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Hemorragia Digestiva Alta (HDA) Não Varicosa

 

Hemorragia digestiva alta não varicosa: IBP em altas doses, endoscopia urgente, estabilização hemodinâmica. Controle imediato do sangramento.

 

Paciente típico: Adulto, história de uso de AINEs/AAS, síndrome dispéptica prévia, melena/hematêmese, dor epigástrica.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Dois acessos venosos calibrosos, sondagem nasogástrica se indicada
    • Avaliação hemodinâmica urgente, tipagem sanguínea e prova cruzada
    • Solicitar endoscopia digestiva alta de urgência
    • Considerar intubação orotraqueal se instabilidade grave ou sangramento ativo intenso

 

  • OMEPRAZOL (Losec, Peprazol)
    • Prescrição: Omeprazol 80mg/frasco – 02 frascos + SF0,9% 100mL – IV – Agora
    • Indicações: Supressão ácida gástrica, estabilização do coágulo
    • Apresentações: Frasco 40mg | Frasco 20mg
    • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Repetir 80mg EV de 12/12h por 72h, depois 40mg de 12/12h
      • Manter até estabilização do quadro
    • Alternativa(s):
      • Pantoprazol 80mg – 02 frascos + SF0,9% 100mL – IV – Agora
      • Esomeprazol 80mg – 02 frascos + SF0,9% 100mL – IV – Agora

 

  • ONDANSETRONA (Zofran, Ansentron)
    • Prescrição: Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampoule – IV – Se náuseas/vômitos
    • Indicações: Controle de náuseas e vômitos
    • Apresentações: Ampoule 4mg/2mL | Ampoule 8mg/4mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Repetir de 8/8h se necessário
      • Evitar em arritmias graves
    • Alternativa(s):
      • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampoule – IM se necessário
      • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampoule – IM se necessário

 

  • DIPIRONA (Novalgina, Anador)
    • Prescrição: Dipirona 500mg/mL – 02mL + SF0,9% 8mL – IV – Se dor
    • Indicações: Analgesia, controle da dor epigástrica
    • Apresentações: Ampoule 500mg/mL (1mL) | Ampoule 500mg/mL (2mL)
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Repetir de 6/6h se necessário
      • Contraindicada em alergia conhecida
    • Alternativa(s):
      • Tramadol 100mg/2mL – 01 ampoule + SF0,9% 8mL – IV se dor intensa
      • Morfina 10mg/mL – 0,5mL + SF0,9% 9,5mL – IV se dor refratária

 

🏠 PARA CASA

  • OMEPRAZOL (Losec, Peprazol)
    • Prescrição: Omeprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas
    • Indicações: Proteção gástrica prolongada, cicatrização de úlceras
    • Apresentações: Comprimido 20mg | Comprimido 40mg | Cápsula 20mg
    • Posologia: 1 comprimido pela manhã, 30min antes do café da manhã
    • Cuidados:
      • Contraindicado em alergia aos IBPs
    • Alternativa(s):
      • Pantoprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas
      • Esomeprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas

 

  • SUCRALFATO (Sucrafilm, Sulcran)
    • Prescrição: Sucralfato 1g – Tomar 1 comprimido VO de 6/6h em jejum por 4 semanas
    • Indicações: Proteção mecânica da mucosa, cicatrização de úlceras
    • Apresentações: Comprimido 1g | Suspensão oral 1g/10mL
    • Posologia: 1 comprimido 1h antes das refeições e ao deitar
    • Cuidados:
      • Não tomar junto com outros medicamentos
    • Alternativa(s):
      • Misoprostol 200mcg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h por 4 semanas
      • Bismuto 240mg – Tomar 1 comprimido VO de 6/6h por 2 semanas

 

  • DOMPERIDONA (Motilium, Peridon)
    • Prescrição: Domperidona 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h antes das refeições por 2 semanas
    • Indicações: Controle de náuseas, melhora do esvaziamento gástrico
    • Apresentações: Comprimido 10mg | Suspensão oral 1mg/mL
    • Posologia: 1 comprimido 30min antes das refeições principais
    • Cuidados:
      • Contraindicado em arritmias cardíacas
    • Alternativa(s):
      • Bromoprida 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 2 semanas
      • Metoclopramida 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 1 semana

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar imediatamente se vômitos com sangue, evacuações escurecidas ou tonturas
    • Suspender AINEs, AAS e álcool durante o tratamento
    • Evitar alimentos irritantes (condimentos, café, refrigerantes)
    • Seguimento ambulatorial em gastroenterologia em 7-14 dias
    • Realizar endoscopia de controle conforme orientação médica

 

🔎 CID-10:

  • K92.2: Hemorragia gastrointestinal, não especificada
  • K25.4: Úlcera gástrica crônica ou não especificada com hemorragia
  • K26.4: Úlcera duodenal crônica ou não especificada com hemorragia
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