Insuficiência Cardíaca Descompensada

 

Guia prático para manejo da insuficiência cardíaca descompensadadescompensada: prescrições no pronto-socorro e alta hospitalar com medicações,medicamentos dosesessenciais para estabilização hemodinâmica.

 

Paciente típico: Paciente idoso (>60 anos), com história prévia de hipertensão arterial, diabetes ou doença coronariana, apresentando dispneia progressiva, edema de membros inferiores e cuidados específicos baseados em evidências clínicas atuais.ortopneia.

CUIDADOS

 E PRESCRIÇÃO NA PRÁTICA

Contexto: Adulto previamente hígido, sem alergias.

🏥 NO PSPRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS

  • O2 suplementar se SpO2 < 90% - 2-4L/min por cateter nasal
  • SuporteAvaliação ventilatóriodo nãoperfil invasivohemodinâmico (BiPAP)quente/frio sevs não melhora com oxigenoterapiaseco/úmido)
  • Monitorização cardíacacontínua contínuade PA, FC, SatO2 e débito urinário
  • ControleSolicitar: rigorosohemograma, deureia/creatinina, balançoeletrólitos, hídrico
  troponina,
  • Solicitar ECG, ecocardiograma,BNP/NT-proBNP, RX tórax, eletrólitos, ureia, creatininaECG

 

• FUROSEMIDA (Lasix, Neozine)
  Neosemid)
  • Apresentação:Prescrição: Furosemida 20mg/2mL – 01 ampola – EV – Agora
  • Indicações: Redução da congestão pulmonar e sistêmica
  • Apresentações: Ampola 20mg/2mL (10mg/mL)| Ampola 40mg/4mL
  • Via(s): 💉 EV
  • Prescrição:| FUROSEMIDA💉 10mg/mL - 02 ampolas (40mg) - EV - AgoraIM
  • Cuidados:
    • Repetir de40mg 4-6hEV se necessário, dose máxima 240mg/dia
    • Meta: diurese 1L<500mL nas primeirasem 6h (1,5-2,5mL/kg/h)
    • Monitorizar função renal e eletrólitos
    (K+,
    Na+)
  • Alternativa(s):
    • Bumetanida 1mg/4mL – 01 ampola – EV – Agora

 

• DOBUTAMINA (Dobutrex)
  • Apresentação:Prescrição: Dobutamina 12,5mg/mL – 20mL + 230mL SF0,9% – EV em BIC – Iniciar 10,5mL/h
  • Indicações: Inotrópico positivo para baixo débito cardíaco
  • Apresentações: Ampola 250mg/20mL (12,5mg/mL)
  • Via(s): 💉 EV
  • Prescrição:(infusão DOBUTAMINA 12,5mg/mL - 20mL + 230mL SF0,9% - EV em BIC - Iniciar 10,5mL/hcontínua)
  • Cuidados:
    • IndicadoManter sePAS hipotensão>90mmHg sintomáticaantes oude baixo débito cardíacoiniciar
    • Dose:Titular 2,5-20a μg/kg/min,cada titular10min conforme resposta clínica
  • MonitorizarAlternativa(s): PA,
    FC
    • Milrinona e200mcg/mL arritmias– infusão 0,375mcg/kg/min
    • Levosimedana 25mcg/mL – infusão 0,05mcg/kg/min

NORADRENALINA (Nor-Protec)

• Apresentação:NITROGLICERINA (Tridil, Nitrocor)
  • Prescrição: Nitroglicerina 5mg/mL – 5mL + 245mL SG5% – EV em BIC – Iniciar 6mL/h
  • Indicações: Vasodilatador para redução de pré e pós-carga
  • Apresentações: Ampola 4mg/4mL5mg/mL (1mg/mL)| Frasco 50mg/10mL
  • Via(s): 💉 EV
  • Prescrição:(infusão NORADRENALINA 1mg/mL - 2mL + 248mL SF0,9% - EV em BIC - Iniciar 4,2mL/hcontínua)
  • Cuidados:
    • IndicadoContraindicado emse choque cardiogênico (PAS < 90mmHg)90mmHg
    • Dose:Titular 0,1-1,0a μg/kg/cada 15min até máximo 200mcg/min
  • AcessoAlternativa(s): venoso
    central
    • Nitroprussiato preferencial25mg/mL – 2mL + 248mL SG5%

 

🏠 PARA CASA

• FUROSEMIDA (Lasix, Neozine)

  • Apresentação: Comprimido de 40mg
  • Uso: Tomar 01 comprimido, via oral, de 24/24h, continuamente.
  • Cuidados:
    • Ajustar dose conforme edema e função renal
    • Controlar peso diariamente

• CARVEDILOL (Coreg, Carvedil)

  • Apresentação: Comprimido de 3,125mg
  • Uso: Tomar 01 comprimido, via oral, de 12/12h, continuamente.
  • Cuidados:
    • Iniciar dose baixa, titular gradualmente
    • Contraindicado se FC < 50bpm ou PAS < 90mmHg

• ENALAPRIL (Renitec, Vasotec)

  Vasopril)
  • Apresentação:Prescrição: ComprimidoEnalapril 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 5mg12/12h por tempo indeterminado
  • Uso:Indicações: TomarIECA 01para comprimido,remodelamento viacardíaco oral,e redução de mortalidade
  • Apresentações: 5mg comprimido | 10mg comprimido | 20mg comprimido
  • Posologia: Iniciar 2,5-5mg 12/12h, continuamente.titular até dose máxima tolerada
  • Cuidados:
    • Monitorizar função renal e potássio após 7-14 dias
    • IndicadoContraindicado parase todoscreatinina com>2,5mg/dL
    IC
    com
  FE
  • Alternativa(s): reduzida
    • Captopril 25mg – 1 comprimido VO 8/8h
    • Losartana 50mg – 1 comprimido VO 1x/dia

ESPIRONOLACTONA (Aldactone)

• Apresentação:CARVEDILOL Comprimido(Coreg, Kredex)
  • Prescrição: Carvedilol 3,125mg – Tomar 1 comprimido VO de 25mg12/12h por tempo indeterminado
  • Uso:Indicações: TomarBetabloqueador 01para comprimido,melhora viada oral,função deventricular
  24/24h,
  • Apresentações: continuamente.3,125mg comprimido | 6,25mg comprimido | 12,5mg comprimido
  • Posologia: Iniciar baixas doses e dobrar a cada 2 semanas conforme tolerância
  • Cuidados:
    • IndicadoIniciar apenas após estabilização hemodinâmica
    • Contraindicado se FEFC <60bpm 40%ou asma
  • MonitorizarAlternativa(s): potássio
    (risco
    • Bisoprolol de1,25mg hipercalemia)– 1 comprimido VO 1x/dia
    • Metoprolol 25mg – 1 comprimido VO 12/12h

 

• ESPIRONOLACTONA (Aldactone)
  • Prescrição: Espironolactona 25mg – Tomar 1 comprimido VO 1x/dia por tempo indeterminado
  • Indicações: Antagonista da aldosterona para redução de mortalidade
  • Apresentações: 25mg comprimido | 100mg comprimido
  • Posologia: 25mg/dia, pode aumentar para 50mg/dia se necessário
  • Cuidados:
    • Monitorizar potássio (meta <5,0mEq/L)
    • Contraindicado se creatinina >2,5mg/dL
  • Alternativa(s):
    • Eplerenona 25mg – 1 comprimido VO 1x/dia

 

• 👨🏻‍⚕️ ORIENTAÇÕESOrientações Eao CUIDADOSpaciente
  • Retornar se piora da dispneia, edema ou ganho de peso > 2kg em 23 dias
  • Controleou deedema peso diárioprogressivo
  • Restrição de sal <2g/dia 2g/e controle de ingesta hídrica <1,5L/dia
  • RestriçãoRepouso hídricarelativo sepor necessário7-14 (1,5-2L/dia)dias conforme classe funcional
  • AtestadoSeguimento médicoambulatorial decom 7cardiologista em 7-14 dias

 

🔎 CID10:CID-10:

• I50.0: Insuficiência cardíaca congestiva
• I50.1: Insuficiência ventricular esquerda
• I50.9: Insuficiência cardíaca não especificada