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Hiperglicemia

Guia prático para manejo da hiperglicemia na emergência. Inclui condutas para PS (hidratação, insulinização, correção eletrolítica) e orientações domiciliares. Aborda CAD e hiperglicemia assintomática com protocolos específicos.

CUIDADOS E PRESCRIÇÃO NA PRÁTICA

Contexto: Adulto previamente hígido, sem alergias.

🏥 NO PS

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS

    • Verificar glicemia capilar e gasometria arterial
    • Avaliar sinais de desidratação e acidose
    • Solicitar: eletrólitos, Ur/Cr, hemograma, sumário de urina, RX tórax
    • Investigar foco infeccioso (principal fator precipitante)
    • Hiperglicemia assintomática: não prescrever insulina regular no PS

  • SORO FISIOLÓGICO 0,9%

    • Apresentação: Frasco de 500mL ou 1000mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Prescrição: SF 0,9% 1000mL - EV - 15 a 20mL/kg na primeira hora, após 250-500mL/h
    • Cuidados:
      • Ajustar conforme sódio corrigido: Na corrigido = Na + 1,6x[(glicemia-100)/100]
      • Se Na corrigido > 145: usar SF 0,45% (SF 0,9% + AD em partes iguais)

  • INSULINA REGULAR (Humulin R, Novolin R)

    • Apresentação: Frasco 100UI/mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 SC
    • Prescrição: Insulina Regular 50UI + SF 0,9% 500mL - EV em BIC - correr 0,1UI/kg/h
    • Cuidados:
      • Bolus inicial opcional: 0,1UI/kg EV
      • Glicemia deve cair 50-70mg/dL/h
      • Monitorizar HGT de 1/1h

  • CLORETO DE POTÁSSIO 19,1% (Slow-K)

    • Apresentação: Ampola 10mL (19,1mEq)
    • Via(s): 💉 EV (diluído)
    • Prescrição: KCl 19,1% 10mL + SF 0,9% 1000mL - EV - correr em 1h
    • Cuidados:
      • Se K < 3,3mEq/L: repor antes de insulinizar
      • Se K 3,3-5,0mEq/L: repor 20-25mEq/L
      • Se K > 5,0mEq/L: apenas monitorizar

  • BICARBONATO DE SÓDIO 8,4%

    • Apresentação: Frasco 100mL (1mEq/mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Prescrição: Bicarbonato 8,4% 100mL + SF 0,9% 200mL - EV - correr em 2h
    • Cuidados:
      • Indicado apenas se pH < 6,9 na CAD
      • Checar gasometria de 2/2h

🏠 PARA CASA

  • INSULINA NPH (Humulin N, Novolin N)

    • Apresentação: Frasco 100UI/mL
    • Uso: 0,3 a 0,5UI/kg/dia dividida em 2-3 aplicações subcutâneas
    • Cuidados:
      • Iniciar após controle da hiperglicemia aguda
      • Orientar técnica de aplicação e rodízio de locais

  • 👨🏻‍⚕️ ORIENTAÇÕES E CUIDADOS

    • Retornar se sinais de desidratação, vômitos ou sonolência
    • Manter controle glicêmico rigoroso
    • Procurar ambulatório de endocrinologia em 7 dias
    • Hiperglicemia assintomática: encaminhar ao ambulatório sem insulinização no PS

🔎 CID10:

  • E10.1: Diabetes mellitus tipo 1 com cetoacidose
  • E11.0: Diabetes mellitus tipo 2 sem complicações
  • E87.2: Acidose metabólica
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