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Fibrilação Atrial (FA) e Flutter

 

Guia prático para fibrilaçãomanejo atrialemergencial da Fibrilação Atrial e flutter:Flutter abordagemAtrial, com prescrições padronizadas e estratégias de emergênciatratamento combaseadas controlena estabilidade hemodinâmica e presença de ritmo/frequência,doença anticoagulaçãocardíaca adequada e prescrições para alta hospitalar.estrutural.

 

Paciente típico: Adulto >de 65 anosanos, hipertenso, com palpitações,FA dispneiade ouinício síncope.recente Podehá ter6 fatoreshoras, precipitantesfrequência comocardíaca hipertireoidismo,de IC,140 infecçãobpm, ouestável distúrbioshemodinamicamente, eletrolíticos.sem doença cardíaca estrutural conhecida.

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Metoprolol 5mg/mL – 01 ampola, EV lento em 2 min
  2. Amiodarona 150mg/3mL – 01 ampola + 100mL SG5%, EV em 30 min
  3. Enoxaparina 60mg/0,6mL – 01 seringa, SC
Para casa:
  1. Metoprolol 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por tempo indeterminado.
  2. Propafenona 150mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por tempo indeterminado.
  3. Apixabana 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por tempo indeterminado.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Avaliar instabilidade hemodinâmica (síncope, hipotensão, IC aguda, dor torácica)
    • Suplementação O2 se SatO2 < 94%
    • Monitorização cardíaca contínua e oximetria de pulso
    • Determinar tempoECG de início12 daderivações arritmiapara (<48hconfirmação ou >48h)diagnóstica
    • AfastarAvaliar causassinais secundáriasde (hipertireoidismo,instabilidade: infecção,hipotensão, distúrbiosdor eletrolíticos)
      • torácica,
    dispneia,

 

  • AMIODARONA
    • Prescrição:
      • Ataque: Amiodarona 150mg/3mL - 02 ampolas (300mg) + SG 5% 100 mL EV, em 30 minutos;síncope
      • Manutenção:Solicitar Amiodaronaecocardiograma, 150mg/3mLTSH, -eletrólitos, 06função ampolasrenal
      • Estratificar risco tromboembólico (900mg) + SG 5% 232 mL (solução: 3,6 mg/mL) - EV BIC - 16 mL/hora nas primeiras 6 horasCHA2DS2-VASc) e depois a 8 mL/hora durante as 18 horas seguintes.
    • Indicações: Cardioversão químicahemorrágico (FA < 48h), controle frequência com disfunção VE
    • Apresentações: Ampola 150mg/3mL (50mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Contraindicada em bradiarritmias sem marcapasso
    • Alternativa(s):
      • Propafenona 600mg VO – dose única
      HAS-BLED)

 

  • METOPROLOL (Lopressor, Selopress)Seloken)
    • Prescrição:
      • Metoprolol 5mg/5mLmL – 5mL01 –ampola, EV lento (1mL/min)em –2 Agoramin
      • Repetir a cada 5 min se necessário, até dose máxima 20mg
    • Indicações: Controle de frequência cardíaca,cardíaca estabilizaçãoem hemodinâmicaFA/Flutter estável
    • Apresentações: Ampola 5mg/5mL (1mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • RepetirMonitorizar aFC cadae 5-10minPA sedurante necessário (máx 15mg)administração
      • Contraindicado em asma/DPOC, IC descompensadadescompensada, broncoespasmo, bloqueios AV
    • Alternativa(s):Alternativas:
      • Verapamil 5mg/2mL – 1-2 ampolas EV em 2-5min
      • Esmolol 0,5mg/kg dose de ataque + 50-200mcg/kg/min manutenção
      • Verapamil 5-10mg EV em 2 min (se sem IC)

 

  • FENTANILAMIODARONA (indicado se cardioversão elétrica)Ancoron)
    • Prescrição:
      • FentanilAmiodarona 50mcg/mL150mg/3mL – 1mL01 –ampola + 100mL SG5%, EV lentoem –30 Semin
        • necessário
      • Manutenção: 6 ampolas + 482mL SG5% em BIC, 1mg/min nas 1ªs 6h
    • Indicações: SedaçãoCardioversão paraquímica cardioversãoe elétricacontrole de FC na FA/Flutter
    • Apresentações: Ampola 50mcg/mL150mg/3mL (50mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • UsarEvitar apenasem hipertireoidismo ativo
      • Monitorizar QTc e função tireoidiana
      • Pode causar flebite (preferir acesso central se cardioversão elétrica indicada
      • Associar com midazolam 5mg EVdisponível)
    • Alternativa(s):Alternativas:
      • MidazolamPropafenona 5mg1,5-2mg/kg EV (sem doença estrutural)
      • Cardioversão elétrica sincronizada

 

  • VERAPAMIL (Dilacoron)
    • Prescrição:
      • Verapamil 5mg/2mL – 01-02 ampolas, EV em 2-5 min
      • Repetir após 30 min se necessário, até dose máxima 20mg
    • Indicações: Controle de FC em FA/Flutter sem IC descompensada
    • Apresentações: Ampola 5mg/2mL (2,5mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Contraindicado em IC com FE reduzida
      • Pode causar hipotensão - administrar lentamente
    • Alternativas:
      • Diltiazem 0,25mg/kg EV + propofolmanutenção 2,5mg/5-15mg/h
      • Digoxina 0,25-0,5mg EV (reservada para IC)

 

  • ENOXAPARINA (Clexane)
    • Prescrição:
      • Enoxaparina 1mg/kg – SC de 12/12h
      • Dose máxima: 100mg por aplicação
    • Indicações: Anticoagulação em FA com indicação tromboembólica
    • Apresentações: Seringa 20mg, 40mg, 60mg, 80mg, 100mg
    • Via(s): 💉 SC
    • Cuidados:
      • Se idade >75 anos: 0,75mg/kg de 12/12h
      • Se ClCr <30: 1mg/kg de 24/24h
      • Monitorizar plaquetas
    • Alternativas:
      • Heparina não fracionada 80UI/kg bolus + 18UI/kg/h
      • Apixabana 10mg VO de 12/12h por 7 dias

 

🏠 PARA CASA

  • RIVAROXABANAMETOPROLOL (Xarelto)Seloken, Lopressor)
    • Prescrição: Rivaroxabana 20mg – Tomar 1 comprimido VO 24/24h
    • Indicações: Anticoagulação se CHA2DS2-VA ≥ 1
    • Apresentações: Comprimido 10mg | 15mg | 20mg
    • Posologia: 1 comprimido 20mg 1x/dia com alimento
    • Cuidados:
      • Contraindicada se clearance creatinina <15mL/min
    • Alternativa(s):
      • Apixabana 5mg – 1 comprimido VO de 12/12h
      • Varfarina 5mg – 1 comprimido VO 24/24h
        • Manter INR entre 2 e 3.

 

  • SUCCINATO DE METOPROLOL (Selozok)
    • Prescrição: Succinato de Metoprolol 50mg – Tomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, 1de vez ao dia12/12h
    • Indicações: Controle crônicode frequência cardíaca a longo prazo
    • Apresentações: Comprimido 25mg | 50mg | 100mg
    • Posologia: 50-100mgIniciar 1x/dia,25-50mg de 12/12h, ajustar conformeaté FC 60-100bpm
    • Cuidados:
      • Não suspenderinterromper abruptamente
      • Monitorizar FC e sintomas de IC
    • Alternativa(s):Alternativas:
      • Atenolol 25-100mg VO 1x/dia
      • Carvedilol 3,125mg – 1 comprimido125-25mg VO de 12/12h
      • Diltiazem 30mg – 1 comprimido VO de 8/8h

 

  • PROPAFENONA (Ritmonorm, Vatis, Tuntá)Ritmonorm)
    • Prescrição: Propafenona 300150mg mg– VOTomar 01 comprimido, VO, de 12/12 horas8/8h
    • Indicações: Manutenção do ritmo sinusal pós-cardioversão em pacientesFA sem doença cardíaca estrutural;paroxística
    • Apresentações: Comprimido 150mg | 300mg
    • Posologia: 150-300mg de 8/8h8h, conformemáximo tolerância900mg/dia
    • Cuidados:
      • Contraindicada em cardiopatiadoença cardíaca estrutural
        • significativa
      • Monitorizar QRS e função ventricular
      • Pode causar pró-arritmias
    • Alternativa(s):Alternativas:
      • Amiodarona 100mg – 1 comprimido200mg VO 12/12h1x/dia (se doença estrutural)
        • Preferir em pacientes com insuficiência cardíaca.
      • Sotalol 80mg – 1 comprimido80-160mg VO de 12/12h

 

  • SegundaAPIXABANA linha,(Eliquis) com
      indicações
    • Prescrição: específicas.Apixabana 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h
    • Indicações: Anticoagulação oral em FA (CHA2DS2-VASc ≥2 homens, ≥3 mulheres)
    • Apresentações: Comprimido 2,5mg | 5mg
    • Posologia: 5mg de 12/12h (2,5mg se ≥80 anos, ≤60kg ou Cr≥1,5)
    • Cuidados:
      • Reduzir dose se ClCr 15-30mL/min
      • Evitar em sangramento ativo
    • Alternativas:
      • Rivaroxabana 20mg VO 1x/dia com alimento
      • Varfarina 5mg VO 1x/dia (ajustar por INR 2-3)

 

  • VERAPAMIL (Dilacoron)
    • Prescrição: Verapamil 80mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h
    • Indicações: Controle de FC quando betabloqueador contraindicado
    • Apresentações: Comprimido 80mg | 120mg | Liberação prolongada 240mg
    • Posologia: 80-120mg de 8/8h ou 240mg LP 1x/dia
    • Cuidados:
      • Contraindicado em IC com FE reduzida
      • Cuidado com constipação intestinal
    • Alternativas:
      • Diltiazem 30-60mg VO de 6/6h
      • Digoxina 0,25mg VO 1x/dia (se IC)

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar ao PS se palpitaçõespalpitações, recorrentes,dispneia, dispneiador torácica ou síncope
    • ConsultaSeguimento cardiológicacardiológico em 307-14 dias para reavaliaçãoajuste de medicações
    • Controle rigoroso da pressão arterial e outros fatores de INRrisco
      • em
    • Aderência 7estrita diasà anticoagulação se uso de varfarina
    • Evitar bebidas alcoólicas em excessoprescrita

 

🔎 CID-10:

  • I48.0: Fibrilação atrial
  • I48.13: Flutter atrial típico
  • I48.94: Fibrilação e flutterFlutter atrial não especificadosatípico
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