Hemorróidas

Guia completo de prescrição e manejo para hemorróidas no pronto-socorro e alta domiciliar, com tratamento medicamentoso e orientações não farmacológicas para alívio dos sintomas e recuperação.

Paciente típico: Adulto entre 30-60 anos, previamente hígido, com queixa de sangramento anal vermelho vivo, prurido, dor e prolapso na região perianal. Pode apresentar dor intensa se trombose hemorroidária.

Prescrição padrão para paciente típico

No pronto-socorro:

Dipirona 1g/2mL – 01 ampola + 18mL AD, EV lento
Tenoxicam 20mg/frasco – 01 ampola, IM
Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, EV, se náuseas/vômitos

Para casa:

Policresuleno + cinchocaína (Proctyl®) pomada – Aplicar até 3x/dia por 7 dias
Naproxeno 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias
Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Realizar inspeção e toque retal em posição de Sims (decúbito lateral esquerdo)
- Avaliar sinais de instabilidade hemodinâmica (lipotimia, síncope, choque)
- Identificar possíveis indicações de internação: sangramento persistente ou recorrente

DIPIRONA (Metamizol, Novalgina)
- Prescrição:
  - Dipirona 1g/2mL – 01 ampola + 18mL AD, EV lento
  - Dipirona 1g/2mL – 01 ampola, IM
- Indicações: Analgesia e antipirético
- Apresentações: Ampola 1g/2mL (500mg/mL)
- Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Repetir de 6/6h se necessário
  - Dose máxima 4g/dia
- Alternativa(s):
  - Paracetamol 500mg/mL – 2mL + 18mL AD, EV

TENOXICAM (Tilcotil, Dolmen)
- Prescrição:
  - Tenoxicam 20mg/frasco – 01 ampola, IM
  - Tenoxicam 20mg/frasco – 01 ampola + 2mL AD, EV lento
- Indicações: Anti-inflamatório e analgésico
- Apresentações: Frasco-ampola 20mg
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Dose única diária
  - Contraindicado em úlcera péptica ativa
- Alternativa(s):
  - Cetoprofeno 100mg + 100mL SF0,9%, EV em 30min
  - Diclofenaco 75mg/3mL – 3mL, IM

ONDANSETRONA (Zofran, Vonau)
- Prescrição:
  - Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, EV
  - Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV em 20min
- Indicações: Antiemético
- Apresentações: Ampola 4mg/2mL (2mg/mL)
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Repetir de 8/8h se necessário
  - Pode causar QT longo
- Alternativa(s):
  - Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola, IM

🏠 PARA CASA

POLICRESULENO + CINCHOCAÍNA (Proctyl®)
- Prescrição: Proctyl® pomada – Aplicar até 3x/dia em região anal por 7 dias
- Indicações: Cicatrização e analgesia local
- Apresentações: Pomada 30g
- Posologia: Aplicar pequena quantidade após higienização local
- Cuidados:
  - Seguir orientações da bula para aplicação correta
  - Usar após banho de assento
- Alternativa(s):
  - Lidocaína + hidrocortisona pomada – aplicar 2-3x/dia

NAPROXENO (Flanax, Naprosyn)
- Prescrição: Naproxeno 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias
- Indicações: Anti-inflamatório e analgésico
- Apresentações: Comprimidos 500mg
- Posologia: Tomar com alimento para reduzir irritação gástrica
- Cuidados:
  - Contraindicado em úlcera péptica ativa
  - Máximo 5 dias de uso contínuo
- Alternativa(s):
  - Diclofenaco 50mg – 1 comp de 8/8h por 5 dias
  - Cetoprofeno 100mg – 1 comp de 12/12h por 5 dias

DIOSMINA + HESPERIDINA (Daflon®, Flavonid®)
- Prescrição: Diosmina 450mg + Hesperidina 50mg – Tomar 01 comp, VO, de 12/12h por 7 dias
- Indicações: Venotônico e protetor vascular
- Apresentações: Comprimidos 450mg + 50mg
- Posologia: Tomar junto às refeições
- Cuidados:
  - Pode causar distúrbios gastrointestinais leves
- Alternativa(s):
  - Castanha-da-índia 300mg – 1 comp 2x/dia

DIPIRONA (Novalgina, Anador)
- Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre
- Indicações: Analgésico e antipirético de resgate
- Apresentações: Comprimidos 500mg | Gotas 500mg/mL
- Posologia: Usar apenas se necessário para dor ou febre
- Cuidados:
  - Máximo 4g/dia
  - Risco raro de agranulocitose
- Alternativa(s):
  - Paracetamol 500mg – 1 comp de 6/6h se dor/febre
  - Tramadol 50mg – 1 comp de 8/8h por 3 dias se dor intensa

BENEFIBER (Psyllium, Mucilon)
- Prescrição: Fibras solúveis (Benefiber®) – 1 envelope em copo d'água, 2x/dia às refeições por 3 dias
- Indicações: Regulador intestinal e formação de bolo fecal
- Apresentações: Envelopes de fibra solúvel
- Posologia: Dissolver em água e beber imediatamente
- Cuidados:
  - Aumentar ingesta hídrica
  - Pode causar distensão abdominal inicial

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Realizar banho de assento com água morna 2-3x/dia após evacuações por 15 minutos
- Evitar uso de papel higiênico. Lavar-se durante banho ou com ducha higiênica
- Evitar esforço evacuatório intenso e longos períodos sentado no vaso sanitário
- Dieta rica em fibras: frutas, verduras e grãos integrais
- Evitar alimentos condimentados: pimenta, chocolate e frituras
- Retornar para PS se: sangramento de grande volume, sangue escuro ("borra de café"), dor abdominal intensa, febre, calafrios, piora do estado geral, queda da pressão, tonturas ou dor anal intensa que não melhora com medicações

🔎 CID-10:

I84.9: Hemorróidas sem complicações, não especificadas
I84.5: Hemorróidas externas sem complicações
I84.2: Hemorróidas internas sem complicações