Hemorragia Digestiva Alta (HDA) Varicosa

Sangramento por varizes esofágicas: drogas vasoativas, endoscopia urgente, IBP EV. Controle hemorrágico imediato.

Paciente típico: Cirrótico, etilista, hipertensão portal, melena/hematêmese, instabilidade hemodinâmica.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Dois acessos venosos calibrosos, sondagem nasogástrica
  • Avaliação hemodinâmica urgente, tipagem sanguínea e prova cruzada
  • Solicitar endoscopia digestiva alta de emergência
  • Considerar intubação orotraqueal se instabilidade ou sangramento ativo intenso

• TERLIPRESSINA (Glipressina)
  • Prescrição: Terlipressina 1mg/mL – 01 ampoule – IV – Agora
  • Indicações: Vasoconstrição esplâncnica, controle de sangramento varicoso
  • Apresentações: Ampoule 1mg/mL (1mL) | Frasco 1mg
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Repetir 1mg EV de 4/4h até controle do sangramento
    • Contraindicado em coronariopatia grave
  • Alternativa(s):
    • Octreotide 50mcg/mL – 01 ampola + SF0,9% 100mL – IV em BIC
    • Somatostatina 250mcg/mL – 01 ampola + SF0,9% 100mL – IV em BIC

• OMEPRAZOL (Losec, Peprazol)
  • Prescrição: Omeprazol 40mg/frasco – 01 frasco + SF0,9% 100mL – IV – Agora
  • Indicações: Proteção da mucosa gástrica, redução regressão varicosa
  • Apresentações: Frasco 40mg | Frasco 20mg
  • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Repetir 40mg EV de 12/12h
    • Manter até estabilização do quadro
  • Alternativa(s):
    • Pantoprazol 40mg – 01 frasco + SF0,9% 100mL – IV de 12/12h
    • Esomeprazol 40mg – 01 frasco + SF0,9% 100mL – IV de 12/12h

• ONDANSETRONA (Zofran, Ansentron)
  • Prescrição: Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampoule – IV – Se náuseas/vômitos
  • Indicações: Controle de náuseas e vômitos
  • Apresentações: Ampoule 4mg/2mL | Ampoule 8mg/4mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Repetir de 8/8h se necessário
    • Evitar em arritmias graves
  • Alternativa(s):
    • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampoule – IM se necessário
    • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampoule – IM se necessário

🏠 PARA CASA

• OMEPRAZOL (Losec, Peprazol)
  • Prescrição: Omeprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas
  • Indicações: Proteção gástrica prolongada, cicatrização de lesões
  • Apresentações: Comprimido 20mg | Comprimido 40mg | Cápsula 20mg
  • Posologia: 1 comprimido pela manhã, 30min antes do café
  • Cuidados:
    • Contraindicado em alergia aos IBPs
  • Alternativa(s):
    • Pantoprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas
    • Esomeprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas

• PROPRANOLOL (Propranolol)
  • Prescrição: Propranolol 40mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h por tempo indeterminado
  • Indicações: Profilaxia secundária de sangramento varicoso
  • Apresentações: Comprimido 40mg | Comprimido 80mg
  • Posologia: Iniciar 40mg de 12/12h, ajustar conforme tolerância
  • Cuidados:
    • Contraindicado em asma, DPOC grave, BAV
  • Alternativa(s):
    • Carvedilol 3,125mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h
    • Nadolol 20mg – Tomar 1 comprimido VO 1x/dia

• LACTULOSE (Lactulona, Duphalac)
  • Prescrição: Lactulose 667mg/mL – Tomar 15mL VO de 8/8h até 2-3 evacuações/dia
  • Indicações: Prevenção de encefalopatia hepática
  • Apresentações: Solução oral 667mg/mL | Sachê 10g
  • Posologia: 15-30mL de 8/8h, ajustar conforme evacuações
  • Cuidados:
    • Contraindicado em obstrução intestinal
  • Alternativa(s):
    • Rifaximina 550mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h
    • Neomicina 500mg – Tomar 1 comprimido VO de 6/6h

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar imediatamente se vômitos com sangue, evacuações escurecidas ou tonturas
  • Suspender álcool definitivamente e seguir dieta com restrição de sódio
  • Seguimento ambulatorial em gastroenterologia em 7-14 dias
  • Realizar endoscopia de controle conforme orientação médica

🔎 CID-10:

• I85.0: Varizes esofágicas com sangramento
• I85.9: Varizes esofágicas sem sangramento
• K92.2: Hemorragia gastrointestinal, não especificada