Gastroenterite Aguda (GECA) / Diarreia Aguda

Guia prático para manejo de gastroenterite aguda e diarreia: hidratação, antiemeticos, probióticos, critérios para antibioticoterapia, sinais de alarme e orientações de alta para urgência e emergência.

Paciente típico: Adulto jovem previamente hígido com quadro de diarreia aquosa há 2-3 dias, associada a náuseas, vômitos e dor abdominal em cólica, sem febre alta ou sinais de desidratação grave.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Paciente refere diarreia há ❓ dias, com ❓ episódios nas últimas 24h, fezes aquosas/pastosas, sem sangue ou muco visível, associado a dor abdominal difusa em cólica de moderada intensidade.
Relata náuseas com/sem vômitos (❓ episódios nas últimas 24h).
Nega febre.
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, levemente desidratado, acianótico, anictérico, afebril
Abdome: plano, flácido, RHA presentes, levemente doloroso difusamente à palpação superficial, sem defesa ou irritação peritoneal, sem massas ou visceromegalias.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# HD
- Gastroenterite aguda
- Desidratação leve

# Conduta
- Oriento hidratação oral vigorosa
- Prescrevo sintomáticos
- Oriento retorno em caso de sinais de alarme
- Alta com prescrição de sintomáticos e reidratação oral
- Atestado: ❓ dias

# Se desidratação ou vômitos importantes
Soro Fisiológico 0,9% 500mL – 01 bolsa, EV, correr em ❓ minutos

# Se máusea/vômitos
Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM (ou + ABD, EV)

# Se dor abdominal
Escopolamina + Dipirona 4mg/500mg – 01 ampola (5mL), aspirar 2mL, IM (ou + ABD, EV)

# SE CRITÉRIOS PARA ANTIBIOTICOTERAPIA (febre alta, disenteria, sepse):
Ciprofloxacino 400mg/200mL – 200mL, EV em 60min (ou Azitromicina 500mg)

01. Soro de Reidratação Oral (SRO) ––––––––––– 4 envelopes
Diluir 01 envelope em 01 litro de água filtrada/fervida, manter na geladeira e tomar ao longo do dia.

02. Escopolamina + Dipirona 10mg/250mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor ou cólica abdominal.

03. Saccharomyces boulardii 200mg (Floratil/Florax) ––––––––––– 8 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 4 dias.

04. Ondansetrona 4mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito.

# Se diarreia líguida sem sangue ou muco
05. Racecadotrila 100mg ––––––––––– 12 comprimidos
Tomar 01 cápsula, VO, de 8/8h, até melhora da diarreia (máximo 07 dias)

# APENAS SE SINAIS DE DISENTERIA (fezes com sangue/muco + febre):
01. Ciprofloxacino 500mg ––––––––––– 06 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 03 dias
OU
01. Azitromicina 500mg ––––––––––– 03 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 01 vez ao dia, por 03 dias


# APENAS SE SUSPEITA DE GIARDÍASE (diarreia > 7 dias + esteatorreia):
02. Metronidazol 250mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 02 comprimidos, VO, de 8/8h, por 5 dias

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Avaliar grau de desidratação (leve, moderada, grave) e estado hemodinâmico
  • Hidratação venosa se: vômitos incoercíveis, desidratação moderada/grave, intolerância oral, instabilidade hemodinâmica
  • Hidratação oral (SRO) se: desidratação ausente/leve, sem vômitos, boa aceitação oral
  • Exames laboratoriais não são rotineiros em GECA não complicada
  • Solicitar exames se: desidratação grave, sinais de sepse, diarreia sanguinolenta persistente, imunossupressão, idosos, comorbidades significativas
  • Exames a considerar: Hemograma, eletrólitos, ureia, creatinina, coprocultura (se disenteria), pesquisa de leucócitos fecais
  • Sinais de alarme (considerar internação): desidratação grave refratária, instabilidade hemodinâmica, alteração do nível de consciência, dor abdominal intensa com defesa/irritação peritoneal, diarreia sanguinolenta volumosa, febre alta persistente >39°C

• HIDRATAÇÃO VENOSA
  • Prescrição prática:
    • Soro Fisiológico 0,9% 500mL – Infundir 500-1000mL EV em bolus (ajustar conforme desidratação)
    • Soro Glicofisiológico 500mL – Alternativa após hidratação inicial com SF0,9%
    • Ringer Lactato 500mL – Alternativa para reposição volêmica (contém potássio)
  • Indicações:
    • Desidratação moderada a grave
    • Vômitos incoercíveis
    • Intolerância à via oral
    • Instabilidade hemodinâmica
  • Cuidados:
    • Monitorizar débito urinário
    • Avaliar sinais de hipervolemia em cardiopatas/nefropatas
    • Ajustar velocidade de infusão conforme grau de desidratação
    • Em crianças e idosos: calcular volume baseado em peso e déficit estimado

• ANTIEMÉTICO
  • Prescrição prática:
    • Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM em deltoide, dose única (ou de 8/8h se vômitos persistentes)
    • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 08mL de SF0,9%, EV lento em 2-3min
  • Alternativas:
    • Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL), EV lento em 2-5min, dose única
    • Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento
  • Indicações:
    • Náuseas e vômitos persistentes
    • Prevenção de vômitos para garantir hidratação oral
  • Apresentações:
    • Bromoprida: ampola 10mg/2mL
    • Ondansetrona: ampola 4mg/2mL ou 8mg/4mL
    • Metoclopramida: ampola 10mg/2mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Bromoprida: evitar em < 2 anos, parkinsonismo, epilepsia não controlada. Risco de efeitos extrapiramidais (raros)
    • Ondansetrona: evitar em QT longo congênito, bradiarritmias. Dose máxima: 16mg/dia
    • Metoclopramida: evitar em < 1 ano, parkinsonismo, epilepsia. Maior risco de efeitos extrapiramidais que bromoprida
    • Usar com cautela em idosos (maior risco de efeitos extrapiramidais)

• ANALGÉSICO / ANTIESPASMÓDICO
  • Prescrição prática:
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 15-20min
    • Escopolamina 20mg/mL – 01 ampola (1mL) + 09mL SF0,9%, EV lento em 5min (se dor em cólica intensa)
    • Escopolamina + Dipirona (Buscopan Composto) – 01 ampola (5mL), IM profundo em glúteo
  • Alternativas (se dor intensa/refratária):
    • Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento em 5-10min
    • Morfina 10mg/mL – 0,05-0,1mg/kg (diluir em SF0,9% para 10mL), EV lento, titular conforme dor
  • Indicações:
    • Dor abdominal em cólica
    • Febre (dipirona)
    • Espasmo da musculatura lisa intestinal (escopolamina)
  • Apresentações:
    • Dipirona: ampola 1g/2mL ou 2g/5mL
    • Escopolamina: ampola 20mg/mL (1mL)
    • Escopolamina + Dipirona: ampola 20mg + 2,5g (5mL)
    • Tramadol: ampola 100mg/2mL
    • Morfina: ampola 10mg/mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Dipirona: evitar em alergia a pirazolonas, porfiria, deficiência de G6PD. Risco de hipotensão se EV rápido
    • Escopolamina: evitar em glaucoma de ângulo fechado, miastenia gravis, retenção urinária, íleo paralítico, taquiarritmias
    • Tramadol: evitar em epilepsia não controlada, uso de IMAO. Dose máxima: 400mg/dia. Risco de dependência
    • Morfina: monitorizar função respiratória, risco de depressão respiratória. Antagonista: naloxona

• ANTIDIARREICO (uso criterioso)
  • Prescrição prática:
    • Racecadotrila 100mg – 01 cápsula, VO, dose inicial no PS (seguir em casa de 8/8h)
  • Indicações:
    • Diarreia aquosa abundante, não sanguinolenta
    • Após antiemético, se boa aceitação oral
  • Apresentações:
    • Racecadotrila: cápsula/envelope 100mg (adultos), 10mg e 30mg (pediátrico)
  • Via(s): 💊 Oral
  • Cuidados:
    • CONTRAINDICADO em diarreia sanguinolenta/disenteria (pode piorar e reter patógenos)
    • CONTRAINDICADO em febre alta e sinais de infecção invasiva
    • Não usar Loperamida em GECA aguda (maior risco de megacólon tóxico, especialmente em infecções invasivas)
    • Uso máximo: 7 dias
    • Racecadotrila tem perfil de segurança superior à loperamida em GECA

• ANTIBIÓTICO (indicações específicas)
  • Prescrição prática:
    • Ciprofloxacino 400mg/200mL – 200mL, EV em 60min, de 12/12h
    • Azitromicina 500mg – Diluir em 250mL SF0,9%, EV em 60min, 01 vez ao dia
    • Ceftriaxona 1g – Diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 12/12h ou de 24/24h
  • Alternativas:
    • Sulfametoxazol + Trimetoprima (SMX-TMP) 800/160mg – EV de 12/12h (se disponível)
  • Indicações (antibioticoterapia empírica):
    • Disenteria (diarreia com sangue e muco, febre, tenesmo) – suspeita de Shigella, Salmonella, Campylobacter, EIEC
    • Diarreia do viajante grave com febre e sintomas sistêmicos
    • Sinais de sepse/bacteremia associados à diarreia
    • Diarreia aquosa profusa sugestiva de cólera (contexto epidemiológico)
    • Imunossuprimidos com diarreia e febre
    • Extremos de idade (< 3 meses ou > 70 anos) com febre e diarreia importante
    • NÃO indicar antibiótico de rotina em diarreia aquosa autolimitada sem sinais de gravidade
  • Apresentações:
    • Ciprofloxacino: ampola 400mg/200mL, frasco 200mg/100mL
    • Azitromicina: frasco 500mg (pó para reconstituição)
    • Ceftriaxona: frasco 1g (pó para reconstituição)
    • SMX-TMP: ampola 400/80mg (5mL)
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Ciprofloxacino: evitar em < 18 anos (exceto situações especiais), gestantes, tendinopatias prévias. Interação com teofilina, varfarina. Dose ajustar em IRC. Duração: 3-5 dias
    • Azitromicina: primeira escolha em suspeita de Campylobacter. Evitar em QT longo. Duração: 3 dias (dose única diária)
    • Ceftriaxona: amplo espectro, útil se sepse. Ajustar dose em insuficiência renal grave. Duração: 5-7 dias
    • SMX-TMP: evitar em alergia a sulfa, último trimestre de gestação, < 2 meses de idade
    • Sempre solicitar coprocultura antes de iniciar antibiótico, se possível
    • Antibióticos podem prolongar eliminação de patógenos em alguns casos (ex: Salmonella não tifóide)

🏠 PARA CASA

• REIDRATAÇÃO ORAL (ESSENCIAL)
  • Prescrição: Soro de Reidratação Oral (SRO) – Diluir 01 envelope em 01 litro de água filtrada ou fervida. Tomar em pequenos goles, 200-300mL após cada evacuação ou vômito. Preparar solução fresca a cada 24h.
  • Indicações:
    • Prevenção e tratamento de desidratação
    • Base do tratamento da GECA
    • Fundamental mesmo sem desidratação aparente
  • Apresentações:
    • SRO OMS: envelopes de 27,9g (diluir em 1L)
    • Pedialyte, Rehsal, Floralyte (versões prontas ou pó)
  • Posologia:
    • Adultos: 200-300mL após cada episódio de diarreia ou vômito
    • Manter ingesta mesmo sem sede
    • Não há contraindicação para excesso (elimina-se o excedente)
  • Cuidados:
    • NÃO substituir por isotônicos esportivos (composição inadequada)
    • NÃO usar refrigerantes, sucos industrializados (pioram a diarreia)
    • Preparar solução fresca diariamente
    • Manter em geladeira após preparo
    • Descartar se apresentar odor ou aspecto alterado

• PROBIÓTICO
  • Prescrição: Saccharomyces boulardii 200mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 12/12h, por 05 dias
  • Indicações:
    • Reduz duração e intensidade da diarreia em 1-2 dias
    • Restauração da microbiota intestinal
  • Apresentações:
    • Saccharomyces boulardii: cápsula 100mg, 200mg
    • Lactobacillus rhamnosus, L. casei, L. acidophilus: apresentações variadas
  • Posologia:
    • Adultos: 200-400mg de 12/12h por 5-7 dias
    • Iniciar o mais precocemente possível
  • Cuidados:
    • Administrar distante de antibióticos (intervalo 2h)
    • Não abrir cápsulas (inativa-se com pH gástrico)
    • Não há necessidade de refrigeração na maioria das marcas
  • Alternativa(s):
    • Lactobacillus rhamnosus – conforme apresentação, dose similar

• ANTIEMÉTICO (se necessário)
  • Prescrição: Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos, por até 03 dias
  • Indicações:
    • Controle de náuseas e vômitos residuais
    • Facilitar tolerância oral e hidratação
  • Apresentações:
    • Bromoprida: comprimido 10mg, gotas 4mg/mL
    • Ondansetrona: comprimido 4mg, 8mg; ODT (orodispersível) 4mg, 8mg
    • Metoclopramida: comprimido 10mg, gotas 4mg/mL
  • Posologia:
    • Bromoprida: 10mg de 8/8h (máximo 30mg/dia)
    • Ondansetrona: 8mg de 8/12h (máximo 16mg/dia)
    • Metoclopramida: 10mg de 8/8h (máximo 30mg/dia)
  • Cuidados:
    • Usar apenas enquanto houver sintomas (não usar preventivamente)
    • Suspender assim que houver melhora dos vômitos
    • Efeitos extrapiramidais raros mas possíveis (mais comum em jovens)
  • Alternativa(s):
    • Ondansetrona 8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h ou 12/12h, se náuseas/vômitos persistentes
    • Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se necessário

• ANTIDIARREICO (uso criterioso)
  • Prescrição: Racecadotrila 100mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 8/8h, até melhora da diarreia (máximo 07 dias)
  • Indicações:
    • Diarreia aquosa abundante sem sangue
    • Conforto do paciente
    • Redução de perda hidroeletrolítica
  • Apresentações:
    • Racecadotrila: cápsula/envelope 100mg (adultos), 10mg e 30mg (pediátrico)
  • Posologia:
    • Adultos: 100mg de 8/8h até melhora (máximo 7 dias)
    • Tomar antes das refeições
  • Cuidados:
    • SUSPENDER imediatamente se surgir febre, sangue nas fezes, piora da dor abdominal
    • NÃO usar se diarreia com sangue ou muco
    • NÃO usar se febre alta
    • Não substitui hidratação oral
    • Preferir racecadotrila à loperamida em GECA (menor risco de complicações)

• ANALGÉSICO / ANTIESPASMÓDICO
  • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre
  • Indicações:
    • Dor abdominal em cólica
    • Febre
  • Apresentações:
    • Dipirona: comprimido 500mg, gotas 500mg/mL (1 gota = 25mg)
    • Escopolamina + Dipirona: comprimido (10mg + 250mg ou 10mg + 333mg)
    • Hioscina (escopolamina): comprimido 10mg
  • Posologia:
    • Dipirona: 500-1000mg de 6/6h (máximo 4g/dia)
    • Escopolamina + Dipirona: 1-2 comprimidos de 8/8h se dor em cólica
  • Cuidados:
    • Dipirona: evitar em alergia a pirazolonas
    • Escopolamina: evitar em glaucoma, retenção urinária, taquiarritmias
    • Preferir monoterapia com dipirona; adicionar escopolamina se dor em cólica intensa
  • Alternativa(s):
    • Escopolamina + Dipirona (Buscopan Composto) – Tomar 01-02 comprimidos, VO, de 8/8h, se dor em cólica
    • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (alternativa à dipirona)

• ANTIBIÓTICO (apenas se indicado)
  • Prescrição: Ciprofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 03-05 dias
  • Indicações:
    • Disenteria (diarreia com sangue/muco e febre)
    • Diarreia do viajante grave
    • Imunossuprimidos com diarreia febril
    • Início no PS com continuidade ambulatorial
  • Apresentações:
    • Ciprofloxacino: comprimido 500mg
    • Azitromicina: comprimido 500mg
    • Sulfametoxazol + Trimetoprima: comprimido 800/160mg
  • Posologia:
    • Ciprofloxacino: 500mg de 12/12h por 3-5 dias
    • Azitromicina: 500mg 1x/dia por 3 dias (primeira escolha em Campylobacter)
    • SMX-TMP: 800/160mg de 12/12h por 3-5 dias
  • Cuidados:
    • RECEITA ESPECIAL obrigatória
    • Ciprofloxacino: evitar sol intenso (fotossensibilidade), interações medicamentosas
    • Azitromicina: preferir se suspeita de Campylobacter
    • Completar curso mesmo com melhora dos sintomas
    • Antibiótico NÃO é indicado de rotina em diarreia aquosa sem sinais de gravidade
  • Alternativa(s):
    • Azitromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 01 vez ao dia, por 03 dias
    • Sulfametoxazol + Trimetoprima 800/160mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 05 dias

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • RETORNAR IMEDIATAMENTE ao PS se:
    • Piora importante da diarreia (> 10 evacuações/dia)
    • Sangue nas fezes (evacuações com sangue vivo ou fezes muito escuras)
    • Vômitos incoercíveis (impossibilidade de ingerir líquidos)
    • Sinais de desidratação: tontura importante, boca muito seca, urina escura e em pouca quantidade, confusão mental
    • Febre alta persistente (> 39°C)
    • Dor abdominal intensa ou que piora progressivamente
    • Distensão abdominal importante
    • Ausência de evacuações por > 24h com dor e distensão (suspeita de íleo)
  • Evolução esperada:
    • Melhora dos vômitos em 24-48h
    • Melhora da diarreia em 3-5 dias (pode persistir fezes amolecidas por 1-2 semanas)
    • Recuperação completa em 1-2 semanas
  • Restrições de atividade:
    • Repouso relativo nas primeiras 48-72h
    • Evitar esforços físicos intensos enquanto houver sintomas
    • Retorno ao trabalho após melhora dos sintomas (geralmente 3-5 dias)
    • Evitar frequentar locais públicos/trabalho enquanto houver diarreia (risco de transmissão)
  • Recomendações dietéticas:
    • PRIORIDADE: hidratação adequada com SRO
    • Reiniciar alimentação assim que houver aceitação oral (não prolongar jejum)
    • Preferir: arroz, batata, frango grelhado, pão branco, banana, maçã, goiaba, cenoura cozida, chuchu
    • Evitar: leite e derivados (pode haver intolerância transitória à lactose), alimentos gordurosos, frituras, condimentos fortes, bebidas com cafeína, álcool, alimentos muito doces
    • Reintroduzir dieta habitual gradualmente após melhora
    • Não há necessidade de dieta restritiva prolongada
  • Medidas de higiene (prevenir transmissão):
    • Lavar as mãos frequentemente com água e sabão (especialmente após evacuar e antes de comer)
    • Álcool gel 70% é alternativa se não houver água e sabão
    • Não compartilhar toalhas, talheres, copos
    • Desinfectar vaso sanitário após uso
    • Evitar preparar alimentos para outras pessoas enquanto houver sintomas
  • Acompanhamento:
    • Reavaliação médica em 5-7 dias se não houver melhora significativa
    • Consulta com gastroenterologista se diarreia persistir > 14 dias
    • Não há necessidade de retorno se houver melhora progressiva

🔎 CID-10:

• A09: Diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumível
• K52.9: Gastroenterite e colite não infecciosa, não especificada
• A08.4: Infecção intestinal viral, não especificada
• A02.0: Enterite por Salmonella
• A03.9: Shigelose não especificada