Skip to main content

Hiperglicemia

Guia prático para manejo de hiperglicemia na emergência, incluindo CAD, EHH e descompensação diabética com protocolos de hidratação, insulinoterapia e cuidados específicos.

Paciente típico: Diabético adulto de 45 anos, obeso, com descompensação aguda por infecção ou má aderência ao tratamento, apresentando glicemia >300mg/dL, desidratação moderada e possível cetose.

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
    01. 
  1. SF 0,9% 1500mL – Administrar EV em 1 hora
    2. 

  2. 02. Insulina Regular 100UI/mLconforme 1mLprotocolo
+03. SF 0,9% 99mL – Administrar 0,1UI/kg/h em BIC
    3. 

  3. KCl 19,1% 10mL + SF 0,9% 1000mL – Administrar EV em 2 horas (se K 3,3-5,0mEq/L)
    4. 

  4. Ondansetrona04. 8mg/4mLBromoprida 10mg/2mL – 01 ampola,ampola + ABD, EV, se náuseas/vômitos
    5.
Para casa:

    Orientar

  1. Metforminabuscar 850mgatenção –primária Tomarpara 01 comprimido, VO,otimização de 12/12h, com as refeições.
  2. Insulina NPH 100UI/mL – Aplicar 20UI, SC, pela manhã em jejum.
  3. Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre.
tratamento.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Identificar e tratar fator desencadeante (infecção, medicamentos, stress)
    • Solicitar gasometria arterial, eletrólitos (Na, K, Cl), ureia, creatinina, hemograma
    • Glicemia capilar de 1/1h durante tratamento
    • Monitorização cardíaca contínua
    • Avaliar nível de consciência e sinais de desidratação

 

  • SORO FISIOLÓGICO (Cristaloide)
    • Prescrição:
      • SF 0,9% 1500mL – Administrar EV em 1 hora (fase inicial)
      • SF 0,9% 250-500mL/h EV – Após hidratação inicial (conforme Na corrigido)
    • Indicações: Hidratação em CAD/EHH, correção da desidratação
    • Apresentações: Frasco 500mL | Frasco 1000mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Na corrigido <135: usar SF 0,9%
      • Na corrigido ≥135: considerar NaCl 0,45%
      • Monitorar débito urinário
    • Alternativa(s):
      • NaCl 0,45% 500mL (SF 0,9% 250mL + AD 250mL) – 250-500mL/h EV

 

  • INSULINA REGULAR (Humulin R, Novolin R)
    • Prescrição:
      • Insulina Regular 100UI (1mL) + SF 0,9% 99mL – Administrar 0,1UI/kg/h em BIC
      • Insulina Regular 7UI EV – Dose de ataque (opcional, paciente 70kg)
    • Indicações: CAD, EHH, hiperglicemia grave sintomática
    • Apresentações: Frasco 100UI/mL (10mL)
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💉 SC
    • Cuidados:
      • Só iniciar se K >3,3mEq/L
      • Meta: redução 50-75mg/dL/h da glicemia
      • Se queda >75mg/dL/h: reduzir BIC à metade
      • Se queda <50mg/dL/h: dobrar velocidade da BIC
    • Alternativa(s):
      • Insulina Regular 0,1UI/kg IM ou SC – De 1/1h (casos leves/moderados)

 

  • CLORETO DE POTÁSSIO (KCl)
    • Prescrição:
      • KCl 19,1% 10mL + SF 0,9% 1000mL – Administrar EV em 2h (se K 3,3-5,0mEq/L)
      • KCl 19,1% 15mL + SF 0,9% 1000mL – Administrar EV em 1h (se K <3,3mEq/L)
    • Indicações: Reposição de potássio em CAD/EHH
    • Apresentações: Ampola 10mL (19,1%)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Se K >5,0mEq/L: não repor, apenas monitorar
      • Controlar K sérico a cada 2-4h
      • Máximo 40mEq/h em acesso central
    • Alternativa(s):
      • Fosfato de Potássio – Se hipofosfatemia (<1,0mg/dL)

 

  • ONDANSETRONA (Zofran, Vonau)
    • Prescrição:
      • Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola, EV
      • Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV
    • Indicações: Náuseas e vômitos associados à CAD
    • Apresentações: Ampola 4mg/2mL | Ampola 8mg/4mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Repetir a cada 8h se necessário
      • Cuidado com prolongamento do QT
    • Alternativa(s):
      • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola, EV ou IM
      • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, EV ou IM

 

🏠 PARA CASA

 

  • METFORMINA (Glifage, Diabinese)
    • Prescrição: Metformina 850mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, com as refeições principais
    • Indicações: Diabetes tipo 2, controle glicêmico ambulatorial
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Comprimido 850mg | Comprimido XR
    • Posologia: Iniciar 500-850mg 1-2x/dia, máximo 2550mg/dia
    • Cuidados:
      • Contraindicado se clearance creatinina <30mL/min
      • Suspender 48h antes de exames com contraste
    • Alternativa(s):
      • Glibenclamida 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, antes do café da manhã
      • Empagliflozina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia

 

  • INSULINA NPH (Humulin N, Novolin N)
    • Prescrição: Insulina NPH 100UI/mL – Aplicar 20UI, SC, pela manhã em jejum
    • Indicações: Diabetes tipo 1, tipo 2 insulino-dependente
    • Apresentações: Frasco 100UI/mL (10mL) | Caneta 100UI/mL
    • Posologia: 0,3-0,5UI/kg/dia, dividida em 2 aplicações (2/3 manhã, 1/3 jantar)
    • Cuidados:
      • Aplicar sempre no mesmo horário
      • Rodizio de locais de aplicação
      • Monitorar glicemia capilar
    • Alternativa(s):
      • Insulina Glargina 100UI/mL – Aplicar 15UI, SC, 1x/dia no mesmo horário
      • Insulina Regular – Esquema basal-bolus conforme glicemia

 

  • DIPIRONA (Novalgina)
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre
    • Indicações: Analgesia, antitérmico
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL
    • Posologia: 500mg a 1g, VO, até 4x/dia
    • Cuidados:
      • Contraindicado em alergia conhecida à dipirona
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h
      • Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar ao PS se glicemia persistentemente >300mg/dL ou sintomas de desidratação.
    • Buscar endocrinologista em até 7 dias para ajuste do esquema de insulina.
    • Manter controle glicêmico domiciliar e dieta adequada.
    • Atentar para sinais de hipoglicemia e ter fonte de glicose sempre disponível.

 

🔎 CID-10:

  • E10.1: Diabetes mellitus tipo 1 com cetoacidose
  • E11.0: Diabetes mellitus tipo 2 com coma hiperosmolar
  • E11.9: Diabetes mellitus tipo 2 sem complicações
Back to top