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Fibrilação Atrial (FA) e Flutter

FIBRILAÇÃO ATRIAL (FA) E FLUTTER ATRIAL

Guia práticocompleto para manejo emergencial dade Fibrilação AtrialFA e FlutterFlutter: Atrial,controle de frequência/ritmo, cardioversão química/elétrica, anticoagulação, prescrições práticas no PS e alta hospitalar com prescrições padronizadas e estratégias de tratamentoorientações baseadas naem estabilidadediretrizes hemodinâmica e presença de doença cardíaca estrutural.atualizadas.

Paciente típico: Adulto (50-70 anos), portador de 65hipertensão anos,arterial hipertenso,sistêmica comou FAdiabetes, que apresenta palpitações irregulares de início recentesúbito háou 6insidioso, horas,podendo frequênciaestar cardíacaassociadas dea 140dispneia, bpm,precordialgia estávelatípica, hemodinamicamente,tontura semou doençasíncope. cardíacaPode estruturalser conhecida.assintomático e descoberto incidentalmente ao ECG.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica 
# História Clínica
Paciente refere palpitações irregulares de início há ❓ horas/dias, associadas a:
- Dispneia aos esforços ou em repouso
- Tontura ou lipotimia
- Dor torácica atípica ou desconforto precordial
- Astenia
- Sudorese
- Nega síncope, dor torácica típica, febre
- Antecedentes: HAS, DM, cardiopatia estrutural, valvopatias, DPOC, hipertireoidismo
- Sem alergias medicamentosas conhecidas

# Exame físico
REG/BEG, taquicárdico(a), normocorado(a), acianótico(a), hidratado(a)
ACV: Ritmo cardíaco irregular, bulhas arrítmicas, sem sopros. Pulsos periféricos presentes e simétricos
AR: MVF sem ruídos adventícios
Abd: Plano, flácido, indolor, sem VMG
MMII: Sem edema

# HD
- Fibrilação Atrial com resposta ventricular rápida/controlada
OU
- Flutter Atrial com condução 2:1 (ou variável)

# Conduta
- Avaliação de estabilidade hemodinâmica
- ECG 12 derivações + monitorização contínua
- Acesso venoso periférico
- Exames: hemograma, função renal, eletrólitos (Na, K, Mg), TSH, T4 livre, troponina, BNP
- Se INSTÁVEL (hipotensão, EAP, isquemia): cardioversão elétrica URGENTE
- Se ESTÁVEL: controle de frequência OU controle de ritmo (conforme tempo de FA)
- Avaliação de anticoagulação (tempo de FA e escore CHA2DS2-VASc)
- Investigar e tratar causas secundárias
- Observação: ❓ horas
- Alta com acompanhamento cardiológico em 7-15 dias
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
    PACIENTE 
  1. ESTÁVEL - CONTROLE DE FREQUÊNCIA

01. Metoprolol 5mg/mL5mL (1mg/mL) – 01 ampola,ampola (5mL), EV lento em 2 min
    2. minutos

  2. AmiodaronaRepetir 150mg/3mLa –cada 015 ampolaminutos +se 100mLnecessário, SG5%,até EVdose emmáxima 30de min
    3. 20mg 
  3. (04 ampolas)

02. ANTICOAGULANTE (se indicado - avaliar CHA2DS2-VASc)
Enoxaparina 60mg/60mg (0,6mL6mL) – 01 seringa, SC
    4. SC,
agora OU Heparina 5.000UI/mL – dose conforme peso (80 UI/kg), EV em bolus 03. SE NECESSÁRIO - SEDAÇÃO PARA CARDIOVERSÃO ELÉTRICA Midazolam 5mg/5mL (1mg/mL) – 02-03 ampolas (10-15mg), EV lento + Propofol 10mg/mL – 20mL (200mg ou 2,5mg/kg), EV lento # SE INSTÁVEL OU REFRATÁRIO AO CONTROLE DE FREQUÊNCIA 04. AMIODARONA 150mg/3mL (50mg/mL) Dose de ataque: 5-7mg/kg (❓ ampolas) + SG 5% 100mL, EV em 30-60 minutos Manutenção: 18mL (06 ampolas) + SG 5% 482mL em BIC, 1mg/min (33mL/h) por 6h, depois 0,5mg/min (16,6mL/h) por 18h
Para casa:
    CONTROLE 
  1. DE FREQUÊNCIA - VIA ORAL

01. Metoprolol 25mg OU 50mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h,12h

por02. tempoEnoxaparina indeterminado.
    2. 40mg 
  2. ––––––––––– 14 seringas (se anticoagulação indicada)
Aplicar 01 seringa, SC, 1x/dia até retorno com cardiologista
(Avaliar transição para anticoagulante oral conforme seguimento)

03. Furosemida 40mg ––––––––––– 30 comprimidos (se congestão/IC)
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia pela manhã
    3. Para casa (receituário especial):
    CONTROLE DE RITMO - SE CARDIOVERTIDO E SEM DOENÇA ESTRUTURAL

01. Propafenona 150mg300mg ––––––––––– 60 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h,8h por tempo30 indeterminado.dias


  3. ApixabanaOU 5mg(se doença estrutural cardíaca presente)

01. Amiodarona 200mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h,12h por tempo7 indeterminado.
    4. dias,
depois 01 comprimido, VO, 1x/dia

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Monitorização cardíaca

      AVALIAÇÃO contínuaIMEDIATA DE ESTABILIDADE HEMODINÂMICA:

      • Sinais de instabilidade: hipotensão (PAS < 90 mmHg), EAP, dor torácica isquêmica, síncope, alteração do nível de consciência
      • Se INSTÁVEL → cardioversão elétrica URGENTE (FA: iniciar com 200J bifásico ou 360J monofásico | Flutter: 50-100J)
      • Se ESTÁVEL → proceder com avaliação diagnóstica e oximetriaterapêutica conforme protocolo

    • ECG 12 DERIVAÇÕES: Obrigatório para diagnóstico

      • FA: ritmo irregularmente irregular, ausência de pulsoondas P, presença de ondas "f"
      • ECGFlutter: ondas "F" em dente de 12serra derivações(240-340 parabpm), confirmaçãocondução diagnósticaAV geralmente 2:1 ou variável
      • Avaliar sinaispré-excitação (Wolff-Parkinson-White): PR curto, onda delta - CONTRAINDICAÇÃO para bloqueadores do nó AV

    • EXAMES LABORATORIAIS ESSENCIAIS:

      • Hemograma completo, ureia, creatinina, eletrólitos (Na, K, Mg, Ca)
      • TSH e T4 livre (avaliar hipertireoidismo)
      • Troponina (descartar SCA associada)
      • BNP (avaliar IC)
      • Coagulograma (se anticoagulação indicada)

    • DETERMINAR TEMPO DE INÍCIO DA FA:

      • < 48 horas: cardioversão pode ser feita sem anticoagulação prévia ou ETE
      • ≥ 48 horas ou tempo indeterminado: anticoagular por 3 semanas antes de instabilidade:cardioversão hipotensão,eletiva dorOU torácica,realizar dispneia,ETE síncopepara descartar trombo
      • SolicitarExceção: ecocardiograma,cardioversão TSH,de eletrólitos,emergência funçãopor renalinstabilidade (independente do tempo)
    • Estratificar

      CALCULAR ESCORE CHA2DS2-VASc (risco tromboembólico):

      • C = IC (1 ponto)
      • H = HAS (1 ponto)
      • A2 = Idade ≥ 75 anos (2 pontos)
      • D = Diabetes (1 ponto)
      • S2 = AVC/AIT/tromboembolismo prévio (2 pontos)
      • V = Doença vascular (1 ponto)
      • A = Idade 65-74 anos (1 ponto)
      • Sc = Sexo feminino (1 ponto)
      • ≥ 2 pontos (homens) ou ≥ 3 pontos (mulheres): anticoagulação indicada

    • SINAIS DE ALERTA ("RED FLAGS"):

      • Síndrome de Wolff-Parkinson-White (FA com pré-excitação) → NUNCA usar bloqueadores do nó AV
      • IC descompensada → preferir amiodarona ou digoxina
      • Hipotensão persistente → considerar cardioversão elétrica
      • Isquemia miocárdica → cardioversão urgente
      • Frequência ventricular > 150 bpm mantida → maior risco tromboembólicode (CHA2DS2-VASc)deterioração
        • e
      hemorrágico (HAS-BLED)

 

  • METOPROLOLBETABLOQUEADOR (Seloken)Controle de Frequência - 1ª escolha)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • Metoprolol 5mg/mL5mL (1mg/mL) – 01 ampola,ampola (5mL), EV lento em 2 minminutos
      • Repetir a cada 5 minminutos se necessário,FC > 110 bpm, até dose máxima de 20mg (04 ampolas)
      • Manutenção: Metoprolol 25-50mg, VO, de 12/12h (iniciar após controle agudo)
    • Alternativas:
      • Esmolol 10mg/mL – Dose de ataque: 0,5mg/kg EV em 1 min, seguido de infusão contínua 50-200 mcg/kg/min
      • Propranolol 40mg – 01 comprimido, VO (se via oral disponível)
    • Indicações:
      • Controle de frequência cardíacaventricular em FA/Flutter estável
      • Pacientes com FE preservada (≥ 40%)
      • Primeira escolha em pacientes com doença coronariana ou HAS
    • Apresentações:
      • Ampola 5mg/5mL (EV)
      • Comprimidos 25mg, 50mg, 100mg (VO)
    • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • CONTRAINDICADO: bradicardia grave, BAV 2º/3º grau, choque cardiogênico, broncoespasmo ativo severo
      • Usar com cautela em DPOC/asma
      • Dose máxima EV: 20mg
      • Monitorizar PA e FC durante administração
      • Em IC descompensada com FE < 40%, preferir amiodarona

 

  • BLOQUEADOR DO CANAL DE CÁLCIO (Controle de Frequência - Alternativa)
    • Prescrição prática:
      • Verapamil 5mg/2mL (2,5mg/mL) – 01-02 ampolas (5-10mg), EV lento em 2-5 minutos
      • Repetir após 30 minutos se necessário (dose máxima: 20mg ou 04 ampolas)
      • Manutenção: Verapamil 80-120mg, VO, de 8/8h
    • Alternativas:
      • Diltiazem 25mg/5mL (5mg/mL) – 01 ampola (0,25mg/kg), EV em 2 minutos
      • Pode repetir com 0,35mg/kg após 15 minutos se necessário
    • Indicações:
      • Controle de frequência quando betabloqueador contraindicado (DPOC grave)
      • Pacientes com FE preservada
      • Alternativa ao betabloqueador em pacientes sem IC
    • Apresentações:
      • Verapamil: ampola 5mg/2mL (EV), comprimidos 80mg, 120mg (VO)
      • Diltiazem: ampola 25mg/5mL (EV), comprimidos 30mg, 60mg (VO)
    • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • CONTRAINDICADO: IC com FE < 40%, síndrome de Wolff-Parkinson-White, BAV 2º/3º grau, choque cardiogênico
      • Monitorizar PA (risco de hipotensão)
      • Dose máxima verapamil EV: 20mg
      • NUNCA usar em FA com pré-excitação (WPW)
      • Evitar uso concomitante com betabloqueador EV (risco de bradicardia/BAV)

 

  • AMIODARONA (Controle de Ritmo/Frequência)
    • Prescrição prática:
      • Amiodarona 150mg/3mL (50mg/mL) – Dose de ataque: 5-7mg/kg (❓ ampolas) + SG 5% 100mL, EV em 30-60 minutos
      • Dose de manutenção: 18mL (06 ampolas) + SG 5% 482mL em BIC, 1mg/mL)min (33mL/h) por 6 horas
      • Após 6h: 0,5mg/min (16,6mL/h) por 18 horas
      • Via oral: 200mg, VO, de 8/8h por 7 dias (dose de ataque), depois 200mg, VO, 1x/dia
    • Alternativas:
      • Propafenona 300mg – 01 comprimido, VO, dose única ("pill in the pocket") - apenas em pacientes SEM doença estrutural cardíaca
      • Flecainida 100-200mg, VO (não disponível na maioria dos serviços brasileiros)
    • Indicações:
      • Controle de ritmo em pacientes com IC ou FE < 40%
      • Cardioversão farmacológica
      • Controle de frequência quando outras opções contraindicadas
      • Única opção segura em pacientes com disfunção ventricular grave
    • Apresentações:
      • Ampola 150mg/3mL (EV)
      • Comprimidos 200mg (VO)
    • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Monitorizar FCECG durante infusão (risco de prolongamento QT, bradicardia, BAV)
      • Infusão EV sempre em acesso central ou veia calibrosa (risco de flebite)
      • Evitar em bradicardia sinusal grave, BAV 2º/3º grau sem marcapasso
      • Interações: aumenta nível de digoxina e PAvarfarina durante(ajustar administraçãodoses)
      • ContraindicadoEfeitos emcolaterais ICcrônicos: descompensada,disfunção broncoespasmo,tireoidiana, bloqueiostoxicidade AV
        • pulmonar,
      hepatotoxicidade, depósitos corneanos
    • Alternativas:
      • Esmolol 0,5mg/kg doseDose de ataque +oral: 50-200mcg/kg/min600mg/dia manutençãopor 7 dias (dividido em 3 tomadas)
      • VerapamilManutenção: 5-10mg EV em 2 min (se sem IC)200mg/dia

 

  • AMIODARONAANTICOAGULANTE (Ancoron)Profilaxia Tromboembólica)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • AmiodaronaEnoxaparina 150mg/3mL40mg (0,4mL) OU 60mg (0,6mL) – 01 ampolaseringa, +SC, 100mL1x/dia
        • SG5%,
      • Dose: 1mg/kg de 12/12h (tratamento) ou 40mg 1x/dia (profilaxia)
      • OU
      • Heparina não fracionada 5.000UI/mL – Dose de ataque: 80 UI/kg, EV em 30 minbolus
      • Manutenção: 618 ampolas + 482mL SG5%UI/kg/h em BIC,BIC 1mg/min(ajustar nasconforme 1ªsTTPa 6h- alvo 1,5-2,5x controle)
    • Alternativas:
      • Rivaroxabana 15mg ou 20mg – 01 comprimido, VO, 1x/dia (anticoagulante oral direto)
      • Apixabana 5mg – 01 comprimido, VO, de 12/12h
      • Varfarina 5mg – 01 comprimido, VO, 1x/dia (ajustar conforme INR - alvo 2-3)
    • Indicações: Cardioversão
        química
      • FA/Flutter ecom controleCHA2DS2-VASc ≥ 2 (homens) ou ≥ 3 (mulheres)
      • Antes de FCcardioversão nase FA/FlutterFA > 48h ou tempo indeterminado (manter por 3 semanas)
      • Após cardioversão bem-sucedida (manter por no mínimo 4 semanas, idealmente cronicamente)
      • FA secundária mesmo que < 48h se alto risco (CHA2DS2-VASc alto)
    • Apresentações:
      • Enoxaparina: seringas 40mg/0,4mL, 60mg/0,6mL, 80mg/0,8mL (SC)
      • Heparina: ampola 5.000UI/mL (EV/SC)
      • Rivaroxabana: comprimidos 10mg, 15mg, 20mg (VO)
      • Apixabana: comprimidos 2,5mg, 5mg (VO)
      • Varfarina: comprimidos 5mg (VO)
    • Via(s): 💉 EV | 💉 SC | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • CONTRAINDICAÇÕES: sangramento ativo, plaquetas < 50.000, cirurgia recente de SNC
      • Ajustar dose de enoxaparina se clearance creatinina < 30 mL/min
      • DOACs (rivaroxabana, apixabana) contraindicados se ClCr < 15 mL/min
      • Monitorizar função renal antes de iniciar
      • Risco de sangramento: avaliar escore HAS-BLED
      • Varfarina: requer monitorização de INR (alvo 2-3)
      • Se cardioversão urgente necessária em paciente anticoagulado: cardioverter e manter anticoagulação

 

  • DIGOXINA (Controle de Frequência - Situações Especiais)
    • Prescrição prática:
      • Digoxina 0,25mg/mL – 02 ampolas (0,5mg ou 8-12 mcg/kg), EV lento diluído em 20mL SF 0,9%
      • Dose de manutenção: 0,125-0,25mg, VO, 1x/dia (iniciar 12h após dose de ataque)
    • Alternativas:
      • Não há alternativa direta com o mesmo perfil
    • Indicações:
      • Controle de frequência em FA com IC e FE < 40%
      • Pacientes idosos sedentários
      • Associação com betabloqueador em IC descompensada
      • Menos eficaz como monoterapia em pacientes ativos
    • Apresentações:
      • Ampola 150mg/3mL0,25mg/mL (50mg/mL)EV)
      • Comprimidos 0,25mg (VO)
    • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • EvitarJanela emterapêutica hipertireoidismoestreita ativo(nível sérico: 0,5-2 ng/mL)
      • Monitorizar QTc e função tireoidianarenal (ajustar dose se ClCr < 50 mL/min)
      • PodeMonitorizar causar flebitepotássio (preferirhipocalemia acessoaumenta central se disponível)
      toxicidade)
    • Alternativas:Sinais
        de
      • Propafenonaintoxicação: 1,5-2mg/kgnáusea, EVvômitos, (semdistúrbios doençavisuais, estrutural)arritmias
      • CardioversãoEvitar elétricaem sincronizadaBAV 2º/3º grau, síndrome de WPW
      • Início de ação lento (2-6 horas EV, 6-8 horas VO)
      • Não é adequada para controle agudo de FC alta

 

  • VERAPAMILSEDAÇÃO PARA CARDIOVERSÃO ELÉTRICA (Dilacoron)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • VerapamilMidazolam 5mg/2mL5mL (1mg/mL) – 01-0202-03 ampolas,ampolas (10-15mg ou 0,1-0,15mg/kg), EV em 2-5 minlento
      • RepetirOU
        • após
      • Propofol 3010mg/mL min– se20mL necessário,(200mg ou 2-3mg/kg), EV lento até dosesedação máxima 20mgadequada
    • Considerar
    • Indicações: Controleassociação de FCanalgésico: emFentanil FA/Flutter50mcg/mL sem– IC descompensada
    • Apresentações: Ampola 5mg/2mL01-02mL (2,5mg/mL)
    • Via(s): 💉50-100mcg), EV | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Contraindicado em IC com FE reduzida
      • Pode causar hipotensão - administrar lentamentelento
    • Alternativas:
      • DiltiazemEtomidato 2mg/mL – 10mL (20mg ou 0,25mg/kg2-0,3mg/kg), EV +em manutenção 5-15mg/hbolus
      • DigoxinaKetamina 0,25-0,5mg50mg/mL – 2mL (100mg ou 1-2mg/kg), EV (reservadalento
    • Indicações:
      • Sedação para IC)cardioversão elétrica sincronizada
      • Necessário em todos os pacientes conscientes submetidos à cardioversão
    • Apresentações:
      • Midazolam: ampola 5mg/5mL ou 15mg/3mL
      • Propofol: ampola ou frasco 10mg/mL (200mg/20mL)
      • Fentanil: ampola 50mcg/mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Jejum desejável (mínimo 4h), mas não obrigatório em emergência
      • Monitorização contínua: ECG, PA, SatO2
      • Material de via aérea disponível (cânula, ambú, IOT se necessário)
      • Propofol: risco de hipotensão e apneia (titular dose)
      • Midazolam: início mais lento, duração maior
      • Ter flumazenil disponível (antagonista de benzodiazepínico)
      • Naloxona disponível se usar opioides
      • Cardioversão elétrica sincronizada: FA 200J (bifásico) ou 360J (monofásico); Flutter 50-100J

 

  • ENOXAPARINASINTOMÁTICOS (Clexane)Se Necessário)

    • Prescrição:ANTIEMÉTICO:

      • EnoxaparinaBromoprida 1mg/kg10mg/2mL (5mg/mL) – SC01 deampola 12/12h(2mL) + 8mL SF 0,9%, EV lento, se náuseas/vômitos
      • DoseOU máxima:Ondansetrona 100mg4mg/2mL por(2mg/mL) aplicação– 01-02 ampolas (4-8mg), EV lento em 2-5 min

    • Indicações:ANALGÉSICO: Anticoagulação em FA com indicação tromboembólica

    • Apresentações: Seringa 20mg, 40mg, 60mg, 80mg, 100mg
    • Via(s): 💉 SC
    • Cuidados:

      • SeDipirona idade1g/2mL >75(500mg/mL) anos:– 01 ampola (2mL) + 18mL SF 0,75mg/kg9%, deEV 12/12hlento, se dor
      • SeOU ClCrDipirona <30:1g/2mL 1mg/kg– de01 24/24h
        • ampola,
      • MonitorizarIM plaquetasprofundo, se dor

    • Alternativas:ANSIOLÍTICO:

      • HeparinaClonazepam não2mg fracionada– 80UI/kg01 boluscomprimido, +VO, 18UI/kg/hse ansiedade importante
      • ApixabanaOU 10mgDiazepam VO10mg/2mL de(5mg/mL) 12/12h– por01 7ampola dias(10mg), EV lento, se ansiedade grave

 

🏠 PARA CASA

  • METOPROLOLBETABLOQUEADOR (Seloken,Controle Lopressor)de Frequência)
    • Prescrição: Metoprolol 25mg OU 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h
    • Indicações: ControleManutenção do controle de frequência cardíacaventricular aem longo prazoFA/Flutter
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 25mg25mg, | 50mg |50mg, 100mg
    • Posologia: Iniciar 25-50mgcom 25mg de 12/12h, ajustartitular até controle adequado de FC (60-100bpm110 bpm repouso)
    • Cuidados:
      • Não interrompersuspender abruptamente (risco de efeito rebote)
      • Monitorizar FC e sintomasPA deregularmente
        • IC
      • Evitar em asma/DPOC grave descompensado
      • Pode causar fadiga, tontura, disfunção sexual
    • Alternativas:Alternativa(s):
      • AtenololPropranolol 25-100mg40mg VO– 1x/diaTomar 01 comprimido, VO, de 8/8h ou 12/12h
      • Carvedilol 3,125-125mg ou 6,25mg VO– Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h (preferir em IC)

 

  • PROPAFENONABLOQUEADOR DO CANAL DE CÁLCIO (Ritmonorm)
    • Prescrição: Propafenona 150mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h
    • Indicações: Manutenção do ritmo sinusal em FA paroxística
    • Apresentações: Comprimido 150mg | 300mg
    • Posologia: 150-300mg de 8/8h, máximo 900mg/dia
    • Cuidados:
      • Contraindicada em doença cardíaca estrutural
      • Monitorizar QRS e função ventricular
      • Pode causar pró-arritmias
    • Alternativas:
      • Amiodarona 200mg VO 1x/dia (se doença estrutural)
      • Sotalol 80-160mg VO de 12/12h

 

  • APIXABANA (Eliquis)
    • Prescrição: Apixabana 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h
    • Indicações: Anticoagulação oral em FA (CHA2DS2-VASc ≥2 homens, ≥3 mulheres)
    • Apresentações: Comprimido 2,5mg | 5mg
    • Posologia: 5mg de 12/12h (2,5mg se ≥80 anos, ≤60kg ou Cr≥1,5)
    • Cuidados:
      • Reduzir dose se ClCr 15-30mL/min
      • Evitar em sangramento ativo
    • Alternativas:
      • Rivaroxabana 20mg VO 1x/dia com alimento
      • Varfarina 5mg VO 1x/dia (ajustar por INR 2-3)

 

  • VERAPAMIL (Dilacoron)Alternativa)
    • Prescrição: Verapamil 80mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h
    • Indicações: Controle de FCfrequência quando betabloqueador contraindicado ou intolerância
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 80mg |80mg, 120mg | Liberação prolongada 240mg
    • Posologia: 80-120mg80mg de 8/8h ou 240mg120mg LPde 1x/dia12/12h
    • Cuidados:
      • Contraindicado em IC com FE reduzida< 40%
      • CuidadoPode causar constipação intestinal, edema de MMII
      • Evitar associação com constipaçãobetabloqueador
        • intestinal
      • Monitorizar PA e FC
    • Alternativas:Alternativa(s):
      • Diltiazem 30-60mg VO– Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h8/8h

 

  • PROPAFENONA (Manutenção de Ritmo Sinusal - SEM doença estrutural)
    • Prescrição: Propafenona 300mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por ❓ dias/meses
    • Indicações: Manutenção de ritmo sinusal após cardioversão em pacientes SEM doença cardíaca estrutural significativa
    • Apresentações: Comprimidos 150mg, 300mg
    • Posologia: 300mg de 8/8h (dose usual: 450-900mg/dia dividida em 3 tomadas)
    • Cuidados:
      • CONTRAINDICADO: IC, infarto prévio, FE < 40%, doença estrutural significativa, BAV, broncoespasmo grave
      • Realizar ECG antes de iniciar e periodicamente (avaliar alargamento QRS, prolongamento QT)
      • Pode causar tontura, sabor metálico, náuseas
      • Usar apenas em pacientes jovens sem cardiopatia estrutural
    • Alternativa(s):
      • DigoxinaFlecainida 0,25mg100mg VO– Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h (pouco disponível no Brasil)

 

  • AMIODARONA (Manutenção de Ritmo Sinusal - COM doença estrutural)
    • Prescrição: Amiodarona 200mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 7 dias, depois 01 comprimido, VO, 1x/dia
    • Indicações:
      • Manutenção de ritmo sinusal em pacientes COM doença cardíaca estrutural ou FE < 40%
      • Pacientes com IC ou cardiopatia isquêmica
      • Falha de outros antiarrítmicos
    • Apresentações: Comprimidos 200mg
    • Posologia:
      • Ataque: 600mg/dia (200mg de 8/8h) por 7 dias
      • Manutenção: 200mg/dia (pode necessitar apenas 5x/semana)
    • Cuidados:
      • Solicitar antes de iniciar: TSH, T4 livre, TGO, TGP, raio-X de tórax, função pulmonar se disponível
      • Monitorizar semestralmente: TSH, enzimas hepáticas
      • Fotossensibilidade: usar protetor solar
      • Efeitos adversos: disfunção tireoidiana (hipo ou hiper), toxicidade pulmonar, hepatotoxicidade, depósitos corneanos
      • Interações importantes: aumenta efeito de varfarina, digoxina (reduzir doses)
      • Meia-vida muito longa (25-60 dias) - efeitos persistem semanas após suspensão
    • Alternativa(s):
      • Sotalol 80mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h (apenas se FE > 40% e sem IC)

 

  • ANTICOAGULANTE ORAL
    • Prescrição: Rivaroxabana 20mg (15mg se ClCr 30-49) – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia às refeições
    • Indicações:
      • Anticoagulação crônica em FA/Flutter com CHA2DS2-VASc ≥ 2 (homens) ou ≥ 3 (mulheres)
      • Prevenção de AVC e tromboembolismo sistêmico
    • Apresentações: Comprimidos 10mg, 15mg, 20mg
    • Posologia: 20mg 1x/dia (15mg se ClCr 30-49 mL/min; 10mg se ClCr 15-29)
    • Cuidados:
      • Tomar com a principal refeição do dia
      • Contraindicado se ClCr < 15 mL/min
      • Não requer monitorização laboratorial de rotina
      • Informar todos os médicos sobre o uso
      • Risco de sangramento: observar sangue nas fezes, urina, gengiva
      • Em caso de cirurgia/procedimento: suspender 24-48h antes (discutir com médico)
    • Alternativa(s):
      • Apixabana 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h (2,5mg de 12/12h se ≥ 80 anos OU peso ≤ 60kg OU Cr ≥ 1,5)
      • Dabigatrana 150mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 12/12h (110mg se ≥ 80 anos ou ClCr 30-50)
      • Varfarina 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia (ajustar conforme INR alvo 2-3) - requer monitorização frequente

 

  • ENOXAPARINA (Anticoagulação Transitória)
    • Prescrição: Enoxaparina 40mg (60mg se > 90kg) – Aplicar 01 seringa, SC no abdome, 1x/dia por 14-21 dias
    • Indicações:
      • Ponte para anticoagulação oral após cardioversão
      • Quando anticoagulante oral ainda não iniciado ou aguardando efeito terapêutico
      • Anticoagulação até definição de estratégia de longo prazo
    • Apresentações: Seringas preenchidas 40mg, 60mg, 80mg
    • Posologia:
      • Profilaxia: 40mg 1x/dia
      • Tratamento: 1mg/kg de 12/12h
    • Cuidados:
      • Aplicar no abdome (alternar lados), não massagear local
      • Observar sinais de sangramento
      • Ajustar dose se ClCr < 30 mL/min
      • Monitorizar plaquetas se uso > 5 dias (risco de plaquetopenia induzida por heparina)
      • Contraindicado em sangramento ativo ou alto risco hemorrágico
    • Alternativa(s):
      • Heparina não fracionada 5.000UI – Aplicar SC de 12/12h (requer monitorização TTPa)

 

  • FUROSEMIDA (Se Congestão/IC associada)
    • Prescrição: Furosemida 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia pela manhã
    • Indicações: Congestão pulmonar ou sistêmica associada, IC descompensada
    • Apresentações: Comprimidos 40mg
    • Posologia: 40mg em jejum pela manhã (pode aumentar até 80-160mg/dia conforme necessidade)
    • Cuidados:
      • Tomar pela manhã (evitar à noite - noctúria)
      • Repor potássio se necessário
      • Monitorizar função renal e eletrólitos
      • Pode causar hipotensão postural, tontura
    • Alternativa(s):
      • Hidroclorotiazida 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia (congestão leve)

 

  • INIBIDOR DA ECA OU BRA (Se HAS ou IC associada)
    • Prescrição: Enalapril 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h
    • Indicações: HAS, IC com FE reduzida, pós-IAM
    • Apresentações: Comprimidos 5mg, 10mg, 20mg
    • Posologia: Iniciar 5mg de 12/12h, titular até dose alvo (10-20mg de 12/12h)
    • Cuidados:
      • Monitorizar função renal e potássio após 7-14 dias
      • Pode causar tosse seca (considerar BRA se intolerância)
      • Evitar em gestação, estenose renal bilateral, hipercalemia
    • Alternativa(s):
      • Losartana 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia (se tosse com IECA)
      • Valsartana 80mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente

    SINAIS DE ALERTA - RETORNAR IMEDIATAMENTE AO PS:

    • RetornarDor no peito intensa ou prolongada
    • Falta de ar grave ou que piora progressivamente
    • Desmaio ou tontura intensa
    • Fraqueza súbita em braço ou perna, dificuldade para falar (sinais de AVC)
    • Palpitações muito rápidas (> 150 bpm) ou irregulares que não melhoram
    • Sangramentos: sangue nas fezes, urina escura/avermelhada, sangramento gengival importante
    • Inchaço súbito das pernas

    CUIDADOS E ORIENTAÇÕES:

    • Medicações: tomar rigorosamente nos horários prescritos, especialmente anticoagulantes
    • Anticoagulação: se em uso de anticoagulante, informar TODOS os médicos e dentistas
    • Atividade física: retornar gradualmente às atividades, evitar esforços extremos inicialmente
    • Monitorização: medir e anotar FC e PA diariamente (app de celular ou aparelho caseiro)
    • Álcool: evitar consumo excessivo de álcool (pode desencadear novos episódios de FA)
    • Cafeína: reduzir consumo de café, chá preto, energéticos
    • Hidratação: manter boa hidratação
    • Peso: controlar peso corporal diariamente se IC associada
    • Sono: manter padrão adequado de sono (apneia do sono pode piorar FA)
    • Tabagismo: cessar tabagismo (aumenta risco cardiovascular)

    TEMPO DE RECUPERAÇÃO:

    • Sintomas de palpitação devem melhorar em 24-48h com controle adequado de FC
    • Cansaço e fadiga podem levar 1-2 semanas para melhorar completamente
    • Retorno ao PStrabalho: segeralmente palpitações,2-7 dispneia,dias dordependendo torácicada ouatividade síncopelaboral

    SEGUIMENTO:

    • SeguimentoCardiologia: cardiológicoconsulta em 7-1415 dias para(OBRIGATÓRIO)
      • ajuste
    • Exames de medicaçõescontrole: ECG, eco cardiograma, TSH conforme orientação cardiológica
    • Se em uso de varfarina: INR semanal até estabilização, depois mensal
    • Clínica médica/endocrinologia: se hipertireoidismo ou outras causas secundárias

    ESTILO DE VIDA:

    • Dieta equilibrada, rica em frutas, verduras, pobre em sal
    • Controle rigoroso dade pressão arterial e outrosdiabetes
      • fatores
    • Atividade física regular (após liberação médica): caminhadas 30 min/dia
    • Redução de riscoestresse: técnicas de relaxamento, ioga, meditação
    • AderênciaEvitar estritasituações àque anticoagulaçãodesencadeiem episódios (se prescritaidentificadas)

    ATESTADO: ❓ dias (geralmente 2-5 dias conforme sintomas)

 

🔎 CID-10:

  • I48.0: Fibrilação atrial paroxística
  • I48.1: Fibrilação atrial persistente
  • I48.2: Fibrilação atrial crônica
  • I48.3: Flutter atrial típico
  • I48.4: Flutter atrial atípico
  • I48.9: Fibrilação e flutter atrial não especificados
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