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Hemorragia Digestiva Alta (HDA) Varicosa

 

Sangramento por varizes esofágicas: drogas vasoativas, endoscopia urgente, IBP EV. Controle hemorrágico imediato prioritário na emergência.

 

Paciente típico: Cirrótico, etilista crônico, hipertensão portal, apresentando hematêmese e/ou melena com instabilidade hemodinâmica.

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Terlipressina 1mg/mL – 02 ampoulas (2mg), EV bolus agora, depois 01 ampola de 4/4h
  2. Omeprazol 40mg/frasco – 01 frasco + SF0,9% 100mL, EV agora
  3. Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola + SF0,9% 100mL, EV de 8/8h
Para casa:
  1. Omeprazol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã em jejum por 8 semanas
  2. Propranolol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por tempo indeterminado
  3. Lactulose 667mg/mL – Tomar 15mL, VO, de 8/8h até 2-3 evacuações/dia

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Dois acessos venosos calibrosos, sondagem nasogástrica
    • Avaliação hemodinâmica urgente, tipagem sanguínea e prova cruzada
    • Solicitar endoscopia digestiva alta de emergência nas primeiras 12-24h
    • Considerar intubação orotraqueal se instabilidade ou sangramento ativo intenso

 

  • TERLIPRESSINA (Glipressina)
    • Prescrição:
      • Terlipressina 1mg/mL – 02 ampoulas (2mg), EV bolus agora
      • Terlipressina 1mg/mL – 01 ampola, EV de 4/4h
    • Indicações: Vasoconstrição esplâncnica, controle de sangramento varicoso
    • Apresentações: Ampola 1mg/mL (1mL) | Frasco 1mg
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Manter 1mg EV de 4/4h por 24-48h até controle do sangramento
      • Contraindicado em coronariopatia grave
    • Alternativa(s):
      • Octreotide 0,5mg/mL – 01 ampola + SF0,9% 250mL, fazer 50mcg EV bolus + 50mcg/h em BIC
      • Somatostatina 250mcg/mL – 01 ampola + SF0,9% 250mL, fazer 250mcg EV bolus + 250mcg/h em BIC

 

  • OMEPRAZOL (Losec, Peprazol)
    • Prescrição:
      • Omeprazol 40mg/frasco – 01 frasco + SF0,9% 100mL, EV agora
      • Omeprazol 40mg/frasco – 01 frasco + SF0,9% 100mL, EV de 12/12h
    • Indicações: Proteção da mucosa gástrica, redução regressão varicosa
    • Apresentações: Frasco 40mg | Frasco 20mg
    • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Manter até estabilização do quadro
      • Suspender após EDA se não houver indicação
    • Alternativa(s):
      • Pantoprazol 40mg – 01 frasco + SF0,9% 100mL, EV de 12/12h
      • Esomeprazol 40mg – 01 frasco + SF0,9% 100mL, EV de 12/12h

 

  • ONDANSETRONA (Zofran, Ansentron)
    • Prescrição:
      • Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola + SF0,9% 100mL, EV de 8/8h
      • Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, EV se náuseas/vômitos
    • Indicações: Controle de náuseas e vômitos
    • Apresentações: Ampola 4mg/2mL | Ampola 8mg/4mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Correr em 20 minutos
      • Evitar em arritmias graves
    • Alternativa(s):
      • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola, IM se necessário
      • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM se necessário

 

🏠 PARA CASA

  • OMEPRAZOL (Losec, Peprazol)
    • Prescrição: Omeprazol 40mg – Tomar 01 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas
    • Indicações: Proteção gástrica prolongada, cicatrização de lesões
    • Apresentações: Comprimido 20mg | Comprimido 40mg | Cápsula 20mg
    • Posologia: 1 comprimido pela manhã, 30min antes do café da manhã
    • Cuidados:
      • Contraindicado em alergia aos IBPs
    • Alternativa(s):
      • Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas
      • Esomeprazol 40mg – Tomar 01 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas

 

  • PROPRANOLOL (Propranolol)
    • Prescrição: Propranolol 40mg – Tomar 01 comprimido VO de 12/12h por tempo indeterminado
    • Indicações: Profilaxia secundária de sangramento varicoso
    • Apresentações: Comprimido 40mg | Comprimido 80mg
    • Posologia: Iniciar 40mg de 12/12h, ajustar conforme tolerância
    • Cuidados:
      • Contraindicado em asma, DPOC grave, BAV
    • Alternativa(s):
      • Carvedilol 3,125mg – Tomar 01 comprimido VO de 12/12h
      • Nadolol 20mg – Tomar 01 comprimido VO 1x/dia

 

  • LACTULOSE (Lactulona, Duphalac)
    • Prescrição: Lactulose 667mg/mL – Tomar 15mL VO de 8/8h até 2-3 evacuações/dia
    • Indicações: Prevenção de encefalopatia hepática
    • Apresentações: Solução oral 667mg/mL | Sachê 10g
    • Posologia: 15-30mL de 8/8h, ajustar conforme evacuações
    • Cuidados:
      • Contraindicado em obstrução intestinal
    • Alternativa(s):
      • Rifaximina 550mg – Tomar 01 comprimido VO de 12/12h
      • Neomicina 500mg – Tomar 01 comprimido VO de 6/6h

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar imediatamente se vômitos com sangue, evacuações escurecidas ou tonturas
    • Suspender álcool definitivamente e seguir dieta com restrição de sódio
    • Seguimento ambulatorial em gastroenterologia em 7-14 dias
    • Realizar endoscopia de controle conforme orientação médica

 

🔎 CID-10:

  • I85.0: Varizes esofágicas com sangramento
  • I85.9: Varizes esofágicas sem sangramento
  • K92.2: Hemorragia gastrointestinal, não especificada
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