Hemorragia Digestiva Alta (HDA)

Guia prático para manejo de Hemorragia Digestiva Alta com prescrições detalhadas para pronto-socorro e alta hospitalar, incluindo doses de ataque e manutenção de inibidores da bomba de prótons.

Paciente típico: Adulto de meia-idade com história de úlcera péptica, uso de AINEs ou varizes esofágicas, apresentando hematêmese, melena ou hematemese com instabilidade hemodinâmica.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Acesso venoso calibroso (2 acessos periféricos 14G ou 16G)
- Monitorização contínua com sinais vitais
- Sonda nasogástrica para lavagem e avaliação do sangramento
- Solicitar hemograma, coagulograma, função renal, gasometria
- Tipagem sanguínea e prova cruzada
- Jejum absoluto até avaliação endoscópica

OMEPRAZOL (Losec, Prepazol)
- Prescrição: Omeprazol 80mg – 02 ampolas + 100mL SF0,9% – EV – Correr em 30min – Agora
- Indicações: Supressão ácida em HDA, prevenção de ressangramento
- Apresentações: Ampola 40mg/10mL
- Vias(s): 💉 EV
- Cuidados:
  - Após dose de ataque, iniciar infusão contínua
  - Manter pH gástrico > 6,0
- Alternativas:
  - Omeprazol 80mg – 02 ampolas + 100mL SF0,9% – EV em BIC – Iniciar 10mL/h
  - Esomeprazol 40mg – 02 ampolas + 100mL SF0,9% – EV em 30min

ÁCIDO TRANEXÂMICO (Transamin)
- Prescrição: Ácido Tranexâmico 250mg/5mL – 02 ampolas + 250mL SF0,9% – EV – Correr em 30min
- Indicações: Controle hemostático, redução do ressangramento
- Apresentações: Ampola 250mg/5mL
- Vias(s): 💉 EV
- Cuidados:
  - Repetir de 8/8h por 3-5 dias
  - Contraindicado em trombose ativa
- Alternativas:
  - Ácido Tranexâmico 250mg/5mL – 01 ampola + 100mL SF0,9% – EV de 8/8h

CONCENTRADO DE HEMÁCIAS
- Prescrição: Concentrado de Hemácias – 02 bolsas – EV – Correr 1-2h cada bolsa
- Indicações: Hb < 7,5g/dL com sangramento ativo ou Hb < 8,0g/dL com cardiopatia
- Apresentações: Bolsa 230-300mL
- Vias(s): 💉 EV
- Cuidados:
  - Monitorar sinais vitais a cada 30min durante transfusão
  - Aquecer se transfusão rápida
- Alternativas:
  - Plasma Fresco Congelado – 04 unidades – EV – Se coagulopatia

🏠 PARA CASA

OMEPRAZOL (Losec, Prepazol, Peprazol)
- Prescrição: Omeprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas
- Indicações: Cicatrização ulcerosa, prevenção de ressangramento
- Apresentações: Comprimido 20mg | Comprimido 40mg | Cápsula 20mg
- Posologia: Jejum de 1h antes e após administração
- Cuidados:
  - Não mastigar cápsulas ou comprimidos
  - Reduzir para 20mg após 8 semanas
- Alternativas:
  - Pantoprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas
  - Esomeprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas

SUCRALFATO (Sucrafilm, Ulcedine)
- Prescrição: Sucralfato 1g – Tomar 1 comprimido VO 4x/dia com estômago vazio por 4 semanas
- Indicações: Proteção da mucosa gástrica, cicatrização ulcerosa
- Apresentações: Comprimido 1g | Suspensão oral 1g/10mL
- Posologia: 1h antes das refeições e ao deitar
- Cuidados:
  - Não tomar junto com antiácidos
  - Intervalo de 2h com outros medicamentos
- Alternativas:
  - Ranitidina 150mg – Tomar 1 comprimido VO 12/12h por 6 semanas

SULFATO FERROSO (Neutrofer, Ferronil)
- Prescrição: Sulfato Ferroso 40mg – Tomar 1 comprimido VO 2x/dia por 3 meses
- Indicações: Reposição de ferro, tratamento da anemia ferropriva
- Apresentações: Comprimido 40mg | Solução oral 25mg/mL
- Posologia: Com estômago vazio, junto com vitamina C
- Cuidados:
  - Pode causar constipação e fezes escuras
  - Não tomar com leite ou café
- Alternativas:
  - Ferro polimaltosado 100mg – Tomar 1 comprimido VO 1x/dia

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Retornar se vômito com sangue, fezes escuras ou tonturas
- Evitar AINEs, álcool e alimentos irritantes
- Repouso relativo por 7 dias
- Endoscopia digestiva alta em 72h se ambulatorial

🔎 CID-10:

K92.2: Hemorragia gastrointestinal, não especificada
K25.4: Úlcera gástrica crônica ou não especificada com hemorragia
I85.0: Varizes esofagianas com sangramento