Gastroenterite Aguda (GECA) / Diarreia Aguda

Guia prático para manejo de gastroenterite aguda: prescrições para pronto-socorro e alta, hidratação adequada, medicamentos sintomáticos e orientações ao paciente.

Paciente típico: Adulto jovem, previamente hígido, com diarreia aquosa, náuseas, vômitos e cólicas abdominais há 1-3 dias.

História clínica típica

# História Clínica
Refere náusea, vômitos (XX episódios nas últimas 24h), evoluindo com febre, astenia, dor abdominal, diarréia (XX episódios nas últimas 24h), com fezes líquidas, sem sinais de sangue, muco ou pus.


# Exame físico
Ao exame físico, estado geral bom, conscinente, orientado, vigil, normocorado, desidratado +/4+.
Abdome flácido, normotimpânico. RHA presente. Indolor à palpação superficial ou profunda. Sem sinais de irritação peritoneal. Sem massas ou visceromegalias palpáveis.

# HD
- Gastroenterite aguda

# Conduta
- Prescrevo sintomáticos.
- Oriento hidratação e retorno em caso de piora clínica.
- Atestado médico de 2 dias.

Prescrição para paciente típico

No pronto-socorro:

01. SF0,9% 500mL – EV
02. Buscopan Composto 10mg/2mL – 01 ampola + SF0,9%, EV
03. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + SF0,9%, EV

Para casa:

01. Soro de reidratação oral ––––––––––– 03 sachês
Diluir 01 sachê em 01 litro de água filtrada. Tomar ao longo do dia, por 03 dias.

02. Buscopan Composto 10+250mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se cólica abdominal.

03. Saccharomyces boulardii 200mg ––––––––––– 06 cp
Tomar 01 cápsula, VO, de 12/12h, por 3 dias.

04. Ondansetrona 4mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, até 8/8h, se náusea ou vômito.

Para casa (especial):

01. Ciprofloxacino 500mg ––––––––––– 10 cp
Tomar 1 comprimido, VO, de 12/12h por 5 dias.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Avaliação do grau de desidratação e necessidade de hidratação venosa
- Solicitar exames se sinais de alarme: diarreia invasiva (sangue/muco/pus), desidratação grave, idosos ou imunossuprimidos
- Considerar coprocultura, pesquisa de leucócitos e lactoferrina fecal se indicado

BROMOPRIDA (Plamet, Digesan)
- Prescrição:
  - Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM
  - Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 10ml SF0,9%, EV lento
- Indicações: Antiemético para náuseas e vômitos associados
- Apresentações: Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg
- Via(s): 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV
- Cuidados:
  - Repetir de 8/8h se necessário
  - Contraindicado em epilepsia e obstrução intestinal
- Alternativa(s):
  - Ondansetrona 4mg/2mL - 01 ampola, IM
  - Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola, IM

BUSCOPAN COMPOSTO
- Prescrição:
  - Buscopan Composto 4mg+500mg/mL - 01 ampola + 20mL SF0,9%, EV lento
  - Buscopan Composto 4mg+500mg/mL - 01 ampola, IM
- Indicações: Antiespasmódico para cólicas abdominais
- Apresentações: Ampola 10mg/2mL | Comprimido
- Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Contraindicado a partir do 3º trimestre de gravidez.
- Alternativa(s):
  - Tramadol 100mg + 100mL SF 0,9% EV lento em 20min
  - Cetoprofeno 100mg + 100mL SF 0,9% EV em 30min

SORO FISIOLÓGICO 0,9% (Hidratação)
- Prescrição:
  - SF 0,9% 500mL – EV – Correr em 2 horas
- Indicações: Desidratação leve a moderada
- Apresentações: Bolsa 500mL | Bolsa 1000mL
- Via(s): 💉 EV
- Cuidados:
  - Avaliar necessidade de reposição adicional conforme grau de desidratação
  - Monitorizar diurese e sinais vitais
- Alternativa(s):
  - Ringer lactato 500mL – EV – Correr em 2 horas
  - SF 0,9% 1000mL – EV – Correr em 4 horas se desidratação moderada

🏠 PARA CASA

SORO DE REIDRATAÇÃO ORAL (SRO)
- Prescrição: Soro de reidratação oral – Diluir 1 sachê em 1 litro de água filtrada e tomar 1 copo de 10-15x ao dia
- Indicações: Hidratação e reposição de eletrólitos
- Apresentações: Sachê 27,9g (Na+ 75mEq, Cl- 65mEq, K+ 20mEq, Glicose 75mmol)
- Posologia: 1 sachê diluído em 1L de água, tomar 1 copo 10-15x/dia
- Cuidados:
  - Conservar na geladeira após preparo
  - Consumir em até 24 horas
- Alternativa(s):
  - Soro caseiro – 1L água + 1 colher sopa açúcar + 1 colher café sal

BUSCOPAN COMPOSTO
- Prescrição: Buscopan Composto 10+250mg – Tomar 01 comp, VO, até 8/8h, se dor abdominal.
- Indicações: Analgésico + Antiespasmódico para cólicas abdominais
- Apresentações: Comprimido 10mg + 250mg | Solução oral 6,67mg/mL + 333,4mg/mL
- Via(s): 💊 Oral | 💉 IM

RACECADOTRILA (Tiorfan®)
- Prescrição: Racecadotrila 100mg – Tomar 1 cápsula VO de 8/8h antes das refeições por até 7 dias
- Indicações: Diarreia aquosa (>5 evacuações/dia)
- Apresentações: Cápsula 100mg | Sachê 30mg (pediátrico)
- Posologia: 1 cápsula de 8/8h antes das refeições
- Cuidados:
  - Suspender em caso de constipação
  - Não usar se diarreia com sangue/muco/pus
- Alternativa(s):
  - Loperamida 2mg – Tomar 2 comprimidos, depois 1 a cada evacuação diarreica (máx 8 comp/dia)

SACCHAROMYCES BOULARDII (~~Floratil®)~~Floratil, Repoflor, Flomicin, Florent, Floralon)
- Prescrição: Saccharomyces boulardii 200mg – Tomar 1 cápsula VO de 12/12h por 5 dias
- Indicações: Reposição da flora intestinal
- Apresentações: Cápsula 200mg | Sachê 200mg
- Posologia: 1 cápsula de 12/12h (08:00/20:00h)
- Cuidados:
  - Manter refrigerado após abertura
  - Pode ser usado concomitante com antibióticos
- Alternativa(s):
  - Lactobacillus acidophilus – Tomar 1 cápsula VO de 12/12h por 5 dias

SIMETICONA (Luftal®)
- Prescrição: Simeticona 40mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 5 dias
- Indicações: Distensão abdominal e gases
- Apresentações: Comprimido 40mg | Gotas 75mg/mL
- Posologia: 1-2 comprimidos de 8/8h após as refeições
- Cuidados:
  - Não interfere na absorção de outros medicamentos
- Alternativa(s):
  - Simeticona 40mg – Tomar 20 gotas VO de 8/8h por 5 dias

BROMOPRIDA (Digesan®)
- Prescrição: Bromoprida 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h se náuseas ou vômitos
- Indicações: Náuseas e vômitos residuais
- Apresentações: Comprimido 10mg | Gotas 4mg/mL
- Posologia: 1 comprimido de 8/8h se sintomas
- Cuidados:
  - Usar apenas se necessário
  - Contraindicado em obstrução gastrointestinal
- Alternativa(s):
  - Ondansetrona 4mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h se náuseas

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Retornar se febre >37,8°C por mais de 48h, vômitos persistentes, sangue nas fezes ou sinais de desidratação
- Repouso relativo por 3-5 dias conforme melhora dos sintomas
- Hidratação: 2-3L/dia com soro de reidratação oral, água, chás e água de coco
- Dieta: evitar gorduras, frituras, café e leite. Preferir alimentos leves e de fácil digestão

🔎 CID-10:

A09: Diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumível
K59.1: Diarreia funcional
A08.4: Infecções intestinais virais não especificadas