (10-15mg ou 0,1-0,15mg/kg), EV lento
    • OU
    • Propofol 10mg/mL – 20mL (200mg ou 2-3mg/kg), EV lento até sedação adequada
    • Considerar associação de analgésico: Fentanil 50mcg/mL – 01-02mL (50-100mcg), EV lento
  • Alternativas:
    • Etomidato 2mg/mL – 10mL (20mg ou 0,2-0,3mg/kg), EV em bolus
    • Ketamina 50mg/mL – 2mL (100mg ou 1-2mg/kg), EV lento
  • Indicações:
    • Sedação para cardioversão elétrica sincronizada
    • Necessário em todos os pacientes conscientes submetidos à cardioversão
  • Apresentações:
    • Midazolam: ampola 5mg/5mL ou 15mg/3mL
    • Propofol: ampola ou frasco 10mg/mL (200mg/20mL)
    • Fentanil: ampola 50mcg/mL
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Jejum desejável (mínimo 4h), mas não obrigatório em emergência
    • Monitorização contínua: ECG, PA, SatO2
    • Material de via aérea disponível (cânula, ambú, IOT se necessário)
    • Propofol: risco de hipotensão e apneia (titular dose)
    • Midazolam: início mais lento, duração maior
    • Ter flumazenil disponível (antagonista de benzodiazepínico)
    • Naloxona disponível se usar opioides
    • Cardioversão elétrica sincronizada: FA 200J (bifásico) ou 360J (monofásico); Flutter 50-100J

• SINTOMÁTICOS (Se Necessário)

  • ANTIEMÉTICO:

    • Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 8mL SF 0,9%, EV lento, se náuseas/vômitos
    • OU Ondansetrona 4mg/2mL (2mg/mL) – 01-02 ampolas (4-8mg), EV lento em 2-5 min

  • ANALGÉSICO:

    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF 0,9%, EV lento, se dor
    • OU Dipirona 1g/2mL – 01 ampola, IM profundo, se dor

  • ANSIOLÍTICO:

    • Clonazepam 2mg – 01 comprimido, VO, se ansiedade importante
    • OU Diazepam 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (10mg), EV lento, se ansiedade grave

🏠 PARA CASA

• BETABLOQUEADOR (Controle de Frequência)
  • Prescrição: Metoprolol 25mg OU 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h
  • Indicações: Manutenção do controle de frequência ventricular em FA/Flutter
  • Apresentações: Comprimidos 25mg, 50mg, 100mg
  • Posologia: Iniciar com 25mg de 12/12h, titular até controle adequado de FC (60-110 bpm repouso)
  • Cuidados:
    • Não suspender abruptamente (risco de efeito rebote)
    • Monitorizar FC e PA regularmente
    • Evitar em asma/DPOC grave descompensado
    • Pode causar fadiga, tontura, disfunção sexual
  • Alternativa(s):
    • Propranolol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h ou 12/12h
    • Carvedilol 3,125mg ou 6,25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h (preferir em IC)

• BLOQUEADOR DO CANAL DE CÁLCIO (Alternativa)
  • Prescrição: Verapamil 80mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h
  • Indicações: Controle de frequência quando betabloqueador contraindicado ou intolerância
  • Apresentações: Comprimidos 80mg, 120mg
  • Posologia: 80mg de 8/8h ou 120mg de 12/12h
  • Cuidados:
    • Contraindicado em IC com FE < 40%
    • Pode causar constipação intestinal, edema de MMII
    • Evitar associação com betabloqueador
    • Monitorizar PA e FC
  • Alternativa(s):
    • Diltiazem 60mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h

• PROPAFENONA (Manutenção de Ritmo Sinusal - SEM doença estrutural)
  • Prescrição: Propafenona 300mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por ❓ dias/meses
  • Indicações: Manutenção de ritmo sinusal após cardioversão em pacientes SEM doença cardíaca estrutural significativa
  • Apresentações: Comprimidos 150mg, 300mg
  • Posologia: 300mg de 8/8h (dose usual: 450-900mg/dia dividida em 3 tomadas)
  • Cuidados:
    • CONTRAINDICADO: IC, infarto prévio, FE < 40%, doença estrutural significativa, BAV, broncoespasmo grave
    • Realizar ECG antes de iniciar e periodicamente (avaliar alargamento QRS, prolongamento QT)
    • Pode causar tontura, sabor metálico, náuseas
    • Usar apenas em pacientes jovens sem cardiopatia estrutural
  • Alternativa(s):
    • Flecainida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h (pouco disponível no Brasil)

• AMIODARONA (Manutenção de Ritmo Sinusal - COM doença estrutural)
  • Prescrição: Amiodarona 200mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 7 dias, depois 01 comprimido, VO, 1x/dia
  • Indicações:
    • Manutenção de ritmo sinusal em pacientes COM doença cardíaca estrutural ou FE < 40%
    • Pacientes com IC ou cardiopatia isquêmica
    • Falha de outros antiarrítmicos
  • Apresentações: Comprimidos 200mg
  • Posologia:
    • Ataque: 600mg/dia (200mg de 8/8h) por 7 dias
    • Manutenção: 200mg/dia (pode necessitar apenas 5x/semana)
  • Cuidados:
    • Solicitar antes de iniciar: TSH, T4 livre, TGO, TGP, raio-X de tórax, função pulmonar se disponível
    • Monitorizar semestralmente: TSH, enzimas hepáticas
    • Fotossensibilidade: usar protetor solar
    • Efeitos adversos: disfunção tireoidiana (hipo ou hiper), toxicidade pulmonar, hepatotoxicidade, depósitos corneanos
    • Interações importantes: aumenta efeito de varfarina, digoxina (reduzir doses)
    • Meia-vida muito longa (25-60 dias) - efeitos persistem semanas após suspensão
  • Alternativa(s):
    • Sotalol 80mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h (apenas se FE > 40% e sem IC)

• ANTICOAGULANTE ORAL
  • Prescrição: Rivaroxabana 20mg (15mg se ClCr 30-49) – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia às refeições
  • Indicações:
    • Anticoagulação crônica em FA/Flutter com CHA2DS2-VASc ≥ 2 (homens) ou ≥ 3 (mulheres)
    • Prevenção de AVC e tromboembolismo sistêmico
  • Apresentações: Comprimidos 10mg, 15mg, 20mg
  • Posologia: 20mg 1x/dia (15mg se ClCr 30-49 mL/min; 10mg se ClCr 15-29)
  • Cuidados:
    • Tomar com a principal refeição do dia
    • Contraindicado se ClCr < 15 mL/min
    • Não requer monitorização laboratorial de rotina
    • Informar todos os médicos sobre o uso
    • Risco de sangramento: observar sangue nas fezes, urina, gengiva
    • Em caso de cirurgia/procedimento: suspender 24-48h antes (discutir com médico)
  • Alternativa(s):
    • Apixabana 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h (2,5mg de 12/12h se ≥ 80 anos OU peso ≤ 60kg OU Cr ≥ 1,5)
    • Dabigatrana 150mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 12/12h (110mg se ≥ 80 anos ou ClCr 30-50)
    • Varfarina 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia (ajustar conforme INR alvo 2-3) - requer monitorização frequente

• ENOXAPARINA (Anticoagulação Transitória)
  • Prescrição: Enoxaparina 40mg (60mg se > 90kg) – Aplicar 01 seringa, SC no abdome, 1x/dia por 14-21 dias
  • Indicações:
    • Ponte para anticoagulação oral após cardioversão
    • Quando anticoagulante oral ainda não iniciado ou aguardando efeito terapêutico
    • Anticoagulação até definição de estratégia de longo prazo
  • Apresentações: Seringas preenchidas 40mg, 60mg, 80mg
  • Posologia:
    • Profilaxia: 40mg 1x/dia
    • Tratamento: 1mg/kg de 12/12h
  • Cuidados:
    • Aplicar no abdome (alternar lados), não massagear local
    • Observar sinais de sangramento
    • Ajustar dose se ClCr < 30 mL/min
    • Monitorizar plaquetas se uso > 5 dias (risco de plaquetopenia induzida por heparina)
    • Contraindicado em sangramento ativo ou alto risco hemorrágico
  • Alternativa(s):
    • Heparina não fracionada 5.000UI – Aplicar SC de 12/12h (requer monitorização TTPa)

• FUROSEMIDA (Se Congestão/IC associada)
  • Prescrição: Furosemida 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia pela manhã
  • Indicações: Congestão pulmonar ou sistêmica associada, IC descompensada
  • Apresentações: Comprimidos 40mg
  • Posologia: 40mg em jejum pela manhã (pode aumentar até 80-160mg/dia conforme necessidade)
  • Cuidados:
    • Tomar pela manhã (evitar à noite - noctúria)
    • Repor potássio se necessário
    • Monitorizar função renal e eletrólitos
    • Pode causar hipotensão postural, tontura
  • Alternativa(s):
    • Hidroclorotiazida 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia (congestão leve)

• INIBIDOR DA ECA OU BRA (Se HAS ou IC associada)
  • Prescrição: Enalapril 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h
  • Indicações: HAS, IC com FE reduzida, pós-IAM
  • Apresentações: Comprimidos 5mg, 10mg, 20mg
  • Posologia: Iniciar 5mg de 12/12h, titular até dose alvo (10-20mg de 12/12h)
  • Cuidados:
    • Monitorizar função renal e potássio após 7-14 dias
    • Pode causar tosse seca (considerar BRA se intolerância)
    • Evitar em gestação, estenose renal bilateral, hipercalemia
  • Alternativa(s):
    • Losartana 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia (se tosse com IECA)
    • Valsartana 80mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente

  SINAIS DE ALERTA - RETORNAR IMEDIATAMENTE AO PS:

  • Dor no peito intensa ou prolongada
  • Falta de ar grave ou que piora progressivamente
  • Desmaio ou tontura intensa
  • Fraqueza súbita em braço ou perna, dificuldade para falar (sinais de AVC)
  • Palpitações muito rápidas (> 150 bpm) ou irregulares que não melhoram
  • Sangramentos: sangue nas fezes, urina escura/avermelhada, sangramento gengival importante
  • Inchaço súbito das pernas

  CUIDADOS E ORIENTAÇÕES:

  • Medicações: tomar rigorosamente nos horários prescritos, especialmente anticoagulantes
  • Anticoagulação: se em uso de anticoagulante, informar TODOS os médicos e dentistas
  • Atividade física: retornar gradualmente às atividades, evitar esforços extremos inicialmente
  • Monitorização: medir e anotar FC e PA diariamente (app de celular ou aparelho caseiro)
  • Álcool: evitar consumo excessivo de álcool (pode desencadear novos episódios de FA)
  • Cafeína: reduzir consumo de café, chá preto, energéticos
  • Hidratação: manter boa hidratação
  • Peso: controlar peso corporal diariamente se IC associada
  • Sono: manter padrão adequado de sono (apneia do sono pode piorar FA)
  • Tabagismo: cessar tabagismo (aumenta risco cardiovascular)

  TEMPO DE RECUPERAÇÃO:

  • Sintomas de palpitação devem melhorar em 24-48h com controle adequado de FC
  • Cansaço e fadiga podem levar 1-2 semanas para melhorar completamente
  • Retorno ao trabalho: geralmente 2-7 dias dependendo da atividade laboral

  SEGUIMENTO:

  • Cardiologia: consulta em 7-15 dias (OBRIGATÓRIO)
  • Exames de controle: ECG, eco cardiograma, TSH conforme orientação cardiológica
  • Se em uso de varfarina: INR semanal até estabilização, depois mensal
  • Clínica médica/endocrinologia: se hipertireoidismo ou outras causas secundárias

  ESTILO DE VIDA:

  • Dieta equilibrada, rica em frutas, verduras, pobre em sal
  • Controle rigoroso de pressão arterial e diabetes
  • Atividade física regular (após liberação médica): caminhadas 30 min/dia
  • Redução de estresse: técnicas de relaxamento, ioga, meditação
  • Evitar situações que desencadeiem episódios (se identificadas)

  ATESTADO: ❓ dias (geralmente 2-5 dias conforme sintomas)

🔎 CID-10:

• I48.0: Fibrilação atrial paroxística
• I48.1: Fibrilação atrial persistente
• I48.2: Fibrilação atrial crônica
• I48.3: Flutter atrial típico
• I48.4: Flutter atrial atípico
• I48.9: Fibrilação e flutter atrial não especificados