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Hiperglicemia

 

Guia prático para manejo de hiperglicemia nona pronto-socorroemergência, incluindo CAD, EHH e descompensação diabética com protocolos de insulinização,hidratação, hidrataçãoinsulinoterapia e monitorização.cuidados Inclui fórmulas de cálculo e critérios de alta hospitalar seguros.

 específicos.

Paciente típico: Diabético tipoadulto 1de ou45 2anos, obeso, com descompensação metabólica,aguda por infecção ou má aderência ao tratamento, apresentando poliúria, polidipsia, hálito cetônico e glicemia >250mg/dL.300mg/dL, desidratação moderada e possível cetose.

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. SF 0,9% 1500mL – Administrar EV em 1 hora
  2. Insulina Regular 100UI/mL 1mL + SF 0,9% 99mL – Administrar 0,1UI/kg/h em BIC
  3. KCl 19,1% 10mL + SF 0,9% 1000mL – Administrar EV em 2 horas (se K 3,3-5,0mEq/L)
  4. Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola, EV, se náuseas/vômitos
Para casa:
  1. Metformina 850mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, com as refeições.
  2. Insulina NPH 100UI/mL – Aplicar 20UI, SC, pela manhã em jejum.
  3. Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • MonitorizarIdentificar glicemiae tratar fator desencadeante (infecção, medicamentos, stress)
    • Solicitar gasometria arterial, eletrólitos (Na, K, Cl), ureia, creatinina, hemograma
    • Glicemia capilar de 1/1h durante insulinizaçãotratamento
    • Monitorização cardíaca contínua
    • Avaliar presençanível de cetoacidoseconsciência diabéticae sinais de desidratação

 

  • SORO FISIOLÓGICO (gasometriaCristaloide) arterial)
    • Prescrição:
      • SF 0,9% 1500mL – Administrar EV em 1 hora (fase inicial)
      • SolicitarSF eletrólitos,0,9% ureia,250-500mL/h creatininaEV e– cetonúriaApós hidratação inicial (conforme Na corrigido)
    • AcessoIndicações: venosoHidratação calibrosoem paraCAD/EHH, hidrataçãocorreção vigorosada desidratação
    • Apresentações: Frasco 500mL | Frasco 1000mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Na corrigido <135: usar SF 0,9%
      • Na corrigido ≥135: considerar NaCl 0,45%
      • Monitorar débito urinário
    • Alternativa(s):
      • NaCl 0,45% 500mL (SF 0,9% 250mL + AD 250mL) – 250-500mL/h EV

 

  • INSULINA REGULAR (Humulin R, Novolin R)
    • Prescrição:
      • Insulina Regular 100UI/mL100UI (1mL) + SF 0,9% 99mL – doseAdministrar conforme0,1UI/kg/h fórmula:em (HGT-120)÷30BIC
      • Insulina Regular 7UI EV – SCDose –de Agoraataque (opcional, paciente 70kg)
    • Indicações: HiperglicemiaCAD, >180mg/dL,EHH, cetoacidosehiperglicemia diabéticagrave sintomática
    • Apresentações: Frasco 100UI/mL (10mL) | Refil 100UI/mL (3mL)
    • Via(s): 💉 SCEV | 💉 EVIM | 💉 SC
    • Cuidados:
      • RepetirSó HGTiniciar apósse 1K hora e recalcular dose>3,3mEq/L
      • Meta: redução de50-75mg/dL/h 50-70mg/dL/horada glicemia
      • Se HGTqueda >400mg/dL,75mg/dL/h: avisarreduzir plantonistaBIC à metade
      • Se queda <50mg/dL/h: dobrar velocidade da BIC
    • Alternativa(s):
      • Insulina em bomba EV: 1UI/mL em SF –Regular 0,1UI/kg/h
      • Insulina Glargina 100UI/mL – 0,3UI/kg –IM ou SC – 1x/dia
        • De

 

  • SORO FISIOLÓGICO1/1h (NaClcasos 0,9%)
    • Prescrição: Soro Fisiológico 0,9% 500mL – EV – Correr em 1h
    • Indicações: Desidratação, reposição volêmica na hiperglicemia
    • Apresentações: Bolsa 500mL | Bolsa 1000mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Monitorizar balanço hídrico
      • Avaliar sinais de sobrecarga volêmica
    • Alternativa(s):
      • Ringer Lactato 500mL – EV – Correr em 1hleves/moderados)

 

  • CLORETO DE POTÁSSIO (KCl 19,1%)KCl)
    • Prescrição:
      • KCl 19,1% 10mL + SF 490mL0,9% 1000mL – Administrar EV – Correr em 4h2h (se K+K 3,3-5,0mEq/L)
      • KCl 19,1% 15mL + SF 0,9% 1000mL – Administrar EV em 1h (se K <5,5mEq/3,3mEq/L)
    • Indicações: HipocalemiaReposição secundáriade àpotássio insulinizaçãoem CAD/EHH
    • Apresentações: Ampola 10mL (19,1%)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • NuncaSe administrarK em>5,0mEq/L: bolusnão repor, apenas monitorar
      • MonitorizarControlar K+K sérico a cada 2-4h
      • ContraindicadoMáximo se40mEq/h K+em >5,5mEq/Lacesso central
    • Alternativa(s):
      • GluconatoFosfato de Potássio 10%– Se hipofosfatemia (<1,0mg/dL)

 

  • ONDANSETRONA (Zofran, Vonau)
    • Prescrição:
      • Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola, EV
      • Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola + 10mL +SF0,9%, SFEV
        • 490mL
    • Indicações: Náuseas e vômitos associados à CAD
    • Apresentações: Ampola 4mg/2mL | Ampola 8mg/4mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Repetir a cada 8h se necessário
      • Cuidado com prolongamento do QT
    • Alternativa(s):
      • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola, EV ou IM
      • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, EV ou IM

 

🏠 PARA CASA

 

  • METFORMINA (Glifage, Diabinese)
    • Prescrição: Metformina 850mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, com as refeições principais
    • Indicações: Diabetes tipo 2, controle glicêmico ambulatorial
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Comprimido 850mg | Comprimido XR
    • Posologia: Iniciar 500-850mg 1-2x/dia, máximo 2550mg/dia
    • Cuidados:
      • Contraindicado se clearance creatinina <30mL/min
      • Suspender 48h antes de exames com contraste
    • Alternativa(s):
      • Glibenclamida 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, antes do café da manhã
      • Empagliflozina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia

 

  • INSULINA NPH (Humulin N, Novolin N)
    • Prescrição: Insulina NPH 100UI/mL – 0,3-0,5UI/kg/diaAplicar dividido20UI, SC, pela manhã em 2 doses – SC – 12/12hjejum
    • Indicações: Controle glicêmico domiciliar, diabetesDiabetes tipo 11, etipo 2 insulino-dependente
    • Apresentações: Frasco 100UI/mL (10mL) | RefilCaneta 100UI/mL (3mL)
    • Posologia: Aplicar0,3-0,5UI/kg/dia, 30mindividida antesem do2 caféaplicações e(2/3 jantarmanhã, 1/3 jantar)
    • Cuidados:
      • RodarAplicar sempre no mesmo horário
      • Rodizio de locais de aplicação
      • ConservarMonitorar naglicemia geladeiracapilar
    • Alternativa(s):
      • Insulina Glargina 100UI/mL – 0,3UI/kgAplicar –15UI, SC –SC, 1x/dia no mesmo horário
      • Insulina Detemir 100UI/mLRegular – 0,2UI/kgEsquema –basal-bolus SCconforme – 2x/diaglicemia

 

  • METFORMINADIPIRONA (Glifage, Dimefor)Novalgina)
    • Prescrição: MetforminaDipirona 850mg500mg – Tomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, deaté 12/12h6/6h, àsse refeiçõesdor porou 30 diasfebre
    • Indicações: DiabetesAnalgesia, tipo 2, resistência insulínicaantitérmico
    • Apresentações: Comprimido 500mg | ComprimidoGotas 850mg | Comprimido 1000mg500mg/mL
    • Posologia: Iniciar500mg 850mga 12/12h,1g, titularVO, conformeaté tolerância4x/dia
    • Cuidados:
      • Contraindicado seem creatininaalergia >1,5mg/dL
        • conhecida
      • Suspenderà antes de contraste iodadodipirona
    • Alternativa(s):
      • GlicazidaParacetamol 30mg750mg – 1Tomar comp01 VOcomprimido, 1x/diaVO, antesaté café6/6h
      • SitagliptinaIbuprofeno 100mg600mg – 1Tomar comp01 VOcomprimido, 1x/dia

 

  • GLICOSÍMETRO (Accu-Chek, OneTouch)
    • Prescrição: Glicemia capilar – Verificar jejum e 2h pós-prandial – Diariamente
    • Indicações: Automonitorização domiciliar da glicemia
    • Apresentações: Aparelho + tiras reagentes + lancetas
    • Posologia: Mínimo 3x/dia (jejum, almoço, jantar)
    • Cuidados:
      • Anotar valores em caderno de controle
      • Meta: jejum 80-130mg/dL, pós-prandial <180mg/dL
    • Alternativa(s):
      • Sensor de glicose (Freestyle Libre) – VerificarVO, de 8/8h

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar ao PS se glicemia persistirpersistentemente >250mg/300mg/dL apósou 48hsintomas de desidratação.
    • Seguimento comBuscar endocrinologista em 7-14até 7 dias para ajuste do esquema de insulina.
    • Manter controle glicêmico domiciliar e dieta com baixo índice glicêmicoadequada.
    • AtividadeAtentar físicapara levesinais apósde estabilizaçãohipoglicemia e ter fonte de glicose sempre disponível.

 

🔎 CID-10:

  • E10.1: Diabetes mellitus tipo 1 com cetoacidose
  • E11.0: Diabetes mellitus tipo 2 com coma hiperosmolar
  • E11.9: Diabetes mellitus tipo 2 sem complicações
  • R73.9: Hiperglicemia não especificada
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