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Hipernatremia Sintomática

 

Guia prático para manejotratamento de hiponatremiahipernatremia sintomática no pronto-socorro com soluçãofoco salina hipertônica, furosemida e cuidados específicos parana correção controlada dedo sódio.

sódio

 sérico.

Paciente típico: AdultoIdoso, 75 anos, acamado, com sintomaslimitação neurológicosdo (confusão,mecanismo náuseas,da cefaleia)sede, apresentando confusão mental e sódioletargia. Sódio sérico <= 135158 mEq/L,L.

frequentemente
idosoPrescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
01. Soro glicosado 5% 500mL EV em usoBIC - correr 70mL/h (1mL/kg/h)
02. Tiamina 100mg/mL – 01 ampola, IM
03. Dipirona 500mg/mL – 02mL + 8mL AD, EV se dor ou febre
Para casa:
01. Orientar hidratação oral progressiva com água
02. Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até de diuréticos,6/6h, ISRSse oudor
com03. SIADH.
Retorno para reavaliação em 24-48h

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • SolicitarMonitorização ionograma,neurológica ureia, creatinina e HGT imediatamentecontínua
    • MonitorizarCorreção sódiolenta: máximo 8 mEq/L em 24h (0,5 mEq/L/h)
    • Sódio sérico de 1/1h2/2h duranteaté correçãoestabilização < 145 mEq/L
    • Avaliar estadonecessidade volêmicode (euvolêmico,internação hipovolêmicoem ouUTI hipervolêmico)
      • se
    • Investigar causa base (medicamentos, SIADH, insuficiência cardíaca/renal)coma/convulsões

 

  • CLORETOSORO DEGLICOSADO SÓDIO 3%5% (solução salina hipertônica)
    • Prescrição:
      • Crônico (>48h): NaClSoro 3%glicosado 100mL5% – correr500mL EV em 10BIC minutos- –correr AGORA70mL/h (1mL/kg/h)
      • Agudo (<48h): Soro glicosado 5% 500mL EV em BIC - correr 280mL/h (4mL/kg/h)
    • Indicações: HiponatremiaCorreção sintomáticacontrolada agudada ouhipernatremia, crônicareposição comde sintomaságua graveslivre
    • Apresentações: Preparar com 45mL de NaCl 20% + 455mL de SF0,9% =Frasco 500mL de NaCl 3%
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • PodeReduzir repetirpara mais70mL/h 2xquando comNa intervalo< de 20 minutos se necessário
      • Meta: aumentar Na+ em 4-6145 mEq/L em 24h, máximo 8 mEq/L/24h
      • Não ultrapassar 0,5-18 mEq/L/horaL nade correção em 24h no quadro crônico
      • Controle glicêmico rigoroso
    • Alternativa(s):
      • NaClSoro 3%fisiológico 15-30mL/h0,45% 500mL EV em BIC –- paramesma hiponatremia crônicavelocidade

 

  • FUROSEMIDATIAMINA (Lasix)Benerva)
    • Prescrição: FurosemidaTiamina 20mg/2mL100mg/mL – 01 ampolaampola, + 10mL AD – EV – se necessárioIM
    • Indicações: PacientesPrevenção hipervolêmicosda ousíndrome parade evitarWernicke retençãoem hídricacasos de desnutrição
    • Apresentações: Ampola 20mg/2mL100mg/mL
    • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
    • Cuidados:
      • Administrar antes da correção com glicose
      • Especialmente importante em etilistas e desnutridos

 

  • DIPIRONA (Novalgina)
    • Prescrição: Dipirona 500mg/mL – 02mL + 8mL AD, EV se dor ou febre
    • Indicações: Analgesia e antitérmica se necessário
    • Apresentações: Ampola 40mg/4mL500mg/mL (2mL)
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • UsarDiluir em associação10mL comde NaClágua 3% se hipervolemiadestilada
      • MonitorizarAdministrar funçãolentamente renal e eletrólitos(>5min)
    • Alternativa(s):
      • FurosemidaParacetamol 40mg EV – se paciente já em uso de diuréticos

 

  • ONDANSETRONA (Nausedron)
    • Prescrição: Ondansetrona 2mg/200mg/mL – 01 ampola05mL + 100mL95mL SF0,9% –, EV – 8/8h se necessário
    • Indicações: Controle de náuseas e vômitos associados à hiponatremia
    • Apresentações: Ampola 2mg/mL | Ampola 4mg/2mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Pode prolongar intervalo QT
      • Evitar em pacientes com arritmias
    • Alternativa(s):
      • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 18mL AD – EV – 8/8h
      • Metoclopramida 5mg/mL – 01 ampola – IMfebre

 

🏠 PARA CASA

 

  • RESTRIÇÃOHIDRATAÇÃO HÍDRICAORAL
    • Prescrição: RestringirOrientar ingesta hídricade paraágua 1000-1200mL/dialivre 2-3L/dia, fracionada
    • Indicações: Prevenção de pioraManutenção da hiponatremiacorreção eda controle do quadro
    • Apresentações: Orientação não-farmacológicahipernatremia
    • Posologia: Controlar200-300mL ingestãoa totalcada de2h líquidosdurante incluindoo sopas e frutasdia
    • Cuidados:
      • PacienteAvaliar devecapacidade serde orientado sobre importância da restriçãodeglutição
      • ReavaliarSupervisão familiar em 24-48h se sintomas persistiremidosos
    • Alternativa(s):
      • RestriçãoSoro maisde rigorosareidratação (800mL/dia)oral hipotônico se SIADH confirmadavômitos

 

  • SUSPENSÃODIPIRONA DE MEDICAÇÕES CAUSADORAS(Novalgina)
    • Prescrição: SuspenderDipirona medicações500mg que– podemTomar causar01 hiponatremiacomprimido, VO, até de 6/6h, se dor
    • Indicações: RemoçãoAnalgesia de fatores precipitantes (ISRS, diuréticos, carbamazepina)sintomática
    • Apresentações: OrientaçãoComprimido médica500mg específica| Gotas 500mg/mL
    • Posologia: SuspensãoMáximo gradual4 conforme meia-vida da medicaçãocomprimidos/dia
    • Cuidados:
      • NãoContraindicado suspenderem abruptamentealergia antidepressivosa ou anticonvulsivantespirazolônicos
      • AvaliarSuspender risco-benefíciose darash suspensãocutâneo
    • Alternativa(s):
      • SubstituiçãoParacetamol por750mg medicação– comTomar menor01 riscocomprimido, VO, de hiponatremia

 

  • SEGUIMENTO AMBULATORIAL
    • Prescrição: Controle de ionograma em 24-48h
    • Indicações: Monitorização da correção e prevenção de recidiva
    • Apresentações: Solicitação de exames laboratoriais
    • Posologia: Ionograma a cada 24-48h até estabilização
    • Cuidados:
      • Orientar retorno imediato6/6h, se piora dos sintomas
      • Investigação da causa base pendente
    • Alternativa(s):
      • Internação se hiponatremia grave (<120 mEq/L) ou sintomas persistentesdor

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar imediatamentepara o PS se convulsões,piora confusão mental severa ouneurológica, vômitos persistentes ou impossibilidade de hidratação oral.
    • ManterControle restriçãode hídricasódio rigorosamentesérico porem 24-48h na atenção primária.
    • NãoInvestigar suspendere medicaçõestratar decausa usosubjacente contínuo(diabetes seminsípido, orientação médicamedicações).

 

🔎 CID-10:

  • E87.0: Hiperosmolalidade e hipernatremia
  • G93.1: HiposmolaridadeEncefalopatia etóxico-metabólica hiponatremianão especificada
  • E87Z51.1: Outros transtornos do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico
  • F55.9: AbusoSessão de substânciasquimioterapia nãopara dependência (se SIADH iatrogênica)neoplasia
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