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Hemorróidas

Guia completoprático de atendimento, prescrição e manejo parade hemorróidas no pronto-socorro e altaambulatorial. domiciliar,Inclui commedicações tratamentotópicas, medicamentosoanalgesia, anti-inflamatórios e orientações nãoao farmacológicas para alívio dos sintomas e recuperação.paciente.

Paciente típico: Adulto entre 30-60 anos, previamente hígido, com queixa de dor anal, sangramento anal vermelho vivo,vivo prurido,separado dordas efezes, prurido ou prolapso na região perianal.hemorroidário. Pode apresentar trombose hemorroidária com dor intensa se trombose hemorroidária.intensa.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica 
# História Clínica
Paciente refere dor em região anal há ❓ dias, de início gradual, associada a sangramento anal com sangue vermelho vivo, gotejante, separado das fezes. Relata também prurido anal, desconforto ao evacuar e abaulamento na região anal. Esforço evacuatório presente há ❓ meses. Nega febre, melena, hematêmese, emagrecimento ou alteração do hábito intestinal recente. Nega alergias.

# Exame físico
REG, lúcido, orientado, hidratado, corado, acianótico, anictérico, afebril
PA: 130/80 mmHg | FC: 78 bpm | FR: 16 irpm | Tax: 36,5°C | SatO₂: 98% (ar ambiente)
Abdome: plano, flácido, indolor à palpação, sem visceromegalias, RHA presentes e normoativos
Inspeção anal (posição de Sims - decúbito lateral esquerdo): presença de hemorroida externa com/sem sinais de trombose. Abaulamento, edema e hiperemia local.
Toque retal: esfíncter normotônico, sem massas palpáveis, sem sangue vivo no dedo de luva

# HD
- Doença hemorroidária (hemorroida externa trombosada / não trombosada)

# Conduta
- Analgesia e anti-inflamatório no PS
- Tratamento tópico com pomada anorretal
- Orientações sobre medidas não farmacológicas
- Prescrição para casa com anti-inflamatório oral, pomada tópica e analgesia de resgate
- Retorno em ❓ dias para reavaliação ou antes se sinais de alerta
- Afastamento de ❓ dias (se necessário)
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
    # 
  1. DipironaANALGESIA E ANTI-INFLAMATÓRIO
01. DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL AD,de SF0,9%, EV lento
    2. lento, 
  2. Tenoxicamem 20mg/frasco10 min, dose única
02. DICLOFENACO SÓDICO 75mg/3mL (25mg/mL) – 01 ampola,ampola (3mL), IM
    3.  
  3. Ondansetronaprofundo, 4mg/2mLdose única

# SE DOR REFRATÁRIA
03. TRAMADOL 50mg/mL – 01 ampola,ampola EV,(2mL se= náuseas/vômitos
    4. 100mg)
+ 100mL de SF0,9%, EV lento, em 20 min
Para casa:
    01. 
  1. Policresuleno + cinchocaína (Proctyl®) pomada – Aplicar até 3x/dia por 7 dias
    2. 

  2. NaproxenoNAPROXENO 500mg ––––––––––– 05 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias
    3. 

  3. DipironaHorário sugerido: 08:00h

02. DIPIRONA 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 02 comprimidos, VO, se dor ou febre, podendo repetir de 6/6h

03. POLICRESULENO + CINCHOCAÍNA pomada anorretal (PROCTYL®) ––––––––––– 01 bisnaga
Aplicar em região anal, até 3x/dia, por 7 dias
Seguir orientações da bula para aplicação correta

04. DIOSMINA 450mg + HESPERIDINA 50mg ––––––––––– 14 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, atéde 6/6h,12/12h, sepor dor7 oudias
febre
    4. Horário
sugerido: 08:00 / 20:00h

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • RealizarAvaliação clínica: História detalhada do sangramento (quantidade, coloração, relação com evacuação), dor anal, prurido, prolapso
    • Exame físico completo: Sempre incluir inspeção anal e toque retal em posição de Sims (decúbito lateral esquerdo)
    • AvaliarClassificação: sinaisIdentificar se hemorroida externa, interna ou mista; presença ou não de trombose
    • Sinais de alerta para internação:
      • Sangramento persistente ou recorrente mesmo com tratamento
      • Sinais de instabilidade hemodinâmica (lipotimia, síncope, choque)taquicardia, hipotensão)
      • IdentificarQueda possíveis indicaçõessignificativa de internação:hemoglobina ou necessidade de transfusão nos últimos 30 dias
      • Anemia sintomática aguda
    • Exames complementares: Geralmente não necessários no PS. Considerar hemograma se sangramento persistentevolumoso ou recorrentesinais de anemia
    • Objetivo no PS: Analgesia adequada, iniciar tratamento tópico, orientar medidas não farmacológicas, encaminhamento ambulatorial

 

  • DIPIRONAANALGÉSICO / ANTITÉRMICO (Metamizol, Novalgina)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • DipironaDIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL AD,de SF0,9%, EV lentolento, em 10 min
      • DipironaDIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola,ampola (2mL), IM profundo
    • Alternativas:
      • PARACETAMOL 1g/100mL – 01 frasco (100mL), EV, em 15-20 min
    • Indicações: Analgesia
        e
      • Dor antipiréticoanal leve a moderada
      • Apresentações:Controle Ampolasintomático 1g/2mL (500mg/mL)
      • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
      • Cuidados:
        • Repetir de 6/6h se necessário
        • Dose máxima 4g/diaimediato
      • Alternativa(s):Apresentações:
        • ParacetamolDipirona: ampolas 500mg/mL –(1g/2mL, 2mL2g/5mL)
          • +
        • Paracetamol: 18mLfrascos AD,1g/100mL EV

     

    • TENOXICAM (Tilcotil, Dolmen)
      • Prescrição:
        • Tenoxicam 20mg/frasco – 01 ampola, IM
        • Tenoxicam 20mg/frasco – 01 ampola + 2mL AD, EV lento
      • Indicações: Anti-inflamatório e analgésico
      • Apresentações: Frasco-ampola 20mg
      • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
      • Cuidados:
        • DoseDipirona: únicaevitar diáriaem alérgicos a pirazolonas; diluir para uso EV
        • ContraindicadoDose máxima dipirona: 4g/dia (EV/IM) ou 6g/dia (VO)
        • Paracetamol: dose máxima 4g/dia; cautela em úlcera péptica ativa
      • Alternativa(s):
        • Cetoprofeno 100mg + 100mL SF0,9%, EV em 30min
        • Diclofenaco 75mg/3mL – 3mL, IMhepatopatias

     

    • ONDANSETRONAANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL (Zofran, Vonau)
      • Prescrição:Prescrição prática:
        • OndansetronaDICLOFENACO 4mg/2mLSÓDICO –75mg/3mL 01 ampola, EV
        • Ondansetrona 4mg/2mL(25mg/mL) – 01 ampola +(3mL), IM profundo
        • TENOXICAM 20mg/frasco – 01 frasco diluído em 2-4mL de água destilada, IM ou EV lento
      • Alternativas:
        • CETOPROFENO 100mg – diluído em 100mL de SF0,9%, EVEV, correr em 20min30 min
      • Indicações: Antiemético
        • Dor anal moderada a intensa
        • Processo inflamatório local
        • Redução do edema hemorroidário
      • Apresentações: Ampola
          4mg/2mL
        • Diclofenaco: ampolas 25mg/mL (2mg/mL)75mg/3mL)
        • Tenoxicam: ampolas 20mg ou 40mg
        • Cetoprofeno: ampolas 100mg
      • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
      • Cuidados:
        • RepetirContraindicado: úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave, gestantes (3º trimestre)
        • Diclofenaco IM: aplicação profunda em glúteo, evitar deltóide
        • Dose máxima diclofenaco: 150mg/dia
        • Cautela em idosos, cardiopatas, hipertensos
        • Sempre avaliar função renal prévia
        • Mínima idade: evitar < 14 anos

     

    • OPIOIDE FRACO (se dor refratária)
      • Prescrição prática:
        • TRAMADOL 50mg/mL – 01 ampola (2mL = 100mg) + 100mL de 8/8hSF0,9%, seEV necessáriolento, em 20 min
        • PodeTRAMADOL causar50mg/mL QT– longo01 ampola (1mL = 50mg), IM profundo
      • Alternativa(Indicações:
        • Dor anal intensa refratária a analgésicos comuns e AINE
        • Trombose hemorroidária com dor muito intensa
      • Apresentações:
        • Tramadol: ampolas 50mg/mL (1mL, 2mL)
      • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
      • Cuidados:
        • Pode causar náuseas, vômitos, tontura
        • Associar antiemético profilático se necessário
        • Dose máxima: 400mg/dia
        • Contraindicado: epilepsia não controlada, uso concomitante de IMAO
        • Cautela em idosos (iniciar com doses menores)
        • Mínima idade: > 12 anos

     

    • ANTIEMÉTICO (se náuseas/vômitos)
      • Prescrição prática:
        • MetoclopramidaBROMOPRIDA 10mg/2mL5mg/mL – 01 ampola,ampola (2mL = 10mg), IM profundo ou EV lento
        • ONDANSETRONA 4mg/2mL (2mg/mL) – 01 ampola (2mL = 4mg), EV lento
      • Alternativas:
        • METOCLOPRAMIDA 5mg/mL – 01 ampola (2mL = 10mg), IM ou EV lento
      • Indicações:
        • Náuseas associadas ao quadro doloroso
        • Efeito colateral de opioides
      • Apresentações:
        • Bromoprida: ampolas 5mg/mL (10mg/2mL)
        • Ondansetrona: ampolas 2mg/mL (4mg/2mL, 8mg/4mL)
        • Metoclopramida: ampolas 5mg/mL (10mg/2mL)
      • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
      • Cuidados:
        • Bromoprida/Metoclopramida: contraindicados em epilepsia, obstrução intestinal, feocromocitoma
        • Podem causar sintomas extrapiramidais (principalmente em jovens)
        • Dose máxima bromoprida/metoclopramida: 30mg/dia
        • Ondansetrona: dose máxima 16mg/dia; cautela em cardiopatas (risco de prolongamento QT)

     

    • FLEBOTÔNICOS (opcional no PS, mais usado em casa)
      • Prescrição prática:
        • DIOSMINA 450mg + HESPERIDINA 50mg – 01 comprimido, VO, de 12/12h
      • Indicações:
        • Redução do edema e sintomas hemorroidários
        • Melhora do tônus venoso
      • Apresentações:
        • Comprimidos 450mg + 50mg
      • Via(s): 💊 Oral
      • Cuidados:
        • Bem tolerado, poucos efeitos adversos
        • Usar por 7 dias

     

    🏠 PARA CASA

     

    • POLICRESULENOANTI-INFLAMATÓRIO +NÃO CINCHOCAÍNAESTEROIDAL (Proctyl®)
      • Prescrição: Proctyl®NAPROXENO pomada500mg – AplicarTomar até01 3x/diacomprimido, emVO, região anal1x/dia, por 75 dias (Horário sugerido: 08:00h)
      • Indicações: CicatrizaçãoControle da dor e analgesiainflamação locallocal, redução do edema hemorroidário
      • Apresentações: PomadaComprimidos 30g500mg
      • Posologia: Aplicar500mg pequena1x/dia quantidadepor após5 higienizaçãodias local(pode estender até 7 dias se necessário)
      • Cuidados:
        • SeguirTomar orientaçõespreferencialmente dacom bula para aplicação corretaalimento
        • UsarContraindicado: apósúlcera banhopéptica ativa, insuficiência renal grave, gestantes (3º trimestre), histórico de assentosangramento GI
        • Dose máxima: 1g/dia (1000mg/dia)
        • Suspender se sangramento aumentar
        • Cautela em idosos, hipertensos, cardiopatas
      • Alternativa(s):
        • LidocaínaIBUPROFENO + hidrocortisona pomada600mg – aplicarTomar 2-3x/dia01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias (após refeições)
        • DICLOFENACO 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias (Horário: 06:00 / 14:00 / 22:00h)

     

    • NAPROXENOANALGÉSICO / ANTITÉRMICO DE RESGATE (Flanax, Naprosyn)
      • Prescrição: NaproxenoDIPIRONA 500mg – Tomar 0102 comprimido,comprimidos, VO, 1x/dia,se pordor 5ou diasfebre, podendo repetir de 6/6h
      • Indicações: Anti-inflamatórioAnalgesia ede analgésicoresgate para dor leve a moderada
      • Apresentações: Comprimidos 500mg
      • Posologia: Tomar1g com(2 alimentocomprimidos parade reduzir500mg) irritaçãoaté gástricade 6/6h se necessário
      • Cuidados:
        • ContraindicadoDose emmáxima: úlcera6g/dia péptica(12 ativacomprimidos de 500mg)
        • Máximo 5 dias deEvitar uso contínuoprolongado sem orientação médica
        • Pode ser intercalado com paracetamol se dor refratária
      • Alternativa(s):
        • DiclofenacoPARACETAMOL 50mg750mg – 1Tomar comp01 comprimido, VO, de 8/8h6/6h, porse 5dor dias
          • ou
        • Cetoprofeno 100mg – 1 comp de 12/12h por 5 diasfebre

     

    • DIOSMINAPOMADA +ANORRETAL HESPERIDINATÓPICA (Daflon®, Flavonid®)
      • Prescrição: DiosminaPOLICRESULENO + CINCHOCAÍNA pomada anorretal (PROCTYL®) – Aplicar em região anal, até 3x/dia, por 7 dias. Seguir orientações da bula para aplicação correta
      • Indicações: Tratamento local dos sintomas hemorroidários (dor, prurido, sangramento), cicatrização local
      • Apresentações: Bisnaga 20g (pomada anorretal)
      • Posologia: Aplicação tópica 2-3x/dia por 7 dias
      • Cuidados:
        • Aplicar após higiene local adequada
        • Lavar as mãos antes e após aplicação
        • Pode ser usada também no canal anal interno se necessário (usar aplicador)
        • Suspender se irritação local ou alergia
        • Componentes: policresuleno (ação hemostática e cicatrizante) + cinchocaína (anestésico local)
      • Alternativa(s):
        • NITROGLICERINA 0,4% pomada anorretal – Aplicar pequena quantidade, 2x/dia, por 14 dias (para fissura anal associada)

     

    • FLEBOTÔNICO / VENOTÔNICO
      • Prescrição: DIOSMINA 450mg + HesperidinaHESPERIDINA 50mg – Tomar 01 comp,comprimido, VO, de 12/12h12h, por 7 dias (Horário: 08:00 / 20:00h)
      • Indicações: VenotônicoRedução edo protetoredema vascularhemorroidário, melhora do tônus venoso, diminuição do sangramento
      • Apresentações: Comprimidos 450mg + 50mg
      • Posologia: Tomar01 juntocomprimido àsde refeições12/12h por 7 dias (pode estender até 14 dias em casos mais graves)
      • Cuidados:
        • Bem tolerado, poucos efeitos adversos
        • Evitar em gestantes (primeiro trimestre)
        • Pode causar distúrbiosdiscreto gastrointestinaisdesconforto levesGI
      • Alternativa(s):
        • Castanha-da-índiaRUTOSÍDEO 300mg(VENORUTON®) 500mg – 1Tomar comp01 2x/diacomprimido, VO, de 12/12h

     

    • DIPIRONALAXANTE FORMADOR DE BOLO (Novalgina,se Anador)constipação associada)
      • Prescrição: DipironaPSYLLIUM 500mg(METAMUCIL®, BENEFIBER®) – TomarDissolver o conteúdo de 01 comprimido,envelope VO,em atéum 6/6h,copo sede dorágua, outomar febreàs refeições, 2x/dia, por pelo menos 7 dias
      • Indicações: AnalgésicoRegularização edo antipiréticohábito deintestinal, resgateamolecimento das fezes, redução do esforço evacuatório
      • Apresentações: ComprimidosEnvelopes 500mgcom |fibras Gotas(psyllium, 500mg/mLinulina)
      • Posologia: Usar1-2 apenasenvelopes/dia sejunto necessárioàs para dor ou febrerefeições
      • Cuidados:
        • MáximoAumentar 4g/diaingesta hídrica concomitantemente (mínimo 2L água/dia)
        • RiscoIniciar rarocom dedoses agranulocitose
          • menores
        e aumentar gradualmente
      • Alternativa(s):Pode
          causar
        • Paracetamoldistensão 500mgabdominal –no 1 comp de 6/6h se dor/febreinício
        • TramadolContraindicado: 50mgobstrução –intestinal, 1 comp de 8/8h por 3 dias se dor intensafecaloma

     

    • BENEFIBEROPIOIDE FRACO (Psyllium,se Mucilon)dor muito intensa em casa)
      • Prescrição: FibrasTRAMADOL solúveis (Benefiber®)50mg – 1Tomar envelope01 emcomprimido, copoVO, d'água,de 2x/dia8/8h, àsse refeiçõesdor intensa, por no máximo 3 dias
      • Indicações: ReguladorDor intestinalintensa erefratária formaçãoaos deanalgésicos bolo fecalcomuns
      • Apresentações: EnvelopesComprimidos deou fibracápsulas solúvel50mg
      • Posologia: Dissolver50mg emde água8/8h ese beber imediatamentenecessário
      • Cuidados:
        • AumentarUso ingestapor hídricacurto período (máximo 3-5 dias)
        • Pode causar distensãonáuseas, abdominalvômitos, inicialconstipação, sonolência
        • Evitar dirigir ou operar máquinas
        • Dose máxima: 400mg/dia
        • Orientar sobre risco de constipação (paradoxal em hemorroidas)
        • Associar laxante se necessário

     

    • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
      • Realizar banhoSinais de assentoalerta com- águaretornar mornaimediatamente 2-3x/diase: após evacuações por 15 minutos
        • Evitar uso de papel higiênico. Lavar-se durante banho ou com ducha higiênica
        • Evitar esforço evacuatório intenso e longos períodos sentado no vaso sanitário
        • Dieta rica em fibras: frutas, verduras e grãos integrais
        • Evitar alimentos condimentados: pimenta, chocolate e frituras
        • Retornar para PS se: sangramentoSangramento de grande volume,volume sangueou persistente
        • Sangue com aspecto escuro ("borra de café"),
          • dor
        • Dor abdominal intensa,intensa
          • febre,
        • Febre, calafrios, piora do estado geral,geral
          • queda
        • Tonturas, da pressão, tonturaslipotimia ou dorhipotensão postural
        • Dor anal intensa que não melhora com as medicações prescritas
        • Retenção urinária aguda
      • Tempo de recuperação esperado:
        • Melhora dos sintomas em 3-7 dias com tratamento adequado
        • Resolução completa pode levar 2-4 semanas
        • Hemorroida trombosada: 7-14 dias para resolução
      • Restrições de atividade:
        • Evitar exercícios intensos nos primeiros 5-7 dias
        • Evitar levantamento de peso e esforço físico excessivo
        • Evitar permanecer sentado por longos períodos
        • Retornar às atividades gradualmente conforme tolerância
      • Medidas não farmacológicas (ESSENCIAIS):
        • Higiene local: Evitar papel higiênico. Lavar-se com água durante o banho ou com ducha higiênica após evacuações
        • Banho de assento: Realizar 2-3x/dia com água morna por 15 minutos, especialmente após evacuações
        • Dieta rica em fibras: Aumentar consumo de frutas, verduras, grãos integrais
        • Hidratação: Ingerir pelo menos 2 litros de água por dia
        • Evacuação: Não fazer esforço evacuatório excessivo. Não permanecer longos períodos sentado no vaso sanitário (máximo 5 minutos)
        • Evitar: Alimentos condimentados (pimenta), frituras, álcool em excesso
      • Seguimento:
        • Retorno para reavaliação em 7-14 dias ou antes se piora
        • Encaminhamento para coloproctologia se:
          • Não melhora com tratamento clínico após 4 semanas
          • Sangramentos recorrentes
          • Hemorroidas internas grau III ou IV (com prolapso)
          • Trombose hemorroidária recorrente
          • Necessidade de procedimentos cirúrgicos (hemorroidectomia, ligadura elástica)
      • Prevenção de recorrência:
        • Manter dieta rica em fibras
        • Hidratação adequada
        • Atividade física regular
        • Evitar constipação crônica
        • Não fazer esforço evacuatório

     

    🔎 CID-10:

    • I84.9: Hemorróidas sem complicações, não especificadas sem complicação
    • I84.4: Hemorróidas internas sem complicação
    • I84.5: Hemorróidas externas sem complicaçõescomplicação
    • I84.27: Hemorróidas internascom semcomplicação (trombose)
    • I84.8: Hemorróidas externas com outras complicações
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