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Hemorragia Digestiva Alta (HDA) Varicosa

 

Guia prático para manejo de Hemorragia Digestiva Alta com prescrições detalhadas para pronto-socorro edigestiva alta hospitalar,não incluindovaricosa: dosesIBP deem ataquealtas edoses, manutençãoendoscopia deurgente, inibidoresestabilização dahemodinâmica. bombaControle deimediato prótons.do sangramento.

 

Paciente típico: Adulto de meia-idade comAdulto, história de úlcera péptica, uso de AINEsAINEs/AAS, ousíndrome varizesdispéptica esofágicas,prévia, apresentando melena/hematêmese, melenador ou hematemese com instabilidade hemodinâmica.epigástrica.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Acesso venoso calibroso (2Dois acessos periféricosvenosos 14Gcalibrosos, ousondagem 16G)nasogástrica se indicada
    • MonitorizaçãoAvaliação contínuahemodinâmica comurgente, sinais vitais
    • Sonda nasogástrica para lavagem e avaliação do sangramento
    • Solicitar hemograma, coagulograma, função renal, gasometria
    • Tipagemtipagem sanguínea e prova cruzada
    • JejumSolicitar absolutoendoscopia atédigestiva avaliaçãoalta endoscópicade urgência
    • Considerar intubação orotraqueal se instabilidade grave ou sangramento ativo intenso

 

  • OMEPRAZOL (Losec, Prepazol)Peprazol)
    • Prescrição: Omeprazol 80mg80mg/frasco – 02 ampolasfrascos + 100mL SF0,9% – EV100mL – Correr em 30minIV – Agora
    • Indicações: Supressão ácida emgástrica, HDA,estabilização prevençãodo de ressangramentocoágulo
    • Apresentações: AmpolaFrasco 40mg/10mL40mg | Frasco 20mg
    • Vias(Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • ApósRepetir dose80mg EV de ataque,12/12h iniciarpor infusão72h, contínuadepois 40mg de 12/12h
      • Manter pHaté gástricoestabilização >do 6,0quadro
    • Alternativas:Alternativa(s):
      • OmeprazolPantoprazol 80mg – 02 ampolasfrascos + 100mL SF0,9% – EV em BIC100mL – IniciarIV 10mL/h– Agora
      • Esomeprazol 40mg80mg – 02 ampolasfrascos + 100mL SF0,9% 100mL – EVIV em– 30minAgora

 

  • ÁCIDO TRANEXÂMICOONDANSETRONA (Transamin)Zofran, Ansentron)
    • Prescrição: ÁcidoOndansetrona Tranexâmico 250mg/5mL8mg/4mL – 0201 ampolas + 250mL SF0,9%ampoule – EVIV – CorrerSe em 30minnáuseas/vômitos
    • Indicações: Controle hemostático,de reduçãonáuseas doe ressangramentovômitos
    • Apresentações: AmpolaAmpoule 250mg/5mL4mg/2mL | Ampoule 8mg/4mL
    • Vias(Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Repetir de 8/8h porse 3-5 diasnecessário
      • ContraindicadoEvitar em trombosearritmias ativagraves
    • Alternativas:Alternativa(s):
      • ÁcidoMetoclopramida Tranexâmico 250mg/5mL10mg/2mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%ampoule – EVIM dese 8/8hnecessário
      • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampoule – IM se necessário

 

  • CONCENTRADODIPIRONA DE(Novalgina, HEMÁCIASAnador)
    • Prescrição: ConcentradoDipirona de Hemácias500mg/mL – 0202mL bolsas+ SF0,9% 8mL – EVIV – CorrerSe 1-2h cada bolsador
    • Indicações: HbAnalgesia, <controle 7,5g/dLda comdor sangramento ativo ou Hb < 8,0g/dL com cardiopatiaepigástrica
    • Apresentações: BolsaAmpoule 230-300mL500mg/mL (1mL) | Ampoule 500mg/mL (2mL)
    • Vias(Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • MonitorarRepetir sinaisde vitais6/6h ase cada 30min durante transfusãonecessário
      • AquecerContraindicada seem transfusãoalergia rápidaconhecida
    • Alternativas:Alternativa(s):
      • PlasmaTramadol Fresco Congelado100mg/2mL – 0401 unidadesampoule + SF0,9% 8mL – EVIV se dor intensa
      • Morfina 10mg/mL – Se0,5mL coagulopatia+ SF0,9% 9,5mL – IV se dor refratária

 

🏠 PARA CASA

  • OMEPRAZOL (Losec, Prepazol, Peprazol)
    • Prescrição: Omeprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas
    • Indicações: CicatrizaçãoProteção ulcerosa,gástrica prevençãoprolongada, cicatrização de ressangramentoúlceras
    • Apresentações: Comprimido 20mg | Comprimido 40mg | Cápsula 20mg
    • Posologia: Jejum1 decomprimido 1hpela manhã, 30min antes edo apóscafé administraçãoda manhã
    • Cuidados:
      • NãoContraindicado mastigarem cápsulasalergia ouaos comprimidos
      • Reduzir para 20mg após 8 semanasIBPs
    • Alternativas:Alternativa(s):
      • Pantoprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas
      • Esomeprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas

 

  • SUCRALFATO (Sucrafilm, Ulcedine)Sulcran)
    • Prescrição: Sucralfato 1g – Tomar 1 comprimido VO 4x/diade com6/6h estômagoem vaziojejum por 4 semanas
    • Indicações: Proteção mecânica da mucosa gástrica,mucosa, cicatrização ulcerosade úlceras
    • Apresentações: Comprimido 1g | Suspensão oral 1g/10mL
    • Posologia: 1 comprimido 1h antes das refeições e ao deitar
    • Cuidados:
      • Não tomar junto com antiácidos
      • Intervalo de 2h com outros medicamentos
    • Alternativas:Alternativa(s):
      • RanitidinaMisoprostol 150mg200mcg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h por 64 semanas
      • Bismuto 240mg – Tomar 1 comprimido VO de 6/6h por 2 semanas

 

  • SULFATO FERROSODOMPERIDONA (Neutrofer,Motilium, Ferronil)Peridon)
    • Prescrição: SulfatoDomperidona Ferroso 40mg10mg – Tomar 1 comprimido VO 2x/diade 8/8h antes das refeições por 32 mesessemanas
    • Indicações: ReposiçãoControle de ferro,náuseas, tratamentomelhora dado anemiaesvaziamento ferroprivagástrico
    • Apresentações: Comprimido 40mg10mg | SoluçãoSuspensão oral 25mg/1mg/mL
    • Posologia: Com1 estômagocomprimido vazio,30min juntoantes comdas vitaminarefeições Cprincipais
    • Cuidados:
      • PodeContraindicado causarem constipaçãoarritmias e fezes escuras
      • Não tomar com leite ou cafécardíacas
    • Alternativas:Alternativa(s):
      • FerroBromoprida polimaltosado 100mg10mg – Tomar 1 comprimido VO 1x/diade 8/8h por 2 semanas
      • Metoclopramida 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 1 semana

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar imediatamente se vômitovômitos com sangue, fezesevacuações escurasescurecidas ou tonturas
    • EvitarSuspender AINEs, AAS e álcool edurante o tratamento
    • Evitar alimentos irritantes (condimentos, café, refrigerantes)
    • RepousoSeguimento relativoambulatorial porem 7gastroenterologia em 7-14 dias
    • EndoscopiaRealizar digestivaendoscopia altade emcontrole 72hconforme seorientação ambulatorialmédica

 

🔎 CID-10:

  • K92.2: Hemorragia gastrointestinal, não especificada
  • K25.4: Úlcera gástrica crônica ou não especificada com hemorragia
  • I85.0K26.4: VarizesÚlcera esofagianasduodenal crônica ou não especificada com sangramentohemorragia
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