Gastroenterite Aguda (GECA) / Diarreia Aguda

Guia completo para manejo de gastroenterite aguda no pronto-socorro: hidratação, antieméticos, antiespasmódicos, antidiarreicos e antibioticoterapia seletiva. Inclui prescrições práticas para PS e alta.

Paciente típico: Adulto jovem, previamente hígido, apresentando diarreia aquosa há 2-3 dias, associada a náuseas, vômitos e cólicas abdominais, sem febre alta ou sinais de desidratação grave.

🩺 Guia rápido

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História clínica típica

# História Clínica
Paciente refere diarreia líquida há ❓ dias, com ❓ episódios nas últimas 24h.
Associado a náuseas, vômitos (❓ episódios hoje) e cólicas abdominais.
Nega febre alta, sangue ou muco nas fezes.
Nega viagem recente ou uso de antibióticos.
Nega alergias.

# Exame físico
BEG, hidratado, anictérico, acianótico, afebril
Mucosas úmidas, turgor preservado, TEC < 2s.
Abdome plano, RHA presentes, flácido, levemente doloroso difusamente à palpação superficial (predominando em região periumbilical), sem sinais de irritação peritoneal.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# HD
- Gastroenterite aguda não inflamatória (provável etiologia viral)

# Conduta
- Oriento hidratação oral vigorosa
- Prescrevo sintomáticos
- Oriento retorno em caso de sinais de alarme
- Alta com prescrição de sintomáticos e reidratação oral
- Atestado: ❓ dias (se necessário)

Prescrição para paciente típico

No pronto-socorro:

# IM:
01. Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM (ou + ABD, EV)
02. Escopolamina + Dipirona 4mg/500mg – 01 ampola (5mL), aspirar 2mL, IM (ou + ABD, EV)

# SE DESIDRATAÇÃO MODERADA/GRAVE:
04. Soro Fisiológico 0,9% 500mL – 01 bolsa, EV

Para casa:

01. Soro de reidratação oral (Hidraplex/Rehidrat) ––––––––––– 4 sachês
Diluir 01 sachê em 1 litro de água filtrada ou fervida, manter na geladeira e tomar ao longo do dia.

02. Saccharomyces boulardii 200mg (Floratil/Florax) ––––––––––– 8 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 4 dias.

03. Escopolamina + Dipirona 10mg/250mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor ou cólica abdominal.

04. Ondansetrona 4mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito.

Para casa (especial):

# APENAS SE SINAIS DE DISENTERIA (fezes com sangue/muco + febre):
01. Ciprofloxacino 500mg ––––––––––– 06 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 3 dias

# APENAS SE SUSPEITA DE GIARDÍASE (diarreia > 7 dias + esteatorreia):
02. Metronidazol 250mg ––––––––––– 15 comprimidos
Tomar 02 comprimidos, VO, de 8/8h, por 5 dias

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Avaliação do grau de desidratação: Avaliar mucosas, turgor cutâneo, TEC, diurese, sinais vitais
- Hidratação é a base do tratamento: responsável por 50% das mortes quando inadequada
- Reidratação oral (SRO): escolha em > 90% dos casos, eficaz na maioria dos pacientes
- Reidratação venosa: reservada para hipotensão, taquicardia persistente, desidratação grave, vômitos incoercíveis
- Classificar tipo de diarreia:
  - Não inflamatória: Líquida, sem sangue/muco, febre baixa/ausente → provável viral (95-98% dos casos)
  - Inflamatória (disenteria): Com sangue/muco, febre alta, pequeno volume → provável bacteriana (Shigella, Salmonella, E. coli)
- Solicitar exames APENAS se:
  - Toxemia + diarreia invasiva (sangue, muco ou pus)
  - Desidratação grave
  - Imunossuprimidos
  - Idosos com comorbidades
  - Exames: hemograma, ureia, creatinina, Na, K + coprocultura, pesquisa de leucócitos fecais, lactoferrina
- Sinais de alarme:
  - Desidratação grave (hipotensão, taquicardia persistente, oligúria)
  - Febre > 38,5°C persistente
  - Sangue abundante nas fezes
  - Dor abdominal intensa e contínua
  - Sinais de abdome agudo
  - Alteração do nível de consciência
- Descartar patologias cirúrgicas: apendicite, isquemia mesentérica, obstrução intestinal

ANTIEMÉTICO
- Prescrição prática:
  - Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + ABD, EV lento
  - Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM
- Alternativas:
  - Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento
  - Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola (2mL), EV lento ou IM
  - Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola (4mL), EV lento (se vômitos intensos)
- Indicações:
  - Controle de náuseas e vômitos
  - Facilitar reidratação oral
- Apresentações:
  - Ondansetrona: ampolas 4mg/2mL, 8mg/4mL
  - Metoclopramida: ampolas 10mg/2mL
  - Bromoprida: ampolas 10mg/2mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Ondansetrona: pode prolongar intervalo QT (usar com cautela em cardiopatas)
  - Metoclopramida: evitar em < 18 anos (risco de reações extrapiramidais), pode causar sonolência
  - Dose máxima metoclopramida: 30mg/dia

ANALGÉSICO / ANTIESPASMÓDICO
- Prescrição prática:
  - Escopolamina + Dipirona 4mg/500mg – 01 ampola (5mL), IM
  - Escopolamina 20mg/mL – 01 ampola (1mL) + Dipirona 500mg/mL – 01 ampola (2mL), IM
- Alternativas:
  - Dipirona 500mg/mL – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento
- Indicações:
  - Alívio de cólicas abdominais tipo cãibra
  - Controle de dor abdominal leve a moderada
- Apresentações:
  - Buscopan Composto: ampolas 4mg escopolamina + 500mg dipirona/5mL
  - Escopolamina (Buscopan): ampolas 20mg/mL (1mL)
  - Dipirona: ampolas 500mg/mL (2mL)
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Contraindicado em glaucoma de ângulo fechado, hipertrofia prostática grave, megacólon
  - Dipirona: monitorar PA durante infusão EV, risco de agranulocitose (raro)
  - Dose máxima dipirona: 4g/dia

HIDRATAÇÃO VENOSA
- Prescrição prática:
  - Soro Fisiológico 0,9% 500mL – 01 bolsa, EV em 15-30 minutos
  - Soro Fisiológico 0,9% 1000mL – 01 bolsa, EV em 30-60 minutos
- Indicações:
  - Desidratação moderada a grave
  - Hipotensão (PAS < 90mmHg)
  - Taquicardia persistente (FC > 100bpm)
  - Vômitos incoercíveis que impedem reidratação oral
  - Alteração do nível de consciência
- Posologia:
  - Volume inicial: 15-20 mL/kg em bolus
  - Repetir conforme necessidade, guiado por sinais vitais e diurese
  - Reavaliar após cada bolus
- Via(s): 💉 EV
- Cuidados:
  - Monitorar sinais vitais durante infusão
  - Atenção em idosos e cardiopatas (risco de sobrecarga hídrica)
  - Avaliar necessidade de reposição de potássio se hipocalemia

🏠 PARA CASA

REIDRATAÇÃO ORAL
- Prescrição: Sais para reidratação oral (Hidraplex/Rehidrat) – Diluir 01 sachê em 1 litro de água filtrada ou fervida. Tomar, pelo menos, 200mL, VO, após cada evacuação diarreica.
- Indicações: Base do tratamento ambulatorial, prevenção e tratamento de desidratação leve a moderada
- Apresentações: Sachês para diluição em 1 litro de água
- Posologia:
  - Tomar 200mL após cada evacuação diarreica
  - Aumentar ingesta hídrica para 2-3 litros/dia
  - Guardar solução na geladeira por até 24h
- Cuidados:
  - Alternativos caseiros: água de coco, chás, sucos naturais, caldos, sopas
  - Soro caseiro: 1 litro de água + 1 colher de sopa cheia de açúcar (20g) + 1 colher de café de sal (3,5g)
  - Evitar refrigerantes e bebidas com cafeína
- Alternativa(s):
  - Pedialyte, Gatorade, água de coco

PROBIÓTICO
- Prescrição: Saccharomyces boulardii (Floratil) 200mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias. Horário sugerido: 08:00 / 20:00h
- Indicações: Adjuvante no tratamento de diarreia aguda (evidência de benefício limitada em adultos)
- Apresentações: Comprimidos ou cápsulas 200mg
- Posologia: 1 cp VO 12/12h por 5 dias
- Cuidados:
  - Eficácia não comprovada em adultos imunocompetentes
  - Pode ser benéfico em crianças
  - Manter em temperatura ambiente
- Alternativa(s):
  - Repoflor 250mg – 1 cp VO 12/12h
  - Lactobacillus (outros probióticos)

ANTIESPASMÓDICO / ANALGÉSICO
- Prescrição: Escopolamina + Dipirona (Buscopan Composto) 10mg/250mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor ou cólica abdominal
- Indicações: Alívio sintomático de cólicas abdominais e dor
- Apresentações: Comprimidos 10mg escopolamina + 250mg dipirona
- Posologia: 1 cp VO 8/8h ou quando necessário (máximo 6 cp/dia)
- Cuidados:
  - Evitar em glaucoma, hipertrofia prostática grave
  - Pode causar boca seca, sonolência
  - Evitar dirigir veículos se sonolência
- Alternativa(s):
  - Buscopan simples 10mg – 1 cp VO 8/8h
  - Dipirona 500mg – 1-2 cp VO 6/6h, se dor ou febre

ANTIEMÉTICO
- Prescrição: Ondansetrona 4mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito
- Indicações: Controle de náuseas e vômitos persistentes
- Apresentações: Comprimidos 4mg ou 8mg
- Posologia: 4-8mg VO 8/8h quando necessário
- Cuidados:
  - Não exceder 24mg/dia
  - Pode causar constipação
  - Evitar em pacientes com síndrome do QT longo
- Alternativa(s):
  - Metoclopramida 10mg – 1 cp VO 8/8h, se náusea
  - Bromoprida 10mg – 1 cp VO 8/8h, se náusea

ANTIDIARREICO (uso seletivo)
- Prescrição: Loperamida 2mg – Tomar 02 comprimidos inicialmente, depois 01 comprimido após cada evacuação diarreica (máximo 8 comprimidos/dia)
- Indicações:
  - Diarreia aquosa > 5 evacuações/dia
  - APENAS em diarreia não inflamatória (sem sangue, sem febre alta)
- Apresentações: Comprimidos ou cápsulas 2mg
- Posologia:
  - Dose inicial: 4mg (2 cp)
  - Manutenção: 2mg após cada evacuação diarreica
  - Máximo: 16mg/dia (8 cp)
- Cuidados:
  - CONTRAINDICADO em diarreia inflamatória (com sangue/muco/febre alta)
  - CONTRAINDICADO se suspeita de E. coli enterohemorrágica (risco de SHU e megacólon tóxico)
  - Suspender se constipação ou se diarreia cessar
- Alternativa(s):
  - Racecadotrila 100mg – 1 cp VO 8/8h, antes das refeições, por até 7 dias (suspender se constipação)

ANTIBIÓTICO (uso seletivo - prescrição especial)
- Prescrição: Ciprofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 3 dias
- Indicações:
  - Diarreia inflamatória (disenteria) com febre alta
  - Fezes com sangue e/ou muco
  - Suspeita de Shigella
  - Viajantes retornando com febre > 38,5°C e sinais de sepse
  - Imunossuprimidos com diarreia inflamatória
- Apresentações: Comprimidos 500mg
- Posologia: 500mg VO 12/12h por 3 dias
- Cuidados:
  - NÃO usar empiricamente em diarreia não inflamatória (provável viral)
  - Evitar em < 18 anos (risco de alterações osteoarticulares)
  - Pode interagir com antiácidos (tomar com 2h de intervalo)
  - Pode causar fotossensibilidade
- Alternativa(s):
  - Azitromicina 500mg – 1 cp VO 1x/dia por 3 dias (ou dose única 1g)
  - Cefuroxima 500mg – 1 cp VO 12/12h por 3 dias

ANTIPARASITÁRIO (se indicado - prescrição especial)
- Prescrição: Metronidazol 250mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 8/8h, por 5 dias (giardíase) ou 10 dias (amebíase)
- Indicações:
  - Suspeita ou confirmação de giardíase (diarreia > 7 dias + esteatorreia + distensão)
  - Suspeita ou confirmação de amebíase (diarreia com sangue/muco + tenesmo)
- Apresentações: Comprimidos 250mg
- Posologia:
  - Giardíase: 500mg (2 cp) VO 8/8h por 5 dias
  - Amebíase: 500mg (2 cp) VO 8/8h por 10 dias
- Cuidados:
  - Evitar álcool durante tratamento e por 48h após (efeito dissulfiram)
  - Pode causar gosto metálico
  - Pode escurecer a urina (informar paciente)

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Retornar imediatamente se:
  - Febre > 38,5°C por mais de 48h ou febre persistente
  - Piora da diarreia (> 6 episódios/dia)
  - Aparecimento de sangue, muco ou pus nas fezes
  - Vômitos persistentes que impedem hidratação oral
  - Dor abdominal intensa e contínua
  - Sinais de desidratação: tontura, pressão baixa, diminuição da urina, boca muito seca
  - Sinais de desmaio ou alteração da consciência
- Evolução esperada:
  - Quadros virais: resolução em 3-7 dias
  - Melhora progressiva dos sintomas a partir do 2º-3º dia
  - Diarreia pode persistir leve por até 10 dias
- Hidratação:
  - FUNDAMENTAL: aumentar ingesta hídrica para 2-3 litros/dia
  - Preferir: SRO, água, água de coco, chás, caldos, sopas, sucos naturais
  - Evitar: refrigerantes, café, bebidas alcoólicas
- Alimentação:
  - NÃO é necessário jejum
  - Evitar temporariamente: leite e derivados (risco de intolerância à lactose transitória), alimentos gordurosos, frituras
  - Preferir: dieta leve, fracionada, pobre em gorduras e fibras insolúveis
  - Reintroduzir laticínios após 2 semanas do fim da diarreia
- Medidas de higiene:
  - Lavar bem as mãos após evacuar e antes de manipular alimentos
  - Evitar preparar alimentos para outras pessoas durante quadro agudo
  - Limpar bem banheiros e superfícies
- Afastamento:
  - Recomendado afastamento do trabalho/escola por 2-3 dias ou até melhora dos sintomas
  - Especialmente importante em manipuladores de alimentos

🔎 CID-10:

A09: Diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumível
K52.9: Gastroenterite e colite não infecciosas, não especificadas
A09.9: Gastroenterite e colite de origem não especificada