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Hemorragia Digestiva Alta (HDA) Não Varicosa

Hemorragia digestiva alta não varicosa: IBP em altas doses, endoscopia urgente, estabilização hemodinâmica. Controle imediato do sangramento com supressão ácida e avaliação endoscópica precoce.

Paciente típico: Adulto, história de uso de AINEs/AAS, síndrome dispéptica prévia, melena/hematêmese, dor epigástrica.

 

🩺 Guia rápido

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Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
01. Ácido Tranexâmico 250mg/5ml - 4 ampolas + 250ml SF 0,9%, EV
02. Vitamina K 10mg/ml - 1 ampola, IM
03. Omeprazol 40mg/10mL - 2 ampolas, EV lento (fazer em 10 min) // ataque
04. Omeprazol 40mg/10mL - 1 ampola, EV lento (fazer em 5 min), 12/12h // manutenção
Para casa:
01. Omeprazol 40mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas.

02. Sucralfato 1g ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 comprimido VO de 6/6h em jejum por 4 semanas

03. Domperidona 10mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 comprimido VO de 8/8h antes das refeições por 2 semanas

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Dois acessos venosos calibrosos, sondagem nasogástrica se indicada
    • Avaliação hemodinâmica urgente, tipagem sanguínea e prova cruzada
    • Solicitar endoscopia digestiva alta de urgência
    • Considerar intubação orotraqueal se instabilidade grave ou sangramento ativo intenso

 

  • OMEPRAZOL (Losec, Peprazol)
    • Prescrição:
      • Omeprazol 40mg/10mL - 2 ampolas, EV lento (fazer em 10 min)
      • Omeprazol 40mg/10mL - 1 ampola, EV lento (fazer em 5 min), 12/12h
    • Indicações: Supressão ácida gástrica, estabilização do coágulo
    • Apresentações: Frasco 40mg | Comprimido 20mg, 40mg
    • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Repetir 80mg EV de 12/12h por 72h, depois 40mg de 12/12h
      • Manter até estabilização do quadro
    • Alternativa(s):
      • Pantoprazol 40mg/10mL - 2 ampolas, EV lento (fazer em 10 min)
      • Esomeprazol 40mg/5mL – 2 ampolas + 100mL SF0,9%, EV (em 20 min)

 

  • BROMOPRIDA (Plamet, Digesan)
    • Prescrição:
      • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM
      • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 10ml SF0,9%, EV lento
    • Indicações: Antiemético para náuseas e vômitos associados
    • Apresentações: Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV
    • Cuidados:
      • Repetir de 8/8h se necessário
      • Contraindicado em epilepsia e obstrução intestinal
    • Alternativa(s):
      • Ondansetrona 4mg/2mL - 01 ampola, IM | Ondansetrona 8mg/4mL - 01 ampola, EV lento
      • Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola + 100 mL SF0,9%, EV, correr em 30 min | Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola, IM

 

  • DIPIRONA (Novalgina, Anador)
    • Prescrição:
      • Dipirona 500mg/mL – 02mL + SF0,9% 8mL – IV – Se dor
    • Indicações: Analgesia, controle da dor epigástrica
    • Apresentações: Ampola 500mg/mL (1mL) | Ampola 500mg/mL (2mL)
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Repetir de 6/6h se necessário
      • Contraindicada em alergia conhecida
    • Alternativa(s):
      • Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola + SF0,9% 8mL – IV se dor intensa
      • Morfina 10mg/mL – 0,5mL + SF0,9% 9,5mL – IV se dor refratária

 

🏠 PARA CASA

  • OMEPRAZOL (Losec, Peprazol)
    • Prescrição: Omeprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas
    • Indicações: Proteção gástrica prolongada, cicatrização de úlceras
    • Apresentações: Comprimido 20mg | Comprimido 40mg | Cápsula 20mg
    • Posologia: 1 comprimido pela manhã, 30min antes do café da manhã
    • Cuidados:
      • Contraindicado em alergia aos IBPs
    • Alternativa(s):
      • Pantoprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas
      • Esomeprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas

 

  • SUCRALFATO (Sucrafilm, Sulcran)
    • Prescrição: Sucralfato 1g – Tomar 1 comprimido VO de 6/6h em jejum por 4 semanas
    • Indicações: Proteção mecânica da mucosa, cicatrização de úlceras
    • Apresentações: Comprimido 1g | Suspensão oral 1g/10mL
    • Posologia: 1 comprimido 1h antes das refeições e ao deitar
    • Cuidados:
      • Não tomar junto com outros medicamentos
    • Alternativa(s):
      • Misoprostol 200mcg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h por 4 semanas
      • Bismuto 240mg – Tomar 1 comprimido VO de 6/6h por 2 semanas

 

  • DOMPERIDONA (Motilium, Peridon)
    • Prescrição: Domperidona 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h antes das refeições por 2 semanas
    • Indicações: Controle de náuseas, melhora do esvaziamento gástrico
    • Apresentações: Comprimido 10mg | Suspensão oral 1mg/mL
    • Posologia: 1 comprimido 30min antes das refeições principais
    • Cuidados:
      • Contraindicado em arritmias cardíacas
    • Alternativa(s):
      • Bromoprida 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 2 semanas
      • Metoclopramida 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 1 semana

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar imediatamente se vômitos com sangue, evacuações escurecidas ou tonturas
    • Suspender AINEs, AAS e álcool durante o tratamento
    • Evitar alimentos irritantes (condimentos, café, refrigerantes)
    • Seguimento ambulatorial em gastroenterologia em 7-14 dias
    • Realizar endoscopia de controle conforme orientação médica

 

🔎 CID-10:

  • K92.2: Hemorragia gastrointestinal, não especificada
  • K25.4: Úlcera gástrica crônica ou não especificada com hemorragia
  • K26.4: Úlcera duodenal crônica ou não especificada com hemorragia
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