Hiperglicemia

 

Guia prático para manejo dade hiperglicemia nano emergência. Inclui condutas para PS (hidratação, insulinização, correção eletrolítica) e orientações domiciliares. Aborda CAD e hiperglicemia assintomáticapronto-socorro com protocolos específicos.de insulinização, hidratação e monitorização. Inclui fórmulas de cálculo e critérios de alta hospitalar seguros.

CUIDADOS

 E PRESCRIÇÃO NA PRÁTICA

Contexto:Paciente Adultotípico: previamenteDiabético hígido,tipo sem1 alergias.ou 2 com descompensação metabólica, apresentando poliúria, polidipsia, hálito cetônico e glicemia >250mg/dL.

 

🏥 NO PSPRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS

  • Monitorizar glicemia capilar de 1/1h durante insulinização
  • Avaliar presença de cetoacidose diabética (gasometria arterial)
  • Solicitar eletrólitos, ureia, creatinina e cetonúria
  • Acesso venoso calibroso para hidratação vigorosa

 

• VerificarINSULINA glicemiaREGULAR capilar(Humulin eR, gasometriaNovolin arterial
R)
• AvaliarPrescrição: sinaisInsulina deRegular desidratação100UI/mL e– acidose
dose
• Solicitar:conforme eletrólitos, Ur/Cr, hemograma, sumário de urina, RX tórax
• Investigar foco infecciosofórmula: (principalHGT-120)÷30 fator– precipitante)SC – Agora
• Indicações: Hiperglicemia assintomática>180mg/dL, cetoacidose diabética
• Apresentações: Frasco 100UI/mL (10mL) | Refil 100UI/mL (3mL)
• Via(s): não💉 prescreverSC insulina| regular💉 noEV
PS
• Cuidados:
  • Repetir HGT após 1 hora e recalcular dose
  • Meta: redução de 50-70mg/dL/hora
  • Se HGT >400mg/dL, avisar plantonista
• Alternativa(s):
  • Insulina em bomba EV: 1UI/mL em SF – 0,1UI/kg/h
  • Insulina Glargina 100UI/mL – 0,3UI/kg – SC – 1x/dia

SORO FISIOLÓGICO 0,9%

• Apresentação:SORO FISIOLÓGICO Frasco(NaCl de0,9%)
  • Prescrição: Soro Fisiológico 0,9% 500mL ou– EV – Correr em 1h
  • Indicações: Desidratação, reposição volêmica na hiperglicemia
  • Apresentações: Bolsa 500mL | Bolsa 1000mL
  • Via(s): 💉 EV
  • Prescrição: SF 0,9% 1000mL - EV - 15 a 20mL/kg na primeira hora, após 250-500mL/h
  • Cuidados:
    • AjustarMonitorizar conformebalanço sódio corrigido: Na corrigido = Na + 1,6x[(glicemia-100)/100]hídrico
    • SeAvaliar Nasinais corrigidode >sobrecarga 145:volêmica
    usar
    SF
  0,45%
  • Alternativa(s): (SF
    0,9%
    • Ringer +Lactato AD500mL – EV – Correr em partes iguais)1h

INSULINA REGULAR (Humulin R, Novolin R)

• Apresentação:CLORETO DE POTÁSSIO Frasco(KCl 100UI/mL
19,1%)
• Via(s): 💉 EV | 💉 SC
• Prescrição: Insulina Regular 50UI + SF 0,9% 500mL - EV em BIC - correr 0,1UI/kg/h
• Cuidados:
  • Bolus inicial opcional: 0,1UI/kg EV
  • Glicemia deve cair 50-70mg/dL/h
  • Monitorizar HGT de 1/1h

• CLORETO DE POTÁSSIO 19,1% (Slow-K)

  • Apresentação: Ampola 10mL (19,1mEq)
  • Via(s): 💉 EV (diluído)
  • Prescrição: KCl 19,1% 10mL + SF 0,9%490mL 1000mL -– EV -– correrCorrer em 1h4h (se K+ <5,5mEq/L)
  • Cuidados:Indicações:
    Hipocalemia
    • Sesecundária Kà < 3,3mEq/L: repor antes de insulinizarinsulinização
    • Se K 3,3-5,0mEq/L: repor 20-25mEq/L
    • Se K > 5,0mEq/L: apenas monitorizar

• BICARBONATO DE SÓDIO 8,4%

  • Apresentação:Apresentações: FrascoAmpola 100mL10mL (1mEq/mL)19,1%)
  • Via(s): 💉 EV
  • Prescrição: Bicarbonato 8,4% 100mL + SF 0,9% 200mL - EV - correr em 2h
  • Cuidados:
    • IndicadoNunca apenasadministrar em bolus
    • Monitorizar K+ sérico a cada 4h
    • Contraindicado se pHK+ <>5,5mEq/L
    6,9
    na CAD
  • ChecarAlternativa(s): gasometria
    • Gluconato de 2/2hPotássio 10% 10mL + SF 490mL – EV

 

🏠 PARA CASA

• INSULINA NPH (Humulin N, Novolin N)

  • Apresentação:Prescrição: Insulina NPH 100UI/mL – 0,3-0,5UI/kg/dia dividido em 2 doses – SC – 12/12h
  • Indicações: Controle glicêmico domiciliar, diabetes tipo 1 e 2
  • Apresentações: Frasco 100UI/mL (10mL) | Refil 100UI/mL (3mL)
  • Uso:Posologia: 0,3Aplicar a30min 0,5UI/kg/diaantes divididado emcafé 2-3e aplicações subcutâneasjantar
  • Cuidados:
    • IniciarRodar após controle da hiperglicemia aguda
    • Orientar técnicalocais de aplicação
    e
    • Conservar rodíziona degeladeira
    locais
  • Alternativa(s):
    • Insulina Glargina 100UI/mL – 0,3UI/kg – SC – 1x/dia
    • Insulina Detemir 100UI/mL – 0,2UI/kg – SC – 2x/dia

 

• METFORMINA (Glifage, Dimefor)
  • Prescrição: Metformina 850mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h às refeições por 30 dias
  • Indicações: Diabetes tipo 2, resistência insulínica
  • Apresentações: Comprimido 500mg | Comprimido 850mg | Comprimido 1000mg
  • Posologia: Iniciar 850mg 12/12h, titular conforme tolerância
  • Cuidados:
    • Contraindicado se creatinina >1,5mg/dL
    • Suspender antes de contraste iodado
  • Alternativa(s):
    • Glicazida 30mg – 1 comp VO 1x/dia antes café
    • Sitagliptina 100mg – 1 comp VO 1x/dia

 

• GLICOSÍMETRO (Accu-Chek, OneTouch)
  • Prescrição: Glicemia capilar – Verificar jejum e 2h pós-prandial – Diariamente
  • Indicações: Automonitorização domiciliar da glicemia
  • Apresentações: Aparelho + tiras reagentes + lancetas
  • Posologia: Mínimo 3x/dia (jejum, almoço, jantar)
  • Cuidados:
    • Anotar valores em caderno de controle
    • Meta: jejum 80-130mg/dL, pós-prandial <180mg/dL
  • Alternativa(s):
    • Sensor de glicose (Freestyle Libre) – Verificar de 8/8h

 

• 👨🏻‍⚕️ ORIENTAÇÕESOrientações Eao CUIDADOSpaciente
  • Retornar se sinaisglicemia depersistir desidratação,>250mg/dL vômitosapós ou48h
  sonolência
  • Seguimento com endocrinologista em 7-14 dias
  • Manter controledieta com baixo índice glicêmico rigoroso
  • ProcurarAtividade ambulatóriofísica deleve endocrinologiaapós em 7 dias
  • Hiperglicemia assintomática: encaminhar ao ambulatório sem insulinização no PSestabilização

 

🔎 CID10:CID-10:

• E10.1E11.0: Diabetes mellitus tipo 12 com cetoacidosecoma
• E11.09: Diabetes mellitus tipo 2 sem complicações
• E87.2R73.9: AcidoseHiperglicemia metabólicanão especificada