Skip to main content

Insuficiência Cardíaca Descompensada

Guia prático para manejo da insuficiência cardíaca descompensada no PS com protocolos de prescrição para paciente típico congestivo.

Paciente típico: Homem, 65 anos, hipertenso, com dispneia progressiva há 3 dias, ortopneia, edema de MMII até joelhos, estertores até terços médios, PA 160/90 mmHg, FC 110 bpm, SatO₂ 88% ar ambiente (Perfil B - úmido-quente).

 

História clínica típica 
# História Clínica
Paciente com história de HAS e IC, refere dispneia progressiva há ❓❓ dias, referindo piora importante ao deitar (ortopneia), além de edema em MMII até altura dos joelhos. Nega dor torácica típica ou febre. Refere cansaço intenso para pequenos esforços.
Nega alergias.

# Exame físico
Estado geral bom. Normocorado, hidratado, acianótico. TEC < 3s.
ACV: RCR, 2T, BNF, sem sopros. AP: MV+ bilateral, com creptos em bases em ambos os hemitórax.
Pulsos periféricos presentes, amplos e simétricos.
MMII com edema ++/4+ bilateralmente até joelhos, simétrico, indolor. Sem sinais de TVP.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# HD
- IC descompensada

# Conduta
- Prescrevo sintomáticos.
- Oriento seguimento ambulatorial em atenção primária e/ou cardiologista.
- Oriento retorno se piora clínica.
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Furosemida 40mg/4mL – 02 ampolas (80mg), EV
  2. Anlodipino 2,5mg – 01 comprimido, SL
  3. Morfina 10mg/mL – 0,5mL (5mg) + 9,5mL SF0,9%, EV lento
Para casa:
  1. Furosemida 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 7 dias.
  2. Enalapril 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h.
  3. Carvedilol 3,125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • O₂ suplementar se SatO₂ < 90% (cateter nasal 2-4L/min)
    • Monitorização cardíaca contínua obrigatória
    • Acesso venoso calibroso para medicações EV
    • Radiografia de tórax para avaliar congestão pulmonar
    • Laboratórios: hemograma, eletrólitos, ureia, creatinina, BNP/NT-proBNP
    • Ecocardiograma para avaliar função ventricular
    • Controle rigoroso do balanço hídrico

 

  • FUROSEMIDA (Lasix)
    • Prescrição:
      • Furosemida 40mg/4mL – 02 ampolas (80mg), EV
      • Furosemida 40mg/4mL – 01 ampola (40mg), EV, de 12/12h
    • Indicações: Redução da congestão pulmonar e sistêmica
    • Apresentações: Ampola 40mg/4mL (10mg/mL) | Ampola 20mg/2mL (10mg/mL)
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Monitorizar função renal e eletrólitos
      • Evitar em hipotensão grave (PAS < 85 mmHg)
      • Ajustar dose conforme resposta diurética
    • Alternativa(s):
      • Bumetanida 1mg/4mL – 01 ampola, EV, de 12/12h
      • Hidroclorotiazida 25mg – 01 comprimido, VO, pela manhã

 

  • ANLODIPINO (Amlodil, Norvasc)
    • Prescrição:
      • Anlodipino 2,5mg – 01 comprimido, SL
      • Anlodipino 5mg – 01 comprimido, VO
    • Indicações: Vasodilatação para redução da pré e pós-carga
    • Apresentações: Comprimido 2,5mg | Comprimido 5mg | Comprimido 10mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Usar apenas se PA > 100 mmHg sistólica
      • Monitorizar hipotensão
    • Alternativa(s):
      • Isossorbida 5mg – 01 comprimido, SL
      • Captopril 25mg – 01 comprimido, SL

 

  • MORFINA (Dimorf)
    • Prescrição:
      • Morfina 10mg/mL – 0,5mL (5mg) + 9,5mL SF0,9%, EV lento
      • Morfina 10mg/mL – 0,3mL (3mg) + 9,7mL SF0,9%, EV lento
    • Indicações: Ansiedade, desconforto respiratório, vasodilatação
    • Apresentações: Ampola 10mg/mL | Ampola 2mg/mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💉 SC
    • Cuidados:
      • Administrar lentamente (2-3 minutos)
      • Monitorizar depressão respiratória
      • Ter naloxone disponível
    • Alternativa(s):
      • Midazolam 5mg/mL – 0,2mL (1mg) + 9,8mL SF0,9%, EV

 

  • DOBUTAMINA (Dobutrex) - Se hipoperfusão
    • Prescrição:
      • Dobutamina 250mg + 250mL SF0,9% – Infusão contínua 5-10 μg/kg/min
    • Indicações: Inotrópico positivo em baixo débito cardíaco
    • Apresentações: Ampola 250mg/20mL
    • Via(s): 💉 EV (infusão contínua)
    • Cuidados:
      • Monitorização cardíaca obrigatória
      • Titular dose conforme resposta hemodinâmica
      • Não usar em estenose aórtica severa
    • Alternativa(s):
      • Milrinone 10mg + 40mL SF0,9% – Bolus 50 μg/kg + infusão 0,375-0,75 μg/kg/min

 

  • NORADRENALINA (Norepinefrina) - Se choque cardiogênico
    • Prescrição:
      • Noradrenalina 2mg + 250mL SF0,9% – Infusão contínua 0,2-1,0 μg/kg/min
    • Indicações: Vasopressor em choque cardiogênico (PAS < 75 mmHg)
    • Apresentações: Ampola 2mg/2mL | Ampola 4mg/4mL
    • Via(s): 💉 EV (infusão contínua)
    • Cuidados:
      • Acesso venoso central preferencial
      • Monitorização invasiva de PA
      • Titular para PAS 90-100 mmHg
    • Alternativa(s):
      • Dopamina 200mg + 250mL SF0,9% – Infusão contínua 5-20 μg/kg/min

 

🏠 PARA CASA

 

  • FUROSEMIDA (Lasix, Neosaldina)
    • Prescrição: Furosemida 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 7 dias
    • Indicações: Manutenção da diurese, controle da congestão
    • Apresentações: Comprimido 40mg | Solução oral 10mg/mL
    • Posologia: 20-80mg pela manhã, ajustar conforme edema
    • Cuidados:
      • Tomar pela manhã para evitar noctúria
      • Monitorizar peso diário
      • Retornar se ganho de peso > 2kg em 2 dias

 

  • ENALAPRIL (Renitec, Vasopril)
    • Prescrição: Enalapril 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h
    • Indicações: Inibição do sistema renina-angiotensina, cardioproteção
    • Apresentações: Comprimido 5mg | Comprimido 10mg | Comprimido 20mg
    • Posologia: Iniciar 2,5-5mg 12/12h, titular até 10-20mg 12/12h
    • Cuidados:
      • Monitorizar função renal e potássio
      • Evitar em estenose renal bilateral
    • Alternativa(s):
      • Losartana 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia
      • Captopril 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h

 

  • CARVEDILOL (Divelol, Corvaton)
    • Prescrição: Carvedilol 3,125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h
    • Indicações: Betabloqueador com benefício de mortalidade na IC
    • Apresentações: Comprimido 3,125mg | Comprimido 6,25mg | Comprimido 25mg
    • Posologia: Iniciar 3,125mg 12/12h, titular gradualmente até 25mg 12/12h
    • Cuidados:
      • Iniciar apenas após estabilização hemodinâmica
      • Titular lentamente a cada 2 semanas
      • Monitorizar FC e PA
    • Alternativa(s):
      • Metoprolol 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h
      • Bisoprolol 2,5mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia

 

  • ESPIRONOLACTONA (Aldactone, Spiroctan)
    • Prescrição: Espironolactona 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia
    • Indicações: Diurético poupador de potássio, redução de mortalidade
    • Apresentações: Comprimido 25mg | Comprimido 100mg
    • Posologia: 25-50mg 1x ao dia
    • Cuidados:
      • Monitorizar potássio sérico (risco de hipercalemia)
      • Evitar se creatinina > 2,5 mg/dL
    • Alternativa(s):
      • Amilorida 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia

 

  • SINVASTATINA (Zocor, Sinvascor) - Se dislipidemia
    • Prescrição: Sinvastatina 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite
    • Indicações: Controle lipídico, cardioproteção secundária
    • Apresentações: Comprimido 10mg | Comprimido 20mg | Comprimido 40mg
    • Posologia: 20-40mg à noite
    • Cuidados:
      • Monitorizar enzimas hepáticas
      • Atenção para interações medicamentosas

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar ao PS se dispneia de repouso, ortopneia ou ganho de peso > 2kg em 2 dias
    • Controlar peso diário pela manhã (mesmo horário, mesma balança)
    • Restrição hídrica de 1,5L/dia e sal < 2g/dia
    • Buscar cardiologista em 7-10 dias para ajuste medicamentoso
    • Não suspender medicações sem orientação médica
    • Atividade física leve após estabilização clínica

 

🔎 CID-10:

  • I50.0: Insuficiência cardíaca congestiva
  • I50.1: Insuficiência ventricular esquerda
  • I50.9: Insuficiência cardíaca não especificada
Back to top