Hemorragia Digestiva Alta (HDA) Varicosa

Sangramento por varizes esofágicas: drogas vasoativas, endoscopia urgente, IBP EV. Controle hemorrágico imediato.

Paciente típico: Cirrótico, etilista, hipertensão portal, melena/hematêmese, instabilidade hemodinâmica.

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Dois acessos venosos calibrosos, sondagem nasogástrica
- Avaliação hemodinâmica urgente, tipagem sanguínea e prova cruzada
- Solicitar endoscopia digestiva alta de emergência
- Considerar intubação orotraqueal se instabilidade ou sangramento ativo intenso

TERLIPRESSINA (Glipressina)
- Prescrição: Terlipressina 1mg/mL – 01 ampoule – IV – Agora
- Indicações: Vasoconstrição esplâncnica, controle de sangramento varicoso
- Apresentações: Ampoule 1mg/mL (1mL) | Frasco 1mg
- Via(s): 💉 EV
- Cuidados:
  - Repetir 1mg EV de 4/4h até controle do sangramento
  - Contraindicado em coronariopatia grave
- Alternativa(s):
  - Octreotide 50mcg/mL – 01 ampouleampola + SF0,9% 100mL – IV em BIC
  - Somatostatina 250mcg/mL – 01 ampouleampola + SF0,9% 100mL – IV em BIC

OMEPRAZOL (Losec, Peprazol)
- Prescrição: Omeprazol 40mg/frasco – 01 frasco + SF0,9% 100mL – IV – Agora
- Indicações: Proteção da mucosa gástrica, redução regressão varicosa
- Apresentações: Frasco 40mg | Frasco 20mg
- Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
- Cuidados:
  - Repetir 40mg EV de 12/12h
  - Manter até estabilização do quadro
- Alternativa(s):
  - Pantoprazol 40mg – 01 frasco + SF0,9% 100mL – IV de 12/12h
  - Esomeprazol 40mg – 01 frasco + SF0,9% 100mL – IV de 12/12h

ONDANSETRONA (Zofran, Ansentron)
- Prescrição: Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampoule – IV – Se náuseas/vômitos
- Indicações: Controle de náuseas e vômitos
- Apresentações: Ampoule 4mg/2mL | Ampoule 8mg/4mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
- Cuidados:
  - Repetir de 8/8h se necessário
  - Evitar em arritmias graves
- Alternativa(s):
  - Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampoule – IM se necessário
  - Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampoule – IM se necessário

OMEPRAZOL (Losec, Peprazol)
- Prescrição: Omeprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas
- Indicações: Proteção gástrica prolongada, cicatrização de lesões
- Apresentações: Comprimido 20mg | Comprimido 40mg | Cápsula 20mg
- Posologia: 1 comprimido pela manhã, 30min antes do café
- Cuidados:
  - Contraindicado em alergia aos IBPs
- Alternativa(s):
  - Pantoprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas
  - Esomeprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas

PROPRANOLOL (Propranolol)
- Prescrição: Propranolol 40mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h por tempo indeterminado
- Indicações: Profilaxia secundária de sangramento varicoso
- Apresentações: Comprimido 40mg | Comprimido 80mg
- Posologia: Iniciar 40mg de 12/12h, ajustar conforme tolerância
- Cuidados:
  - Contraindicado em asma, DPOC grave, BAV
- Alternativa(s):
  - Carvedilol 3,125mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h
  - Nadolol 20mg – Tomar 1 comprimido VO 1x/dia

LACTULOSE (Lactulona, Duphalac)
- Prescrição: Lactulose 667mg/mL – Tomar 15mL VO de 8/8h até 2-3 evacuações/dia
- Indicações: Prevenção de encefalopatia hepática
- Apresentações: Solução oral 667mg/mL | Sachê 10g
- Posologia: 15-30mL de 8/8h, ajustar conforme evacuações
- Cuidados:
  - Contraindicado em obstrução intestinal
- Alternativa(s):
  - Rifaximina 550mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h
  - Neomicina 500mg – Tomar 1 comprimido VO de 6/6h

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Retornar imediatamente se vômitos com sangue, evacuações escurecidas ou tonturas
- Suspender álcool definitivamente e seguir dieta com restrição de sódio
- Seguimento ambulatorial em gastroenterologia em 7-14 dias
- Realizar endoscopia de controle conforme orientação médica