Hiperglicemia

Guia prático para manejo de hiperglicemia no pronto-socorro com protocolos de insulinização, hidratação e monitorização. Inclui fórmulas de cálculo e critérios de alta hospitalar seguros.

Paciente típico: Diabético tipo 1 ou 2 com descompensação metabólica, apresentando poliúria, polidipsia, hálito cetônico e glicemia >250mg/dL.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Monitorizar glicemia capilar de 1/1h durante insulinização
  • Avaliar presença de cetoacidose diabética (gasometria arterial)
  • Solicitar eletrólitos, ureia, creatinina e cetonúria
  • Acesso venoso calibroso para hidratação vigorosa

• INSULINA REGULAR (Humulin R, Novolin R)
  • Prescrição: Insulina Regular 100UI/mL – dose conforme fórmula: (HGT-120)÷30 – SC – Agora
  • Indicações: Hiperglicemia >180mg/dL, cetoacidose diabética
  • Apresentações: Frasco 100UI/mL (10mL) | Refil 100UI/mL (3mL)
  • Via(s): 💉 SC | 💉 EV
  • Cuidados:
    • Repetir HGT após 1 hora e recalcular dose
    • Meta: redução de 50-70mg/dL/hora
    • Se HGT >400mg/dL, avisar plantonista
  • Alternativa(s):
    • Insulina em bomba EV: 1UI/mL em SF – 0,1UI/kg/h
    • Insulina Glargina 100UI/mL – 0,3UI/kg – SC – 1x/dia

• SORO FISIOLÓGICO (NaCl 0,9%)
  • Prescrição: Soro Fisiológico 0,9% 500mL – EV – Correr em 1h
  • Indicações: Desidratação, reposição volêmica na hiperglicemia
  • Apresentações: Bolsa 500mL | Bolsa 1000mL
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Monitorizar balanço hídrico
    • Avaliar sinais de sobrecarga volêmica
  • Alternativa(s):
    • Ringer Lactato 500mL – EV – Correr em 1h

• CLORETO DE POTÁSSIO (KCl 19,1%)
  • Prescrição: KCl 19,1% 10mL + SF 490mL – EV – Correr em 4h (se K+ <5,5mEq/L)
  • Indicações: Hipocalemia secundária à insulinização
  • Apresentações: Ampola 10mL (19,1%)
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Nunca administrar em bolus
    • Monitorizar K+ sérico a cada 4h
    • Contraindicado se K+ >5,5mEq/L
  • Alternativa(s):
    • Gluconato de Potássio 10% 10mL + SF 490mL – EV

🏠 PARA CASA

• INSULINA NPH (Humulin N, Novolin N)
  • Prescrição: Insulina NPH 100UI/mL – 0,3-0,5UI/kg/dia dividido em 2 doses – SC – 12/12h
  • Indicações: Controle glicêmico domiciliar, diabetes tipo 1 e 2
  • Apresentações: Frasco 100UI/mL (10mL) | Refil 100UI/mL (3mL)
  • Posologia: Aplicar 30min antes do café e jantar
  • Cuidados:
    • Rodar locais de aplicação
    • Conservar na geladeira
  • Alternativa(s):
    • Insulina Glargina 100UI/mL – 0,3UI/kg – SC – 1x/dia
    • Insulina Detemir 100UI/mL – 0,2UI/kg – SC – 2x/dia

• METFORMINA (Glifage, Dimefor)
  • Prescrição: Metformina 850mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h às refeições por 30 dias
  • Indicações: Diabetes tipo 2, resistência insulínica
  • Apresentações: Comprimido 500mg | Comprimido 850mg | Comprimido 1000mg
  • Posologia: Iniciar 850mg 12/12h, titular conforme tolerância
  • Cuidados:
    • Contraindicado se creatinina >1,5mg/dL
    • Suspender antes de contraste iodado
  • Alternativa(s):
    • Glicazida 30mg – 1 comp VO 1x/dia antes café
    • Sitagliptina 100mg – 1 comp VO 1x/dia

• GLICOSÍMETRO (Accu-Chek, OneTouch)
  • Prescrição: Glicemia capilar – Verificar jejum e 2h pós-prandial – Diariamente
  • Indicações: Automonitorização domiciliar da glicemia
  • Apresentações: Aparelho + tiras reagentes + lancetas
  • Posologia: Mínimo 3x/dia (jejum, almoço, jantar)
  • Cuidados:
    • Anotar valores em caderno de controle
    • Meta: jejum 80-130mg/dL, pós-prandial <180mg/dL
  • Alternativa(s):
    • Sensor de glicose (Freestyle Libre) – Verificar de 8/8h

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar se glicemia persistir >250mg/dL após 48h
  • Seguimento com endocrinologista em 7-14 dias
  • Manter dieta com baixo índice glicêmico
  • Atividade física leve após estabilização

🔎 CID-10:

• E11.0: Diabetes mellitus tipo 2 com coma
• E11.9: Diabetes mellitus tipo 2 sem complicações
• R73.9: Hiperglicemia não especificada