Gastroenterite Aguda (GECA) / Diarreia Aguda

Guia completoprático para manejo de gastroenterite aguda noe pronto-socorro:diarreia: hidratação, antieméticos,antiemeticos, antiespasmódicos,probióticos, antidiarreicoscritérios para antibioticoterapia, sinais de alarme e antibioticoterapiaorientações seletiva.de Inclui prescrições práticasalta para PSurgência e alta.emergência.

Paciente típico: Adulto jovem,jovem previamente hígido,hígido apresentandocom quadro de diarreia aquosa há 2-3 dias, associada a náuseas, vômitos e cólicasdor abdominais,abdominal em cólica, sem febre alta ou sinais de desidratação grave.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Paciente refere diarreia líquida há ❓ dias, com ❓ episódios nas últimas 24h.24h, Associadofezes aaquosas/pastosas, náuseas, vômitos (❓ episódios hoje) e cólicas abdominais.
Nega febre alta,sem sangue ou muco nasvisível. fezes.Associa náuseas e ❓ episódios de vômitos, dor abdominal difusa em cólica de moderada intensidade. Nega viagemfebre recentealta ou(refere febre subjetiva, não aferida). Ingesta hídrica diminuída. Nega viagens recentes, uso de antibióticos.antibióticos, contato com outros doentes. Alimentação habitual, sem alimentos suspeitos específicos.
Nega alergias.alergias medicamentosas.

# Exame físico
BEG,REG, hidratado,levemente desidratado, acianótico, anictérico, acianótico, afebril
Mucosas úmidas, turgor preservado, TEC < 2s.
AbdomeAbdome: plano, flácido, RHA presentes, flácido,presentes/aumentados, levemente doloroso difusamente à palpação superficial (predominando em região periumbilical),superficial, sem sinaisdefesa deou irritação peritoneal.
Demais sistemasperitoneal, sem alteraçõesmassas relevantes.ou visceromegalias.
Restante do exame sem particularidades.

# HD
- Gastroenterite aguda
não- inflamatóriaDesidratação (provável etiologia viral)leve

# Conduta
- OrientoHidratação hidrataçãovenosa (se vômitos importantes ou desidratação)
- Antiemético EV/IM
- Analgésico/Antiespasmódico conforme dor
- Probiótico
- Reidratação oral vigorosapara casa
- PrescrevoOrientações sintomáticosdietéticas
- OrientoRetorno retorno em caso dese sinais de alarme
- AltaAtestado com prescrição de sintomáticos e reidratação oral
- Atestado:médico: ❓ dias (se necessário)

# IM:Se 01.desidratação ou vômitos importantes
Soro Fisiológico 0,9% 500mL – 01 bolsa, EV, correr em ❓ minutos

# Se máusea/vômitos
Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM (ou + ABD, EV)

02.# Se dor abdominal
Escopolamina + Dipirona 4mg/500mg – 01 ampola (5mL), aspirar 2mL, IM (ou + ABD, EV)

# SE DESIDRATAÇÃOCRITÉRIOS MODERADA/GRAVE:PARA 04.ANTIBIOTICOTERAPIA Soro(febre Fisiológicoalta, 0,9%disenteria, 500mLsepse):
Ciprofloxacino 400mg/200mL – 01 bolsa,200mL, EV em 60min (ou Azitromicina 500mg)

01. Soro de reidrataçãoReidratação oralOral (Hidraplex/Rehidrat)SRO) ––––––––––– 4 sachêsenvelopes
Diluir 01 sachêenvelope em 101 litro de água filtrada ou filtrada/fervida, manter na geladeira e tomar ao longo do dia.

02. Saccharomyces boulardii 200mg (Floratil/Florax) ––––––––––– 8 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 4 dias.

03. Escopolamina + Dipirona 10mg/250mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor ou cólica abdominal.

03. Saccharomyces boulardii 200mg (Floratil/Florax) ––––––––––– 8 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 4 dias.

04. Ondansetrona 4mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito.

# Se diarreia líguida sem sangue ou muco
05. Racecadotrila 100mg ––––––––––– 12 comprimidos
Tomar 01 cápsula, VO, de 8/8h, até melhora da diarreia (máximo 07 dias)

# APENAS SE SINAIS DE DISENTERIA (fezes com sangue/muco + febre):
01. Ciprofloxacino 500mg ––––––––––– 06 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 303 dias
OU
01. Azitromicina 500mg ––––––––––– 03 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 01 vez ao dia, por 03 dias


# APENAS SE SUSPEITA DE GIARDÍASE (diarreia > 7 dias + esteatorreia):
02. Metronidazol 250mg ––––––––––– 1530 comprimidos
Tomar 02 comprimidos, VO, de 8/8h, por 5 dias

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Avaliação doAvaliar grau de desidratação:desidratação Avaliar(leve, mucosas,moderada, turgorgrave) cutâneo,e TEC,estado diurese, sinais vitaishemodinâmico
  • Hidratação évenosa ase: basevômitos doincoercíveis, tratamento:desidratação responsávelmoderada/grave, porintolerância 50%oral, dasinstabilidade mortes quando inadequadahemodinâmica
  • ReidrataçãoHidratação oral (SRO): escolhase: desidratação ausente/leve, sem vômitos, boa aceitação oral
  • Exames laboratoriais não são rotineiros em >GECA 90%não dos casos, eficaz na maioria dos pacientescomplicada
  • ReidrataçãoSolicitar venosa:exames se: reservada para hipotensão, taquicardia persistente, desidratação grave, vômitossinais incoercíveisde sepse, diarreia sanguinolenta persistente, imunossupressão, idosos, comorbidades significativas
  • ClassificarExames tipoa considerar: Hemograma, eletrólitos, ureia, creatinina, coprocultura (se disenteria), pesquisa de diarreia:leucócitos fecais
  • Sinais de alarme (considerar internação): desidratação grave refratária, instabilidade hemodinâmica, alteração do nível de consciência, dor abdominal intensa com defesa/irritação peritoneal, diarreia sanguinolenta volumosa, febre alta persistente >39°C

• HIDRATAÇÃO VENOSA
  • NãoPrescrição inflamatória:prática: Líquida,
    sem
    • Soro sangue/muco,Fisiológico febre0,9% baixa/ausente500mL →– provávelInfundir viral500-1000mL EV em bolus (95-98%ajustar dosconforme casos)desidratação)
    • InflamatóriaSoro Glicofisiológico 500mL – Alternativa após hidratação inicial com SF0,9%
    • Ringer Lactato 500mL – Alternativa para reposição volêmica (disenteria):contém Com sangue/muco, febre alta, pequeno volume → provável bacteriana (Shigella, Salmonella, E. coli)potássio)
  • Solicitar exames APENAS se:Indicações:
    • ToxemiaDesidratação +moderada diarreia invasiva (sangue, muco ou pus)
    • Desidrataçãoa grave
    • ImunossuprimidosVômitos incoercíveis
    • IdososIntolerância comà comorbidadesvia oral
    • Exames:Instabilidade hemograma, ureia, creatinina, Na, K + coprocultura, pesquisa de leucócitos fecais, lactoferrinahemodinâmica
  • Sinais de alarme:Cuidados:
    • DesidrataçãoMonitorizar gravedébito (hipotensão, taquicardia persistente, oligúria)urinário
    • FebreAvaliar >sinais 38,5°Cde persistentehipervolemia em cardiopatas/nefropatas
    • SangueAjustar abundantevelocidade nasde fezesinfusão conforme grau de desidratação
    • DorEm abdominal intensacrianças e contínua
    idosos:
    • Sinaiscalcular devolume abdomebaseado agudo
    em
    • Alteraçãopeso doe níveldéficit de consciênciaestimado
  • Descartar patologias cirúrgicas: apendicite, isquemia mesentérica, obstrução intestinal

• ANTIEMÉTICO
  • Prescrição prática:
    • Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), +IM ABD,em EVdeltoide, lentodose única (ou de 8/8h se vômitos persistentes)
    • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 08mL de SF0,9%, EV lento em 2-3min
  • Alternativas:
    • Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL), EV lento em 2-5min, dose única
    • Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM
  • Alternativas:
    • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%,ou EV lento
    • Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola (2mL), EV lento ou IM
    • Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola (4mL), EV lento (se vômitos intensos)
  • Indicações:
    • Controle de náuseasNáuseas e vômitos persistentes
    • FacilitarPrevenção reidrataçãode vômitos para garantir hidratação oral
  • Apresentações:
    • Bromoprida: ampola 10mg/2mL
    • Ondansetrona: ampolasampola 4mg/2mL,2mL ou 8mg/4mL
    • Metoclopramida: ampolas 10mg/2mL
    • Bromoprida: ampolasampola 10mg/2mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Bromoprida: evitar em < 2 anos, parkinsonismo, epilepsia não controlada. Risco de efeitos extrapiramidais (raros)
    • Ondansetrona: podeevitar prolongar intervaloem QT (usarlongo comcongênito, cautelabradiarritmias. emDose cardiopatas)máxima: 16mg/dia
    • Metoclopramida: evitar em < 181 anosano, (parkinsonismo, epilepsia. Maior risco de reaçõesefeitos extrapiramidais),extrapiramidais podeque causar sonolênciabromoprida
    • DoseUsar máximacom metoclopramida:cautela 30mg/diaem idosos (maior risco de efeitos extrapiramidais)

• ANALGÉSICO / ANTIESPASMÓDICO
  • Prescrição prática:
    • Escopolamina + Dipirona 4mg/500mg – 01 ampola (5mL), aspirar 2mL, IM
    • Escopolamina + Dipirona 4mg/500mg – 01 ampola (5mL), aspirar 2mL + ABD, EV lento
  • Alternativas:
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 15-20min
    • Escopolamina 20mg/1mLmL -– 01 ampola (1mL) + 09mL SF0,9%, EV lento em 5min (se dor em cólica intensa)
    • Escopolamina + Dipirona (Buscopan Composto) – 01 ampola (5mL), IM profundo em glúteo
  • Alternativas (se dor intensa/refratária):
    • Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento em 5-10min
    • Morfina 10mg/mL – 0,05-0,1mg/kg (diluir em SF0,9% para 10mL), EV lento, titular conforme dor
  • Indicações:
    • AlívioDor deabdominal cólicasem abdominais tipo cãibracólica
    • ControleFebre de(dipirona)
    dor
    • Espasmo abdominalda levemusculatura alisa moderadaintestinal (escopolamina)
  • Apresentações:
    • BuscopanDipirona: Composto:ampola ampolas1g/2mL 4mgou escopolamina + 500mg dipirona/2g/5mL
    • EscopolaminaEscopolamina: (Buscopan): ampolasampola 20mg/mL (1mL)
    • Escopolamina + Dipirona: ampolasampola 500mg/mL20mg + 2,5g (2mL)5mL)
    • Tramadol: ampola 100mg/2mL
    • Morfina: ampola 10mg/mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • ContraindicadoDipirona: evitar em alergia a pirazolonas, porfiria, deficiência de G6PD. Risco de hipotensão se EV rápido
    • Escopolamina: evitar em glaucoma de ângulo fechado, hipertrofiamiastenia prostáticagravis, grave,retenção megacólonurinária, íleo paralítico, taquiarritmias
    • Dipirona:Tramadol: monitorarevitar PAem duranteepilepsia infusãonão EV,controlada, uso de IMAO. Dose máxima: 400mg/dia. Risco de dependência
    • Morfina: monitorizar função respiratória, risco de agranulocitosedepressão (raro)
    respiratória.
    • DoseAntagonista: máxima dipirona: 4g/dianaloxona

• HIDRATAÇÃOANTIDIARREICO VENOSA(uso criterioso)
  • Prescrição prática:
    • SoroRacecadotrila Fisiológico 0,9% 500mL100mg – 01 bolsa,cápsula, EVVO, dose inicial no PS (seguir em 15-30casa minutos
    de
    • Soro Fisiológico 0,9% 1000mL – 01 bolsa, EV em 30-60 minutos8/8h)
  • Indicações:
    • DesidrataçãoDiarreia moderadaaquosa aabundante, gravenão sanguinolenta
    • HipotensãoApós (PASantiemético, <se 90mmHg)
    boa
    • Taquicardia persistente (FC > 100bpm)
    • Vômitos incoercíveis que impedem reidrataçãoaceitação oral
    • Alteração do nível de consciência
  • Posologia:Apresentações:
    • VolumeRacecadotrila: inicial:cápsula/envelope 15-20100mg mL/kg(adultos), 10mg e 30mg (pediátrico)
  • Via(s): 💊 Oral
  • Cuidados:
    • CONTRAINDICADO em bolusdiarreia sanguinolenta/disenteria (pode piorar e reter patógenos)
    • RepetirCONTRAINDICADO em febre alta e sinais de infecção invasiva
    • Não usar Loperamida em GECA aguda (maior risco de megacólon tóxico, especialmente em infecções invasivas)
    • Uso máximo: 7 dias
    • Racecadotrila tem perfil de segurança superior à loperamida em GECA

• PROBIÓTICO
  • Prescrição prática:
    • Saccharomyces boulardii 200mg – 01 cápsula, VO, dose inicial no PS (seguir em casa de 12/12h por 5 dias)
    • Lactobacillus (diversas cepas) – Conforme apresentação disponível
  • Indicações:
    • Redução da duração e intensidade da diarreia
    • Prevenção de diarreia associada a antibióticos
    • Adjuvante no tratamento da GECA
  • Apresentações:
    • Saccharomyces boulardii: cápsula 100mg, 200mg; pó 100mg/envelope
    • Lactobacillus: apresentações variadas conforme necessidade,fabricante
    guiado
    por
  • Via(s): 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Evitar em imunossuprimidos graves (risco teórico de fungemia com S. boulardii)
    • Evitar em pacientes com cateter venoso central
    • Administrar distante de antibióticos (intervalo mínimo 2h)
    • Não há contraindicação formal em gestantes/lactantes

• ANTIBIÓTICO (indicações específicas)
  • Prescrição prática:
    • Ciprofloxacino 400mg/200mL – 200mL, EV em 60min, de 12/12h
    • Azitromicina 500mg – Diluir em 250mL SF0,9%, EV em 60min, 01 vez ao dia
    • Ceftriaxona 1g – Diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 12/12h ou de 24/24h
  • Alternativas:
    • Sulfametoxazol + Trimetoprima (SMX-TMP) 800/160mg – EV de 12/12h (se disponível)
  • Indicações (antibioticoterapia empírica):
    • Disenteria (diarreia com sangue e muco, febre, tenesmo) – suspeita de Shigella, Salmonella, Campylobacter, EIEC
    • Diarreia do viajante grave com febre e sintomas sistêmicos
    • Sinais de sepse/bacteremia associados à diarreia
    • Diarreia aquosa profusa sugestiva de cólera (contexto epidemiológico)
    • Imunossuprimidos com diarreia e febre
    • Extremos de idade (< 3 meses ou > 70 anos) com febre e diarreia importante
    • NÃO indicar antibiótico de rotina em diarreia aquosa autolimitada sem sinais vitaisde egravidade
    diurese
  • ReavaliarApresentações: após
    cada
    • Ciprofloxacino: bolusampola 400mg/200mL, frasco 200mg/100mL
    • Azitromicina: frasco 500mg (pó para reconstituição)
    • Ceftriaxona: frasco 1g (pó para reconstituição)
    • SMX-TMP: ampola 400/80mg (5mL)
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • MonitorarCiprofloxacino: sinaisevitar vitaisem durante< infusão18 anos (exceto situações especiais), gestantes, tendinopatias prévias. Interação com teofilina, varfarina. Dose ajustar em IRC. Duração: 3-5 dias
    • AtençãoAzitromicina: primeira escolha em idosos e cardiopatas (riscosuspeita de sobrecargaCampylobacter. hídrica)Evitar em QT longo. Duração: 3 dias (dose única diária)
    • AvaliarCeftriaxona: necessidadeamplo espectro, útil se sepse. Ajustar dose em insuficiência renal grave. Duração: 5-7 dias
    • SMX-TMP: evitar em alergia a sulfa, último trimestre de reposiçãogestação, < 2 meses de potássioidade
    • Sempre solicitar coprocultura antes de iniciar antibiótico, se hipocalemiapossível
    • Antibióticos podem prolongar eliminação de patógenos em alguns casos (ex: Salmonella não tifóide)

🏠 PARA CASA

• REIDRATAÇÃO ORAL (ESSENCIAL)
  • Prescrição: Soro de reidrataçãoReidratação oralOral (Hidraplex/Rehidrat)SRO) – Diluir 01 sachêenvelope em 101 litro de água filtrada ou fervida,fervida. manterTomar naem geladeirapequenos egoles, tomar200-300mL aoapós longocada doevacuação dia.ou vômito. Preparar solução fresca a cada 24h.
  • Indicações: Base
    do tratamento ambulatorial, prevenção
    • Prevenção e tratamento de desidratação
    leve
    • Base ado moderadatratamento da GECA
    • Fundamental mesmo sem desidratação aparente
  • Apresentações: Sachês
    para
    • SRO diluiçãoOMS: envelopes de 27,9g (diluir em 11L)
    litro
    • Pedialyte, deRehsal, águaFloralyte (versões prontas ou pó)
  • Posologia:
    • TomarAdultos: 200mL200-300mL após cada evacuaçãoepisódio diarreicade diarreia ou vômito
    • AumentarManter ingesta hídricamesmo sem sede
    • Não há contraindicação para 2-3excesso litros/dia
    (elimina-se
    • Guardaro solução na geladeira por até 24hexcedente)
  • Cuidados:
    • AlternativosNÃO caseiros:substituir águapor deisotônicos coco, chás, sucos naturais, caldos, sopas
    • Soro caseiro: 1 litro de água + 1 colher de sopa cheia de açúcaresportivos (20g)composição + 1 colher de café de sal (3,5g)
    • Evitar refrigerantes e bebidas com cafeína
    inadequada)
  • Alternativa(s):NÃO usar refrigerantes, sucos industrializados
    (pioram a diarreia)
    • Pedialyte,Preparar Gatorade,solução águafresca dediariamente
    coco
    • Manter em geladeira após preparo
    • Descartar se apresentar odor ou aspecto alterado

• PROBIÓTICO
  • Prescrição: Saccharomyces boulardii (Floratil) 200mg – Tomar 01 comprimido,cápsula, VO, de 12/12h, por 505 dias. Horário sugerido: 08:00 / 20:00hdias
  • Indicações: Adjuvante
    no
    • Reduz tratamentoduração dee intensidade da diarreia aguda (evidência de benefício limitada em adultos)1-2 dias
    • Restauração da microbiota intestinal
  • Apresentações: Comprimidos
    ou
    • Saccharomyces cápsulasboulardii: cápsula 100mg, 200mg
    • Lactobacillus rhamnosus, L. casei, L. acidophilus: apresentações variadas
  • Posologia: 1
    cp
    • Adultos: VO200-400mg de 12/12h por 55-7 dias
    • Iniciar o mais precocemente possível
  • Cuidados:
    • EficáciaAdministrar nãodistante comprovadade emantibióticos adultos(intervalo imunocompetentes2h)
    • PodeNão serabrir benéficocápsulas em(inativa-se criançascom pH gástrico)
    • ManterNão emhá temperaturanecessidade ambientede refrigeração na maioria das marcas
  • Alternativa(s):
    • RepoflorLactobacillus 250mgrhamnosus – 1conforme cpapresentação, VOdose 12/12h
    • Lactobacillus (outros probióticos)

• ANTIESPASMÓDICO / ANALGÉSICO
  • Prescrição: Escopolamina + Dipirona (Buscopan Composto) 10mg/250mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor ou cólica abdominal
  • Indicações: Alívio sintomático de cólicas abdominais e dor
  • Apresentações: Comprimidos 10mg escopolamina + 250mg dipirona
  • Posologia: 1 cp VO 8/8h ou quando necessário (máximo 6 cp/dia)
  • Cuidados:
    • Evitar em glaucoma, hipertrofia prostática grave
    • Pode causar boca seca, sonolência
    • Evitar dirigir veículos se sonolência
  • Alternativa(s):
    • Buscopan simples 10mg – 1 cp VO 8/8h
    • Dipirona 500mg – 1-2 cp VO 6/6h, se dor ou febresimilar

• ANTIEMÉTICO (se necessário)
  • Prescrição: OndansetronaBromoprida 4mg10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseanáuseas ou vômitovômitos, por até 03 dias
  • Indicações:
    • Controle de náuseas e vômitos persistentesresiduais
    • Facilitar tolerância oral e hidratação
  • Apresentações: Comprimidos
    4mg
    • Bromoprida: oucomprimido 10mg, gotas 4mg/mL
    • Ondansetrona: comprimido 4mg, 8mg; ODT (orodispersível) 4mg, 8mg
    • Metoclopramida: comprimido 10mg, gotas 4mg/mL
  • Posologia: 4-8mg
    VO
    • Bromoprida: 10mg de 8/8h quando(máximo necessário30mg/dia)
    • Ondansetrona: 8mg de 8/12h (máximo 16mg/dia)
    • Metoclopramida: 10mg de 8/8h (máximo 30mg/dia)
  • Cuidados:
    • NãoUsar excederapenas 24mg/diaenquanto houver sintomas (não usar preventivamente)
    • PodeSuspender causarassim constipaçãoque houver melhora dos vômitos
    • EvitarEfeitos extrapiramidais raros mas possíveis (mais comum em pacientes com síndrome do QT longojovens)
  • Alternativa(s):
    • Ondansetrona 8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h ou 12/12h, se náuseas/vômitos persistentes
    • Metoclopramida 10mg – 1Tomar cp01 VOcomprimido, VO, de 8/8h, se náusea
    • Bromoprida 10mg – 1 cp VO 8/8h, se náuseanecessário

• ANTIDIARREICO (uso seletivo)criterioso)
  • Prescrição: LoperamidaRacecadotrila 2mg100mg – Tomar 02 comprimidos inicialmente, depois 01 comprimidocápsula, apósVO, cadade evacuação8/8h, diarreicaaté melhora da diarreia (máximo 807 comprimidos/dia)dias)
  • Indicações:
    • Diarreia aquosa >abundante 5sem evacuações/diasangue
    • APENASConforto emdo diarreiapaciente
    não
    • Redução inflamatóriade (semperda sangue, sem febre alta)hidroeletrolítica
  • Apresentações: Comprimidos
    ou
    • Racecadotrila: cápsulascápsula/envelope 2mg100mg (adultos), 10mg e 30mg (pediátrico)
  • Posologia:
    • DoseAdultos: inicial:100mg 4mgde 8/8h até melhora (2máximo cp)7 dias)
    • Manutenção:Tomar 2mgantes apósdas cada evacuação diarreica
    • Máximo: 16mg/dia (8 cp)refeições
  • Cuidados:
    • CONTRAINDICADOSUSPENDER emimediatamente diarreiase inflamatóriasurgir (comfebre, sangue/muco/febresangue alta)nas fezes, piora da dor abdominal
    • CONTRAINDICADONÃO se suspeita de E. coli enterohemorrágica (risco de SHU e megacólon tóxico)usar
    • Suspender se constipação ou se diarreia cessarcom sangue ou muco
    • NÃO usar se febre alta
    • Não substitui hidratação oral
    • Preferir racecadotrila à loperamida em GECA (menor risco de complicações)

• ANALGÉSICO / ANTIESPASMÓDICO
  • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre
  • Indicações:
    • Dor abdominal em cólica
    • Febre
  • Apresentações:
    • Dipirona: comprimido 500mg, gotas 500mg/mL (1 gota = 25mg)
    • Escopolamina + Dipirona: comprimido (10mg + 250mg ou 10mg + 333mg)
    • Hioscina (escopolamina): comprimido 10mg
  • Posologia:
    • Dipirona: 500-1000mg de 6/6h (máximo 4g/dia)
    • Escopolamina + Dipirona: 1-2 comprimidos de 8/8h se dor em cólica
  • Cuidados:
    • Dipirona: evitar em alergia a pirazolonas
    • Escopolamina: evitar em glaucoma, retenção urinária, taquiarritmias
    • Preferir monoterapia com dipirona; adicionar escopolamina se dor em cólica intensa
  • Alternativa(s):
    • RacecadotrilaEscopolamina 100mg+ Dipirona (Buscopan Composto) – 1Tomar cp01-02 VOcomprimidos, VO, de 8/8h, antesse dasdor refeições,em porcólica
    até
    • Paracetamol 7750mg dias– (suspenderTomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se constipação)dor ou febre (alternativa à dipirona)

• ANTIBIÓTICO (usoapenas seletivose - prescrição especial)indicado)
  • Prescrição: Ciprofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 303-05 dias
  • Indicações:
    • Diarreia inflamatóriaDisenteria (disenteria)diarreia com febresangue/muco altae febre)
    • FezesDiarreia comdo sangueviajante e/ou muco
    • Suspeita de Shigella
    • Viajantes retornando com febre > 38,5°C e sinais de sepsegrave
    • Imunossuprimidos com diarreia inflamatóriafebril
    • Início no PS com continuidade ambulatorial
  • Apresentações: Comprimidos
    • Ciprofloxacino: comprimido 500mg
    • Azitromicina: comprimido 500mg
    • Sulfametoxazol + Trimetoprima: comprimido 800/160mg
  • Posologia:
    • Ciprofloxacino: 500mg VOde 12/12h por 3-5 dias
    • Azitromicina: 500mg 1x/dia por 3 dias (primeira escolha em Campylobacter)
    • SMX-TMP: 800/160mg de 12/12h por 3-5 dias
  • Cuidados:
    • RECEITA ESPECIAL obrigatória
    • Ciprofloxacino: evitar sol intenso (fotossensibilidade), interações medicamentosas
    • Azitromicina: preferir se suspeita de Campylobacter
    • Completar curso mesmo com melhora dos sintomas
    • Antibiótico NÃO usaré empiricamenteindicado de rotina em diarreia nãoaquosa inflamatóriasem (provável viral)
    • Evitar em < 18 anos (riscosinais de alterações osteoarticulares)
    • Pode interagir com antiácidos (tomar com 2h de intervalo)
    • Pode causar fotossensibilidadegravidade
  • Alternativa(s):
    • Azitromicina 500mg – 1Tomar cp01 VOcomprimido, 1x/diaVO, 01 vez ao dia, por 303 dias (ou dose única 1g)
    • CefuroximaSulfametoxazol 500mg+ –Trimetoprima 1 cp VO 12/12h por 3 dias

• ANTIPARASITÁRIO (se indicado - prescrição especial)
  • Prescrição: Metronidazol 250mg800/160mg – Tomar 0201 comprimidos,comprimido, VO, de 8/8h,12/12h, por 505 dias (giardíase) ou 10 dias (amebíase)
  • Indicações:
    • Suspeita ou confirmação de giardíase (diarreia > 7 dias + esteatorreia + distensão)
    • Suspeita ou confirmação de amebíase (diarreia com sangue/muco + tenesmo)
  • Apresentações: Comprimidos 250mg
  • Posologia:
    • Giardíase: 500mg (2 cp) VO 8/8h por 5 dias
    • Amebíase: 500mg (2 cp) VO 8/8h por 10 dias
  • Cuidados:
    • Evitar álcool durante tratamento e por 48h após (efeito dissulfiram)
    • Pode causar gosto metálico
    • Pode escurecer a urina (informar paciente)

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • RetornarRETORNAR imediatamenteIMEDIATAMENTE ao PS se:
    • FebrePiora > 38,5°C por mais de 48h ou febre persistente
    • Pioraimportante da diarreia (> 610 episódios/evacuações/dia)
    • Aparecimento de sangue, muco ou pusSangue nas fezes (evacuações com sangue vivo ou fezes muito escuras)
    • Vômitos persistentesincoercíveis que(impossibilidade impedemde hidrataçãoingerir orallíquidos)
    • Sinais de desidratação: tontura importante, boca muito seca, urina escura e em pouca quantidade, confusão mental
    • Febre alta persistente (> 39°C)
    • Dor abdominal intensa eou contínuaque piora progressivamente
    • SinaisDistensão abdominal importante
    • Ausência de desidratação:evacuações tontura,por pressão> baixa,24h diminuiçãocom dador urina,e bocadistensão muito seca
    • Sinais(suspeita de desmaio ou alteração da consciênciaíleo)
  • Evolução esperada:
    • QuadrosMelhora virais:dos resoluçãovômitos em 3-7 dias24-48h
    • Melhora progressivada dosdiarreia sintomasem a3-5 partirdias do 2º-3º dia
    • Diarreia (pode persistir levefezes amolecidas por até1-2 10semanas)
    dias
    • Recuperação completa em 1-2 semanas
  • Hidratação:Restrições de atividade:
    • FUNDAMENTAL:Repouso aumentarrelativo ingestanas hídricaprimeiras para 2-3 litros/dia48-72h
    • Preferir:Evitar SRO,esforços água,físicos águaintensos enquanto houver sintomas
    • Retorno ao trabalho após melhora dos sintomas (geralmente 3-5 dias)
    • Evitar frequentar locais públicos/trabalho enquanto houver diarreia (risco de coco, chás, caldos, sopas, sucos naturais
    • Evitar: refrigerantes, café, bebidas alcoólicastransmissão)
  • Alimentação:Recomendações dietéticas:
    • NÃOPRIORIDADE: éhidratação necessárioadequada jejumcom SRO
    • EvitarReiniciar temporariamente:alimentação assim que houver aceitação oral (não prolongar jejum)
    • Preferir: arroz, batata, frango grelhado, pão branco, banana, maçã, goiaba, cenoura cozida, chuchu
    • Evitar: leite e derivados (riscopode dehaver intolerância transitória à lactose transitória)lactose), alimentos gordurosos, frituras
    frituras,
    • Preferir:condimentos dietafortes, leve,bebidas fracionada,com pobrecafeína, emálcool, gordurasalimentos emuito fibras insolúveisdoces
    • Reintroduzir laticíniosdieta habitual gradualmente após 2melhora
    semanas
    • Não dohá fimnecessidade dade diarreiadieta restritiva prolongada
  • Medidas de higiene:higiene (prevenir transmissão):
    • Lavar bem as mãos frequentemente com água e sabão (especialmente após evacuar e antes de manipularcomer)
    alimentos
    • Álcool gel 70% é alternativa se não houver água e sabão
    • Não compartilhar toalhas, talheres, copos
    • Desinfectar vaso sanitário após uso
    • Evitar preparar alimentos para outras pessoas duranteenquanto quadrohouver agudo
    • Limpar bem banheiros e superfíciessintomas
  • Afastamento:Acompanhamento:
    • RecomendadoReavaliação afastamentomédica doem trabalho/escola por 2-35-7 dias ouse aténão houver melhora dos sintomassignificativa
    • EspecialmenteConsulta importantecom emgastroenterologista manipuladoresse diarreia persistir > 14 dias
    • Não há necessidade de alimentosretorno se houver melhora progressiva

🔎 CID-10:

• A09: Diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumível
• K52.9: Gastroenterite e colite não infecciosas,infecciosa, não especificadasespecificada
• A09.A08.4: Infecção intestinal viral, não especificada
• A02.0: Enterite por Salmonella
• A03.9: Gastroenterite e colite de origemShigelose não especificada