Hipernatremia Sintomática

Guia prático para manejo de hiponatremia sintomática com solução salina hipertônica, furosemida e cuidados específicos para correção controlada de sódio.

Paciente típico: Adulto com sintomas neurológicos (confusão, náuseas, cefaleia) e sódio sérico < 135 mEq/L, frequentemente idoso em uso de diuréticos, ISRS ou com SIADH.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Solicitar ionograma, ureia, creatinina e HGT imediatamente
  • Monitorizar sódio de 1/1h durante correção
  • Avaliar estado volêmico (euvolêmico, hipovolêmico ou hipervolêmico)
  • Investigar causa base (medicamentos, SIADH, insuficiência cardíaca/renal)

• CLORETO DE SÓDIO 3% (solução salina hipertônica)
  • Prescrição: NaCl 3% 100mL – correr EV em 10 minutos – AGORA
  • Indicações: Hiponatremia sintomática aguda ou crônica com sintomas graves
  • Apresentações: Preparar com 45mL de NaCl 20% + 455mL de SF0,9% = 500mL de NaCl 3%
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Pode repetir mais 2x com intervalo de 20 minutos se necessário
    • Meta: aumentar Na+ em 4-6 mEq/L em 24h, máximo 8 mEq/L/24h
    • Não ultrapassar 0,5-1 mEq/L/hora na correção
  • Alternativa(s):
    • NaCl 3% 15-30mL/h em BIC – para hiponatremia crônica

• FUROSEMIDA (Lasix)
  • Prescrição: Furosemida 20mg/2mL – 01 ampola + 10mL AD – EV – se necessário
  • Indicações: Pacientes hipervolêmicos ou para evitar retenção hídrica
  • Apresentações: Ampola 20mg/2mL | Ampola 40mg/4mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Usar em associação com NaCl 3% se hipervolemia
    • Monitorizar função renal e eletrólitos
  • Alternativa(s):
    • Furosemida 40mg EV – se paciente já em uso de diuréticos

• ONDANSETRONA (Nausedron)
  • Prescrição: Ondansetrona 2mg/mL – 01 ampola + 100mL SF0,9% – EV – 8/8h se necessário
  • Indicações: Controle de náuseas e vômitos associados à hiponatremia
  • Apresentações: Ampola 2mg/mL | Ampola 4mg/2mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Pode prolongar intervalo QT
    • Evitar em pacientes com arritmias
  • Alternativa(s):
    • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 18mL AD – EV – 8/8h
    • Metoclopramida 5mg/mL – 01 ampola – IM

🏠 PARA CASA

• RESTRIÇÃO HÍDRICA
  • Prescrição: Restringir ingesta hídrica para 1000-1200mL/dia
  • Indicações: Prevenção de piora da hiponatremia e controle do quadro
  • Apresentações: Orientação não-farmacológica
  • Posologia: Controlar ingestão total de líquidos incluindo sopas e frutas
  • Cuidados:
    • Paciente deve ser orientado sobre importância da restrição
    • Reavaliar em 24-48h se sintomas persistirem
  • Alternativa(s):
    • Restrição mais rigorosa (800mL/dia) se SIADH confirmada

• SUSPENSÃO DE MEDICAÇÕES CAUSADORAS
  • Prescrição: Suspender medicações que podem causar hiponatremia
  • Indicações: Remoção de fatores precipitantes (ISRS, diuréticos, carbamazepina)
  • Apresentações: Orientação médica específica
  • Posologia: Suspensão gradual conforme meia-vida da medicação
  • Cuidados:
    • Não suspender abruptamente antidepressivos ou anticonvulsivantes
    • Avaliar risco-benefício da suspensão
  • Alternativa(s):
    • Substituição por medicação com menor risco de hiponatremia

• SEGUIMENTO AMBULATORIAL
  • Prescrição: Controle de ionograma em 24-48h
  • Indicações: Monitorização da correção e prevenção de recidiva
  • Apresentações: Solicitação de exames laboratoriais
  • Posologia: Ionograma a cada 24-48h até estabilização
  • Cuidados:
    • Orientar retorno imediato se piora dos sintomas
    • Investigação da causa base pendente
  • Alternativa(s):
    • Internação se hiponatremia grave (<120 mEq/L) ou sintomas persistentes

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar imediatamente se convulsões, confusão mental severa ou vômitos persistentes
  • Manter restrição hídrica rigorosamente por 48h
  • Não suspender medicações de uso contínuo sem orientação médica

🔎 CID-10:

• E87.1: Hiposmolaridade e hiponatremia
• E87: Outros transtornos do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico
• F55.9: Abuso de substâncias não dependência (se SIADH iatrogênica)