Insuficiência Cardíaca Descompensada
Guia prático para manejo da insuficiência cardíaca descompensada: prescrições no pronto-socorro e alta hospitalar com medicamentos essenciais para estabilização hemodinâmica.
Paciente típico: Paciente idoso (>60 anos), com história prévia de hipertensão arterial, diabetes ou doença coronariana, apresentando dispneia progressiva, edema de membros inferiores e ortopneia.
🏥 NO PRONTO-SOCORRO
- ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- O2 suplementar se SpO2 < 90% - 2-4L/min por cateter nasal
- Avaliação do perfil hemodinâmico (quente/frio vs seco/úmido)
- Monitorização contínua de PA, FC, SatO2 e débito urinário
- Solicitar: hemograma, ureia/creatinina, eletrólitos, troponina, BNP/NT-proBNP, RX tórax, ECG
- FUROSEMIDA (Lasix, Neosemid)
- Prescrição:
Furosemida 20mg/2mL – 01 ampola – EV – Agora - Indicações: Redução da congestão pulmonar e sistêmica
- Apresentações: Ampola 20mg/2mL | Ampola 40mg/4mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
- Repetir 40mg EV se diurese <500mL em 6h
- Monitorizar função renal e eletrólitos
- Alternativa(s):
Bumetanida 1mg/4mL – 01 ampola – EV – Agora
- Prescrição:
- DOBUTAMINA (Dobutrex)
- Prescrição:
Dobutamina 12,5mg/mL – 20mL + 230mL SF0,9% – EV em BIC – Iniciar 10,5mL/h - Indicações: Inotrópico positivo para baixo débito cardíaco
- Apresentações: Ampola 250mg/20mL (12,5mg/mL)
- Via(s): 💉 EV (infusão contínua)
- Cuidados:
- Manter PAS >90mmHg antes de iniciar
- Titular a cada 10min conforme resposta clínica
- Alternativa(s):
Milrinona 200mcg/mL – infusão 0,375mcg/kg/minLevosimedana 25mcg/mL – infusão 0,05mcg/kg/min
- Prescrição:
- NITROGLICERINA (Tridil, Nitrocor)
- Prescrição:
Nitroglicerina 5mg/mL – 5mL + 245mL SG5% – EV em BIC – Iniciar 6mL/h - Indicações: Vasodilatador para redução de pré e pós-carga
- Apresentações: Ampola 5mg/mL | Frasco 50mg/10mL
- Via(s): 💉 EV (infusão contínua)
- Cuidados:
- Contraindicado se PAS <90mmHg
- Titular a cada 15min até máximo 200mcg/min
- Alternativa(s):
Nitroprussiato 25mg/mL – 2mL + 248mL SG5%
- Prescrição:
🏠 PARA CASA
- ENALAPRIL (Renitec, Vasopril)
- Prescrição:
Enalapril 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h por tempo indeterminado - Indicações: IECA para remodelamento cardíaco e redução de mortalidade
- Apresentações: 5mg comprimido | 10mg comprimido | 20mg comprimido
- Posologia: Iniciar 2,5-5mg 12/12h, titular até dose máxima tolerada
- Cuidados:
- Monitorizar função renal e potássio após 7-14 dias
- Contraindicado se creatinina >2,5mg/dL
- Alternativa(s):
Captopril 25mg – 1 comprimido VO 8/8hLosartana 50mg – 1 comprimido VO 1x/dia
- Prescrição:
- CARVEDILOL (Coreg, Kredex)
- Prescrição:
Carvedilol 3,125mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h por tempo indeterminado - Indicações: Betabloqueador para melhora da função ventricular
- Apresentações: 3,125mg comprimido | 6,25mg comprimido | 12,5mg comprimido
- Posologia: Iniciar baixas doses e dobrar a cada 2 semanas conforme tolerância
- Cuidados:
- Iniciar apenas após estabilização hemodinâmica
- Contraindicado se FC <60bpm ou asma
- Alternativa(s):
Bisoprolol 1,25mg – 1 comprimido VO 1x/diaMetoprolol 25mg – 1 comprimido VO 12/12h
- Prescrição:
- ESPIRONOLACTONA (Aldactone)
- Prescrição:
Espironolactona 25mg – Tomar 1 comprimido VO 1x/dia por tempo indeterminado - Indicações: Antagonista da aldosterona para redução de mortalidade
- Apresentações: 25mg comprimido | 100mg comprimido
- Posologia: 25mg/dia, pode aumentar para 50mg/dia se necessário
- Cuidados:
- Monitorizar potássio (meta <5,0mEq/L)
- Contraindicado se creatinina >2,5mg/dL
- Alternativa(s):
Eplerenona 25mg – 1 comprimido VO 1x/dia
- Prescrição:
- 👨🏻⚕️ Orientações ao paciente
- Retornar se piora da dispneia, ganho de peso >2kg em 3 dias ou edema progressivo
- Restrição de sal <2g/dia e controle de ingesta hídrica <1,5L/dia
- Repouso relativo por 7-14 dias conforme classe funcional
- Seguimento ambulatorial com cardiologista em 7-14 dias
🔎 CID-10:
- I50.0: Insuficiência cardíaca congestiva
- I50.1: Insuficiência ventricular esquerda
- I50.9: Insuficiência cardíaca não especificada