Hemorragia Digestiva Alta (HDA) Não Varicosa

Hemorragia digestiva alta não varicosa: IBP em altas doses, endoscopia urgente, estabilização hemodinâmica. Controle imediato do sangramento com supressão ácida e avaliação endoscópica precoce.

Paciente típico: Adulto, história de uso de AINEs/AAS, síndrome dispéptica prévia, melena/hematêmese, dor epigástrica.

🩺 Guia rápido

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História clínica típica

# História Clínica
Paciente relata episódios de hematêmese há aproximadamente ❓❓ horas, precedidos por quadro de melena há ❓❓ dias.
Refere dor epigástrica de moderada intensidade (❓❓/10), tipo queimação, iniciada há ❓❓ dias. 
Nega febre. Nega alergias.

# Exame Físico
Estado geral regular, consciente, orientado, pálido 1+/4+, desidratado 1+/4+.
Abdome flácido, doloroso à palpação em epigástrio. Sem sinais de irritação peritoneal.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# Hipótese Diagnóstica
- Úlcera péptica complicada com sangramento
- Gastrite erosiva/hemorrágica
- Síndrome de Mallory-Weiss

# Conduta
- Reposição volêmica com SF0,9%
- Solicito exames (hemograma, coagulograma, bioquímica, tipagem/prova cruzada)
- Inicio medicações para reduzir/evitar sangramento
- Solicito internação/EDA de urgência

Prescrição padrão para paciente típico

No pronto-socorro:


01. SF0,9% - 1000mL, EV
02. Ácido Tranexâmico 250mg/5ml - 4 ampolas + 250ml SF 0,9%, EV
03. Omeprazol 40mg/10mL - 2 ampolas, EV lento (fazer em 10 min) // ataque
04. Omeprazol 40mg/10mL - 1 ampola, EV lento (fazer em 5 min), 12/12h // manutenção
05. Bromoprida (10 mg/2 mL) - 01 ampola + ABD, EV, 8/8h

# Se Hb < 7 (cada bolsa aumenta 1 ponto de Hb)
06. Concentrado de hemácias (300 mL) - 01 bolsa, EV

Para casa:

01. Omeprazol 40mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Dois acessos venosos calibrosos, sondagem nasogástrica se indicada
- Avaliação hemodinâmica urgente, tipagem sanguínea e prova cruzada
- Solicitar endoscopia digestiva alta de urgência
- Considerar intubação orotraqueal se instabilidade grave ou sangramento ativo intenso

OMEPRAZOL (Losec, Peprazol)
- Prescrição:
  - Omeprazol 40mg/10mL - 2 ampolas, EV lento (fazer em 10 min)
  - Omeprazol 40mg/10mL - 1 ampola, EV lento (fazer em 5 min), 12/12h
- Indicações: Supressão ácida gástrica, estabilização do coágulo
- Apresentações: Frasco 40mg | Comprimido 20mg, 40mg
- Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
- Cuidados:
  - Repetir 80mg EV de 12/12h por 72h, depois 40mg de 12/12h
  - Manter até estabilização do quadro
- Alternativa(s):
  - Pantoprazol 40mg/10mL - 2 ampolas, EV lento (fazer em 10 min)
  - Esomeprazol 40mg/5mL – 2 ampolas + 100mL SF0,9%, EV (em 20 min)

BROMOPRIDA (Plamet, Digesan)
- Prescrição:
  - Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM
  - Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 10ml SF0,9%, EV lento
- Indicações: Antiemético para náuseas e vômitos associados
- Apresentações: Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg
- Via(s): 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV
- Cuidados:
  - Repetir de 8/8h se necessário
  - Contraindicado em epilepsia e obstrução intestinal
- Alternativa(s):
  - Ondansetrona 4mg/2mL - 01 ampola, IM | Ondansetrona 8mg/4mL - 01 ampola, EV lento
  - Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola + 100 mL SF0,9%, EV, correr em 30 min | Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola, IM

DIPIRONA (Novalgina, Anador)
- Prescrição:
  - Dipirona 500mg/mL – 02mL + SF0,9% 8mL – IV – Se dor
- Indicações: Analgesia, controle da dor epigástrica
- Apresentações: Ampola 500mg/mL (1mL) | Ampola 500mg/mL (2mL)
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
- Cuidados:
  - Repetir de 6/6h se necessário
  - Contraindicada em alergia conhecida
- Alternativa(s):
  - Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola + SF0,9% 8mL – IV se dor intensa
  - Morfina 10mg/mL – 0,5mL + SF0,9% 9,5mL – IV se dor refratária

🏠 PARA CASA

OMEPRAZOL (Losec, Peprazol)
- Prescrição: Omeprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas
- Indicações: Proteção gástrica prolongada, cicatrização de úlceras
- Apresentações: Comprimido 20mg | Comprimido 40mg | Cápsula 20mg
- Posologia: 1 comprimido pela manhã, 30min antes do café da manhã
- Cuidados:
  - Contraindicado em alergia aos IBPs
- Alternativa(s):
  - Pantoprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas
  - Esomeprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas

SUCRALFATO (Sucrafilm, Sulcran)
- Prescrição: Sucralfato 1g – Tomar 1 comprimido VO de 6/6h em jejum por 4 semanas
- Indicações: Proteção mecânica da mucosa, cicatrização de úlceras
- Apresentações: Comprimido 1g | Suspensão oral 1g/10mL
- Posologia: 1 comprimido 1h antes das refeições e ao deitar
- Cuidados:
  - Não tomar junto com outros medicamentos
- Alternativa(s):
  - Misoprostol 200mcg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h por 4 semanas
  - Bismuto 240mg – Tomar 1 comprimido VO de 6/6h por 2 semanas

DOMPERIDONA (Motilium, Peridon)
- Prescrição: Domperidona 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h antes das refeições por 2 semanas
- Indicações: Controle de náuseas, melhora do esvaziamento gástrico
- Apresentações: Comprimido 10mg | Suspensão oral 1mg/mL
- Posologia: 1 comprimido 30min antes das refeições principais
- Cuidados:
  - Contraindicado em arritmias cardíacas
- Alternativa(s):
  - Bromoprida 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 2 semanas
  - Metoclopramida 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 1 semana

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Retornar imediatamente se vômitos com sangue, evacuações escurecidas ou tonturas
- Suspender AINEs, AAS e álcool durante o tratamento
- Evitar alimentos irritantes (condimentos, café, refrigerantes)
- Seguimento ambulatorial em gastroenterologia em 7-14 dias
- Realizar endoscopia de controle conforme orientação médica

🔎 CID-10:

K92.2: Hemorragia gastrointestinal, não especificada
K25.4: Úlcera gástrica crônica ou não especificada com hemorragia
K26.4: Úlcera duodenal crônica ou não especificada com hemorragia