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Gastroenterite Aguda (GECA) / Diarreia Aguda

Guia práticocompleto para manejo de gastroenterite aguda:aguda no pronto-socorro: hidratação, antieméticos, antiespasmódicos, antidiarreicos e antibioticoterapia seletiva. Inclui prescrições práticas para pronto-socorroPS e alta, hidratação adequada, medicamentos sintomáticos e orientações ao paciente.alta.

Paciente típico: Adulto jovem, previamente hígido, comapresentando diarreia aquosa,aquosa há 2-3 dias, associada a náuseas, vômitos e cólicas abdominaisabdominais, hásem 1-3febre dias.alta ou sinais de desidratação grave.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica 
# História Clínica
ReferePaciente diarréiarefere (diarreia líquida há ❓ dias, com ❓ episódios nas últimas 24h)24h.
Associado a náuseas, vômitos (❓ episódios), comcólicas fezesabdominais líquidas,tipo cãibra.
Nega febre alta, sangue ou muco nas fezes.
Nega viagem recente ou uso de antibióticos.
Relata que familiares apresentaram quadro semelhante.
Alergias: nega

# Exame físico
BEG, hidratado, anictérico, acianótico, afebril
PA: ❓ mmHg | FC: ❓ bpm | Tax: ❓°C | SpO2: ❓%
Abdome: plano, RHA presentes e aumentados, flácido, doloroso difusamente à palpação 
superficial (predominando em região periumbilical), sem sinais de sangue,irritação mucoperitoneal
Desidratação: ausente ou pus, associada a dor abdomninal, náusea, vômitosleve (❓❓mucosas episódiosúmidas, nasturgor últimaspreservado, 24h)TEC e< astenia.
Nega febre. Nega alergias.

# Exame físico
Estado geral bom, conscinente, orientado, vigil, normocorado, desidratado +/4+.
Abdome flácido, normotimpânico. RHA presente. Indolor à palpação superficial ou profunda. Sem sinais de irritação peritoneal. Sem massas ou visceromegalias palpáveis.
Demais sistemas sem alterações relevantes.2s)

# HD
- Gastroenterite aguda não inflamatória (provável etiologia viral)

# Conduta
- PrescrevoReidratação sintomáticos.oral (SRO) ou venosa (se desidratação moderada/grave)
- OrientoAntiemético hidrataçãoEV/IM para controle dos vômitos
- Antiespasmódico para cólicas abdominais
- Orientar sinais de alarme
- Alta com prescrição de sintomáticos e retornoreidratação em caso de piora clínica.oral
- AtestadoAtestado: médico❓ dedias 2(se dias.necessário)
Prescrição para paciente típico
No pronto-socorro:
01. BuscopanBromoprida Composto10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento

02. Escopolamina + Dipirona 4mg/500mg – 01 ampola (5mL), IM

# SE VÔMITOS PERSISTENTES APÓS 30min:
03. Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV 02.lento

Bromoprida# 10mg/2mLSE DESIDRATAÇÃO MODERADA/GRAVE:
04. Soro Fisiológico 0,9% 500mL – 01 ampola + SF0,9%, EV

# Se sinais de desidratação
03. SF0,9% 500mL –bolsa, EV
Para casa:
01. Soro de reidratação oral (Hidraplex/Rehidrat) ––––––––––– 034 sachês
Diluir 01 sachê em 011 litro de água filtrada.filtrada ou fervida. Tomar ao longo do dia,dia. Manter na geladeira por 03até 24h.

02. Saccharomyces boulardii 200mg (Floratil/Florax) ––––––––––– 8 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 4 dias.

02.03. BuscopanEscopolamina Composto+ 10+Dipirona 10mg/250mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, atéde 6/6h,8/8h, se dor ou cólica abdominal.

03. Saccharomyces boulardii 200mg ––––––––––– 06 cp
Tomar 01 cápsula, VO, de 12/12h, por 3 dias.

04. Ondansetrona 4mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, atéde 8/8h, se náusea ou vômito.
Para casa (especial):
# APENAS SE SINAIS DE DISENTERIA (fezes com sangue/muco + febre):
01. Ciprofloxacino 500mg ––––––––––– 1006 cpcomprimidos
Tomar 101 comprimido, VO, de 12/12h12h, por 3 dias

# APENAS SE SUSPEITA DE GIARDÍASE (diarreia > 7 dias + esteatorreia):
02. Metronidazol 250mg ––––––––––– 15 comprimidos
Tomar 02 comprimidos, VO, de 8/8h, por 5 dias.dias

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Avaliação do grau de desidratação: Avaliar mucosas, turgor cutâneo, TEC, diurese, sinais vitais
    • Hidratação é a base do tratamento: responsável por 50% das mortes quando inadequada
    • Reidratação oral (SRO): escolha em > 90% dos casos, eficaz na maioria dos pacientes
    • Reidratação venosa: reservada para hipotensão, taquicardia persistente, desidratação egrave, necessidadevômitos incoercíveis
    • Classificar tipo de hidrataçãodiarreia: venosa
      • Não inflamatória: Líquida, sem sangue/muco, febre baixa/ausente → provável viral (95-98% dos casos)
      • Inflamatória (disenteria): Com sangue/muco, febre alta, pequeno volume → provável bacteriana (Shigella, Salmonella, E. coli)
    • Solicitar exames seAPENAS sinaisse: de
        alarme:
      • Toxemia + diarreia invasiva (sangue/muco/pus),sangue, desidratação grave, idososmuco ou imunossuprimidospus)
      • ConsiderarDesidratação grave
      • Imunossuprimidos
      • Idosos com comorbidades
      • Exames: hemograma, ureia, creatinina, Na, K + coprocultura, pesquisa de leucócitos fecais, lactoferrina
    • Sinais de alarme:
      • Desidratação grave (hipotensão, taquicardia persistente, oligúria)
      • Febre > 38,5°C persistente
      • Sangue abundante nas fezes
      • Dor abdominal intensa e lactoferrinacontínua
        • fecal
      • Sinais sede indicadoabdome agudo
      • Alteração do nível de consciência
    • Descartar patologias cirúrgicas: apendicite, isquemia mesentérica, obstrução intestinal

 

  • SORO FISIOLÓGICO 0,9%ANTIEMÉTICO
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • SFBromoprida 0,9%10mg/2mL -(5mg/mL) 500mL,– 01 ampola (2mL) + ABD, EV lento
      • Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM
    • Indicações: Desidratação moderada ou severa
    • Apresentações: Bolsa 500mL | Bolsa 1000mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Avaliar necessidade de reposição adicional conforme grau de desidratação
      • Monitorizar diurese e sinais vitais
    • Alternativa(s):Alternativas:
      • RingerMetoclopramida lactato10mg/2mL - 500mL, EV
      • Ringer simples - 500mL, EV

 

  • BUSCOPAN COMPOSTO
    • Prescrição:
      • Buscopan Composto 4mg+500mg/mL -– 01 ampola (2mL) + 20mL18mL SF0,9%, EV lento
      • BuscopanOndansetrona Composto4mg/2mL 4mg+500mg/mL - Aspirar 2,5mL de– 01 ampola,ampola (2mL), EV lento ou IM
      • Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola (4mL), EV lento (se vômitos intensos)
    • Indicações:
      • AntiespasmódicoControle parade cólicasnáuseas abdominaise vômitos
      • Facilitar reidratação oral
    • Apresentações:
      • AmpolaOndansetrona: 4ampolas mg/mL4mg/2mL, + 500 mg/mL8mg/4mL
      • SoluçãoMetoclopramida: oralampolas 6,67 mg/mL + 333,4 mg/mL10mg/2mL
      • ComprimidoBromoprida: 10ampolas mg + 250 mg10mg/2mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • ContraindicadoOndansetrona: apode partirprolongar dointervalo 3ºQT trimestre(usar com cautela em cardiopatas)
      • Metoclopramida: evitar em < 18 anos (risco de gravidez.
        • reações
      extrapiramidais), pode causar sonolência
    • Alternativa(s):Dose
        máxima
      • Tramadolmetoclopramida: 100mg + 100mL SF 0,9% EV lento em 20min
      • Cetoprofeno 100mg + 100mL SF 0,9% EV em 30min30mg/dia

 

  • BROMOPRIDAANALGÉSICO / ANTIESPASMÓDICO (Plamet, Digesan)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • BromopridaEscopolamina 10mg/2mL+ Dipirona 4mg/500mg – 01 ampola,ampola (5mL), IM
      • BromopridaEscopolamina 10mg/2mL20mg/mL – 01 ampola (1mL) + 10mlDipirona 500mg/mL – 01 ampola (2mL), IM
    • Alternativas:
      • Dipirona 500mg/mL – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento
    • Indicações:
      • AntieméticoAlívio parade náuseascólicas eabdominais vômitostipo associadoscãibra
      • Controle de dor abdominal leve a moderada
    • Apresentações:
      • AmpolaBuscopan 10mg/2mLComposto: ampolas 4mg escopolamina + 500mg dipirona/5mL
      • ComprimidoEscopolamina 10mg(Buscopan): ampolas 20mg/mL (1mL)
      • Dipirona: ampolas 500mg/mL (2mL)
    • Via(s): 💉 IMEV | 💉 EV | 💊 OralIM
    • Cuidados:
      • Repetir de 8/8h se necessário
      • Contraindicado em epilepsiaglaucoma ede obstruçãoângulo intestinalfechado, hipertrofia prostática grave, megacólon
      • Dipirona: monitorar PA durante infusão EV, risco de agranulocitose (raro)
      • Dose máxima dipirona: 4g/dia

 

  • HIDRATAÇÃO VENOSA
    • Prescrição prática:
      • Soro Fisiológico 0,9% 500mL – 01 bolsa, EV em 15-30 minutos
      • Soro Fisiológico 0,9% 1000mL – 01 bolsa, EV em 30-60 minutos
    • Alternativa(s):Indicações:
      • OndansetronaDesidratação 4mg/2mLmoderada (2mg/mL)a - 01 ampola, IM = 01 ampola + ABD, EV lentograve
      • Metoclopramida 10mg/2mLHipotensão (5mg/mL)PAS -< 0190mmHg)
        • ampola,
      • Taquicardia IMpersistente =(FC 01> ampola100bpm)
        • +
      • Vômitos ABD,incoercíveis que impedem reidratação oral
      • Alteração do nível de consciência
    • Posologia:
      • Volume inicial: 15-20 mL/kg em bolus
      • Repetir conforme necessidade, guiado por sinais vitais e diurese
      • Reavaliar após cada bolus
    • Via(s): 💉 EV
      • lento
    • Cuidados:
      • Monitorar sinais vitais durante infusão
      • Atenção em idosos e cardiopatas (risco de sobrecarga hídrica)
      • Avaliar necessidade de reposição de potássio se hipocalemia

 

🏠 PARA CASA

  • SORO DE REIDRATAÇÃO ORAL (SRO)
    • Prescrição: SoroSais depara reidratação oral (Hidraplex/Rehidrat) – Diluir 101 sachê em 1 litro de água filtrada eou tomarfervida. aoTomar, longopelo domenos, dia200mL, VO, após cada evacuação diarreica.
    • Indicações: HidrataçãoBase do tratamento ambulatorial, prevenção e reposiçãotratamento de eletrólitosdesidratação leve a moderada
    • Apresentações: SachêSachês 27,9gpara (Na+diluição 75mEq,em Cl-1 65mEq,litro K+de 20mEq, Glicose 75mmol)água
    • Posologia: 1
        sachê
      • Tomar diluído200mL emapós 1Lcada deevacuação água,diarreica
        • tomar
      • Aumentar aoingesta longohídrica dopara dia.2-3 litros/dia
      • Guardar solução na geladeira por até 24h
    • Cuidados:
      • ConservarAlternativos nacaseiros: geladeiraágua apósde preparococo, chás, sucos naturais, caldos, sopas
      • ConsumirSoro caseiro: 1 litro de água + 1 colher de sopa cheia de açúcar (20g) + 1 colher de café de sal (3,5g)
      • Evitar refrigerantes e bebidas com cafeína
    • Alternativa(s):
      • Pedialyte, Gatorade, água de coco

 

  • PROBIÓTICO
    • Prescrição: Saccharomyces boulardii (Floratil) 200mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias. Horário sugerido: 08:00 / 20:00h
    • Indicações: Adjuvante no tratamento de diarreia aguda (evidência de benefício limitada em atéadultos)
      • 24
    • Apresentações: horasComprimidos ou cápsulas 200mg
    • Posologia: 1 cp VO 12/12h por 5 dias
    • Cuidados:
      • Eficácia não comprovada em adultos imunocompetentes
      • Pode ser benéfico em crianças
      • Manter em temperatura ambiente
    • Alternativa(s):
      • SoroRepoflor caseiro250mg – 1L água + 1 colhercp sopaVO açúcar12/12h
        • +
      • Lactobacillus 1(outros colher café salprobióticos)

 

  • BUSCOPANANTIESPASMÓDICO COMPOSTO/ ANALGÉSICO
    • Prescrição: Escopolamina + Dipirona (Buscopan CompostoComposto) 10+10mg/250mg – Tomar 01 comp,comprimido, VO, atéde 8/8h, se dor abdominal.ou cólica abdominal
    • Indicações: AnalgésicoAlívio +sintomático Antiespasmódico parade cólicas abdominais e dor
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 10mg escopolamina + 250mg | Solução oral 6,67mg/mL + 333,4mg/mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 IM

 

  • RACECADOTRILA (Tiorfan®)
    • Prescrição: Racecadotrila 100mg – Tomar 1 cápsula VO de 8/8h antes das refeições por até 7 dias
    • Indicações: Diarreia aquosa (>5 evacuações/dia)
    • Apresentações: Cápsula 100mg | Sachê 30mg (pediátrico)dipirona
    • Posologia: 1 cápsulacp deVO 8/8h antesou dasquando refeiçõesnecessário (máximo 6 cp/dia)
    • Cuidados:
      • SuspenderEvitar em casoglaucoma, dehipertrofia constipaçãoprostática grave
      • NãoPode usarcausar boca seca, sonolência
      • Evitar dirigir veículos se diarreia com sangue/muco/pussonolência
    • Alternativa(s):
      • LoperamidaBuscopan 2mgsimples 10mg – Tomar1 cp VO 8/8h
      • Dipirona 500mg – 1-2 comprimidos,cp depoisVO 16/6h, ase cadador evacuaçãoou diarreica (máx 8 comp/dia)febre

 

  • SACCHAROMYCES BOULARDIIANTIEMÉTICO (Floratil, Repoflor, Flomicin, Florent, Floralon)
    • Prescrição: SaccharomycesOndansetrona boulardii 200mg4mg – Tomar 101 cápsulacomprimido, VOVO, de 12/12h8/8h, porse 5náusea diasou vômito
    • Indicações: ReposiçãoControle dade floranáuseas intestinale vômitos persistentes
    • Apresentações: CápsulaComprimidos 200mg4mg |ou Sachê 200mg8mg
    • Posologia: 14-8mg cápsulaVO de8/8h 12/12hquando (08:00/20:00h)necessário
    • Cuidados:
      • ManterNão refrigeradoexceder após abertura24mg/dia
      • Pode sercausar usadoconstipação
        • concomitante
      • Evitar em pacientes com antibióticossíndrome do QT longo
    • Alternativa(s):
      • LactobacillusMetoclopramida acidophilus10mg – 1 cp VO 8/8h, se náusea
      • Bromoprida 10mg – 1 cp VO 8/8h, se náusea

 

  • ANTIDIARREICO (uso seletivo)
    • Prescrição: Loperamida 2mg – Tomar 02 comprimidos inicialmente, depois 01 comprimido após cada evacuação diarreica (máximo 8 comprimidos/dia)
    • Indicações:
      • Diarreia aquosa > 5 evacuações/dia
      • APENAS em diarreia não inflamatória (sem sangue, sem febre alta)
    • Apresentações: Comprimidos ou cápsulas 2mg
    • Posologia:
      • Dose inicial: 4mg (2 cp)
      • Manutenção: 2mg após cada evacuação diarreica
      • Máximo: 16mg/dia (8 cp)
    • Cuidados:
      • CONTRAINDICADO em diarreia inflamatória (com sangue/muco/febre alta)
      • CONTRAINDICADO se suspeita de E. coli enterohemorrágica (risco de SHU e megacólon tóxico)
      • Suspender se constipação ou se diarreia cessar
    • Alternativa(s):
      • Racecadotrila 100mg – 1 cápsulacp VO 8/8h, antes das refeições, por até 7 dias (suspender se constipação)

 

  • ANTIBIÓTICO (uso seletivo - prescrição especial)
    • Prescrição: Ciprofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 3 dias
    • Indicações:
      • Diarreia inflamatória (disenteria) com febre alta
      • Fezes com sangue e/ou muco
      • Suspeita de Shigella
      • Viajantes retornando com febre > 38,5°C e sinais de sepse
      • Imunossuprimidos com diarreia inflamatória
    • Apresentações: Comprimidos 500mg
    • Posologia: 500mg VO 12/12h por 53 dias
    • Cuidados:
      • NÃO usar empiricamente em diarreia não inflamatória (provável viral)
      • Evitar em < 18 anos (risco de alterações osteoarticulares)
      • Pode interagir com antiácidos (tomar com 2h de intervalo)
      • Pode causar fotossensibilidade
    • Alternativa(s):
      • Azitromicina 500mg – 1 cp VO 1x/dia por 3 dias (ou dose única 1g)
      • Cefuroxima 500mg – 1 cp VO 12/12h por 3 dias

 

  • SIMETICONAANTIPARASITÁRIO (Luftal®)se indicado - prescrição especial)
    • Prescrição: SimeticonaMetronidazol 40mg250mg – Tomar 102 comprimidocomprimidos, VO, de 8/8h, por 5 dias (giardíase) ou 10 dias (amebíase)
    • Indicações:
      • Suspeita ou confirmação de giardíase (diarreia > 7 dias + esteatorreia + distensão)
      • Suspeita ou confirmação de amebíase (diarreia com sangue/muco + tenesmo)
    • Apresentações: Comprimidos 250mg
    • Posologia:
      • Giardíase: 500mg (2 cp) VO de 8/8h por 5 dias
      • Indicações:Amebíase: Distensão500mg abdominal e gases
      • Apresentações: Comprimido 40mg | Gotas 75mg/mL
      • Posologia: 1-(2 comprimidoscp) deVO 8/8h apóspor as10 refeiçõesdias
    • Cuidados:
      • NãoEvitar interfereálcool nadurante absorçãotratamento dee outrospor medicamentos
        • 48h
      após (efeito dissulfiram)
    • Alternativa(s):Pode
        causar
      • Simeticonagosto 40mg – Tomar 20 gotas VO de 8/8h por 5 dias

 

  • BROMOPRIDA (Digesan®)
    • Prescrição: Bromoprida 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h se náuseas ou vômitosmetálico
    • Indicações:Pode Náuseasescurecer ea vômitosurina residuais
      • (informar
    • Apresentações: Comprimido 10mg | Gotas 4mg/mL
    • Posologia: 1 comprimido de 8/8h se sintomas
    • Cuidados:
      • Usar apenas se necessário
      • Contraindicado em obstrução gastrointestinal
    • Alternativa(s):
      • Ondansetrona 4mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h se náuseaspaciente)

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar seimediatamente febrese:
      • Febre >37,8° 38,5°C por mais de 48h,48h vômitosou persistentes,febre sanguepersistente
      • Piora da diarreia (> 6 episódios/dia)
      • Aparecimento de sangue, muco ou pus nas fezes
      • Vômitos persistentes que impedem hidratação oral
      • Dor abdominal intensa e contínua
      • Sinais de desidratação: tontura, pressão baixa, diminuição da urina, boca muito seca
      • Sinais de desmaio ou sinaisalteração da consciência
    • Evolução esperada:
      • Quadros virais: resolução em 3-7 dias
      • Melhora progressiva dos sintomas a partir do 2º-3º dia
      • Diarreia pode persistir leve por até 10 dias
    • Hidratação:
      • FUNDAMENTAL: aumentar ingesta hídrica para 2-3 litros/dia
      • Preferir: SRO, água, água de desidrataçãococo, chás, caldos, sopas, sucos naturais
      • RepousoEvitar: relativorefrigerantes, café, bebidas alcoólicas
    • Alimentação:
      • NÃO é necessário jejum
      • Evitar temporariamente: leite e derivados (risco de intolerância à lactose transitória), alimentos gordurosos, frituras
      • Preferir: dieta leve, fracionada, pobre em gorduras e fibras insolúveis
      • Reintroduzir laticínios após 2 semanas do fim da diarreia
    • Medidas de higiene:
      • Lavar bem as mãos após evacuar e antes de manipular alimentos
      • Evitar preparar alimentos para outras pessoas durante quadro agudo
      • Limpar bem banheiros e superfícies
    • Afastamento:
      • Recomendado afastamento do trabalho/escola por 3-52-3 dias conformeou até melhora dos sintomas
      • Hidratação:Especialmente 2-3L/diaimportante comem soromanipuladores de reidratação oral, água, chás e água de cocoalimentos
      • Dieta:
      evitar gorduras, frituras, café e leite. Preferir alimentos leves e de fácil digestão

 

🔎 CID-10:

  • A09: Diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumível
  • K59.1K52.9: DiarreiaGastroenterite funcional
    • e
  • A08.4:colite Infecçõesnão intestinais viraisinfecciosas, não especificadas
  • A09.9: Gastroenterite e colite de origem não especificada
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