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Insuficiência Cardíaca Descompensada

Guia prático para manejo dade insuficiência cardíacaIC descompensada no PSpronto-socorro: comdiuréticos, protocolosvasodilatadores, inotrópicos, perfis hemodinâmicos (quente/frio, seco/úmido), VNI, orientações de prescriçãoalta parae pacienteseguimento típico congestivo.cardiológico.

Paciente típico: Homem,Adulto 65de anos,meia-idade hipertenso,ou idoso, portador de IC conhecida (ou cardiopatia de base), que apresenta descompensação por má aderência medicamentosa, sobrecarga volêmica, infecção ou síndrome coronariana aguda, cursando com dispneia progressiva há 3 dias,progressiva, ortopneia, edema de MMIImembros atéinferiores joelhos,e estertoressinais atéde terçoscongestão médios,pulmonar PAe/ou 160/90 mmHg, FC 110 bpm, SatO₂ 88% ar ambiente (Perfil B - úmido-quente).sistêmica.

 

🩺 Guia rápido

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História clínica típica 
# História Clínica
Paciente com história de HAS e IC, refere dispneia progressiva há ❓❓ dias, referindoinicialmente pioraaos importantemoderados aoesforços, deitarevoluindo para pequenos esforços e atualmente em repouso. Relata ortopneia (ortopneia)necessita dormir com ❓ travesseiros), alémdispneia deparoxística noturna e tosse seca. Refere edema progressivo em MMIImembros até altura dos joelhos.inferiores. Nega febre, dor torácica típicatípica, palpitações ou febre.síncope.

RefereHDA: cansaçoPortador(a) intensode parainsuficiência pequenoscardíaca, esforços.hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus. Não tem seguido dieta hipossódica adequadamente e faltou ❓ doses da medicação habitual nos últimos dias.

Nega alergias.alergias medicamentosas.

# Exame físico
EstadoREG, geraltaquipneico, bom.com Normocorado,tiragem hidratado,intercostal, acianótico.SatO2 TEC❓% <em 3s.ar ambiente
Jugulares turgidas +++/4+ (sinal de Kussmaul presente)
ACV: RCR,ritmo 2T,regular, BNF,B3 audível, sem sopros.sopros
AP:AR: MV+estertores bilateral, com creptoscrepitantes em bases empulmonares ambosbilateralmente osaté hemitórax.❓ Pulsosdos periféricoshemitórax
presentes,Abdome: amploshepatomegalia edolorosa, simétricos.refluxo MMIIhepatojugular compositivo
MMII: edema +++/4+ bilateralmentecom cacifo até joelhos,raiz simétrico,das indolor. Sem sinais de TVP.
Demais sistemas sem alterações relevantes.coxas

# HD
- ICInsuficiência cardíaca agudamente descompensada
- Perfil hemodinâmico: ❓ (B = quente e úmido / C = frio e úmido)
- Edema agudo de pulmão (se presente)

# Conduta
- PrescrevoClassificar sintomáticos.perfil hemodinâmico (avaliação de congestão e perfusão)
- OrientoMonitorização seguimentocontínua ambulatorial(PA, FC, SatO2, ECG)
- Oxigenoterapia/VNI se SatO2 < 90%
- Diurético de alça EV (furosemida)
- Vasodilatador EV se PAS > 110 mmHg (nitroprussiato ou nitroglicerina)
- Inotrópico se hipotensão e sinais de baixo débito (dobutamina)
- Solicitar: ECG, RX tórax, BNP/NT-proBNP, troponina, função renal, eletrólitos, hemograma
- Investigar e tratar fator descompensante
- Reavaliar após 20-30 minutos e ajustar terapia
- Considerar internação em atençãoUTI/UCO primáriase e/ouinstabilidade cardiologista.hemodinâmica
- OrientoAlta retornoapós secompensação pioracom clínica.transição para terapia oral
- Afastamento: ❓ dias
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
    PERFIL 
  1. B (QUENTE E ÚMIDO) - PACIENTE COM PAS > 110 mmHg, SEM USO CRÔNICO DE FUROSEMIDA

01. Nitroprussiato 50 mg/2mL – Diluir 2 mL em SG5% 248 mL (200 μg/mL) e infundir via EV em BIC iniciando 2 mL/h, titular de 2 em 2 mL/h a cada 3-5 min até PAS 110-130 mmHg (Máx: 45 mL/h)

02. Furosemida 40mg/20 mg/2mL – administrar 4 mL (40 mg), EV em bolus lento
    # Reavaliar após 20-30 min e repetir dose se necessário #

03. Oxigênio suplementar 2-3 L/min em cateter nasal, se SatO2 < 90%

04. VNI com CPAP – 5-10 cmH2O, se SatO2 < 90% apesar de O2 ou FR > 25 irpm ou desconforto respiratório importante
    # SatO2 alvo: 90-94% #

# SE PACIENTE EM USO CRÔNICO DE FUROSEMIDA (ex: 2 cp/dia = 80 mg/dia)
05. Furosemida 20 mg/2mL – administrar 8 mL (80 mg), EV em bolus lento
    # Dose EV = 1-2x dose oral habitual #

# SE PERFIL C (FRIO E ÚMIDO) - SINAIS DE BAIXO DÉBITO E PAS < 90 mmHg
06. Dobutamina 250 mg/20mL – Diluir 4 ampolas em SF 170 mL (4 mg/mL), iniciar BIC 2-5 μg/kg/min, titular até melhora de perfusão (Máx: 20 μg/kg/min)

07. Noradrenalina 4 mg/4mL – 02Diluir 2 ampolas em SG5% 242 mL (80mg)32 μg/mL), EV
    2. iniciar 
  2. AnlodipinoBIC 2,5mgse –PAS 01< comprimido,75 SL
    3. mmHg 
  3. Morfinaassociada 10mg/mLà –dobutamina, 0,5mLtitular (5mg)para +PAM 9,5mL> SF0,9%,65 EVmmHg
lento
    4.
Para casa:
    01. 
  1. Furosemida 40mg40 mg ––––––––––– Tomar60 01 comprimido, VO, pela manhã, por 7 dias.
    2. 

  2. Enalapril 10mg –comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h.
    3. 12h 
  3. (ajustar dose conforme diurese e sintomas de congestão - mínimo 40 mg/dia, máximo 240 mg/dia)

02. Espironolactona 25 mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, pela manhã

03. Carvedilol 3,125mg6,25 mg ––––––––––– 60 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h.
    4. 12h
(titular dose gradualmente conforme tolerância até dose-alvo) 04. Enalapril 10 mg ––––––––––– 30 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, pela manhã (titular gradualmente conforme PA e tolerância) 05. Dapagliflozina 10 mg ––––––––––– 30 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, pela manhã (iniciar após compensação clínica completa)

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • O₂Classificação do perfil hemodinâmico: Avaliar grau de congestão (sinais de sobrecarga volêmica) e perfusão tecidual (extremidades, enchimento capilar, nível de consciência, débito urinário)
      • Perfil A (quente e seco): sem congestão, boa perfusão → ajuste medicações orais
      • Perfil B (quente e úmido): congestão, boa perfusão → diuréticos + vasodilatadores
      • Perfil C (frio e úmido): congestão, má perfusão → diuréticos + inotrópicos ± vasodilatadores
      • Perfil L (frio e seco): sem congestão, má perfusão → reposição volêmica cautelosa + inotrópicos
    • Monitorização contínua: PA, FC, SatO2, ECG, balanço hídrico rigoroso
    • Oximetria e suporte ventilatório: O2 suplementar se SatO₂SatO2 < 90%, (cateterconsiderar nasalVNI 2-4L/min)se desconforto respiratório ou hipoxemia persistente
    • MonitorizaçãoSolicitar: cardíacaECG contínuade obrigatória12 derivações, RX tórax (cardiomegalia, congestão pulmonar), BNP ou NT-proBNP, troponina, função renal (ureia/creatinina), eletrólitos (Na, K), hemograma
    • AcessoSinais venosode calibrosoalarme: paraPAS < 90 mmHg, choque cardiogênico, arritmias graves, dor torácica isquêmica, piora da função renal, hipoxemia refratária → considerar UTI/UCO
    • Investigar fatores precipitantes: SCA, arritmias, crise hipertensiva, embolia pulmonar, infecções, anemia, má aderência, sobrecarga salina, medicações EV(AINE, corticoides)
    • RadiografiaAlvos terapêuticos primeiros 6h: Diurese 1-2,5 mL/kg/h, SatO2 > 90%, FC < 100 bpm, FR < 22 irpm, PAS 110-130 mmHg, melhora de tórax para avaliar congestão pulmonar
    • Laboratórios: hemograma, eletrólitos, ureia, creatinina, BNP/NT-proBNP
    • Ecocardiograma para avaliar função ventricular
    • Controle rigoroso do balanço hídricoortopneia

 

  • FUROSEMIDADIURÉTICO DE ALÇA (Lasix)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • Furosemida 40mg/4mL20 mg/2mL (10 mg/mL) – 02administrar ampolas4 mL (80mg)40 mg), EV em bolus lento
      • Dose para usuário crônico de diurético: 1-2x a dose oral habitual, EV
      • FurosemidaExemplo: 40mg/4mLPaciente usa 2 cp/dia (80 mg/dia) → prescrever 4-8 mL EV (40-80 mg)
      • Reavaliar após 20-30 minutos. Se resposta inadequada, dobrar dose ou associar tiazídico
      • Infusão contínua: 5-20 mg/h EV em BIC (considerar se doses em bolus insuficientes)
    • Alternativas:
      • Bumetanida 0,5 mg/2mL – 01administrar ampola2-8 mL (40mg)1-4 mg), EV,EV em bolus (40x mais potente que furosemida)
      • Hidroclorotiazida 25-50 mg, VO – associar ao diurético de 12/12halça se resistência diurética
    • Indicações: Redução
        da
      • Todos os pacientes com sinais de congestão pulmonar ou sistêmica (perfis B e sistêmicaC)
      • Redução imediata da pré-carga por venodilatação (em 15 min) e diurese (pico em 30-60 min)
    • Apresentações: Ampola
        40mg/4mL
      • Furosemida: (10mg/mL)ampola |20 Ampolamg/2mL, 20mg/2mLcomprimido (10mg/mL)40 mg
      • Bumetanida: ampola 0,5 mg/2mL, comprimido 1 mg
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • MonitorizarMonitorar função renal erenal, eletrólitos (K, Na, Mg), balanço hídrico
      • Dose máxima furosemida: 240 mg/dia em bolus ou 40 mg/h em infusão contínua
      • Avaliar resposta: débito urinário > 100-150 mL/h ou sódio urinário > 50-70 mEq/L em 2h
      • Hipocalemia, hipomagnesemia, alcalose metabólica são efeitos adversos comuns
      • Evitar emdesidratação hipotensãoexcessiva gravee (PASpiora <de 85função mmHg)renal
      • AjustarOtotoxicidade dosecom conformedoses respostamuito diurética
        • altas
      ou
      • infusão
    • Alternativa(s):
      • Bumetanida 1mg/4mL – 01 ampola, EV, de 12/12h
      • Hidroclorotiazida 25mg – 01 comprimido, VO, pela manhãrápida

 

  • ANLODIPINOVASODILATADOR ENDOVENOSO (Amlodil,Nitroprussiato Norvasc)de Sódio)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • AnlodipinoNitroprussiato 2,5mg50 mg/2mL – 01Diluir comprimido,2 SLmL em SG5% 248 mL (concentração 200 μg/mL), infundir EV em BIC
      • AnlodipinoIniciar 5mg2 mL/h, titular de 2 em 2 mL/h a cada 3-5 min até atingir PAS alvo 110-130 mmHg
      • Dose máxima: 45 mL/h (10 μg/kg/min para paciente de 70 kg)
      • Proteção da luz obrigatória (equipo e frasco envoltos em papel alumínio ou saco plástico opaco)
    • Alternativas:
      • Nitroglicerina 50 mg/10mL – 01Diluir comprimido,10 VOmL em SG5% 240 mL (200 μg/mL), infundir EV em BIC
      • Iniciar 2 mL/h (0,5 μg/kg/min), titular até PAS alvo 110-130 mmHg
      • Preferir se IC descompensada de etiologia isquêmica ou SCA associada
    • Indicações: Vasodilatação
        para
      • IC reduçãodescompensada dacom PAS > 110 mmHg (perfil B)
      • Edema agudo de pulmão hipertensivo
      • Redução de pré e pós-carga ventricular
    • Apresentações: Comprimido
        2,5mg
      • Nitroprussiato: |ampola Comprimido50 5mgmg/2mL
        • |
      • Nitroglicerina: Comprimidoampola 10mg50 mg/10mL
    • Via(s): 💊💉 OralEV contínuo
    • Cuidados:
      • UsarNitroprussiato: apenasContraindicado em gestantes (risco de intoxicação fetal por cianeto), insuficiência renal/hepática grave
      • Risco de intoxicação por cianeto em infusões prolongadas (> 72h) ou doses altas
      • Nitroglicerina: Pode causar taquifilaxia, cefaleia intensa, hipotensão
      • Contraindicado uso prévio de sildenafil/tadalafil nas últimas 24-48h
      • Monitorização contínua de PA (idealmente PAI)
      • Reduzir PA em no máximo 25% nas primeiras horas
      • Não usar se PAPAS >< 10090 mmHg sistólicaou choque

 

  • INOTRÓPICO (Dobutamina)
    • Prescrição prática:
      • Dobutamina 250 mg/20mL – Diluir 4 ampolas (1.000 mg) em SF 0,9% 170 mL (concentração 4 mg/mL)
      • MonitorizarIniciar hipotensãoBIC 2-5 μg/kg/min, titular a cada 10-15 min conforme resposta hemodinâmica
      • Dose usual: 5-15 μg/kg/min | Dose máxima: 20 μg/kg/min
      • Exemplo: Paciente 70 kg iniciando 5 μg/kg/min = 0,35 mg/min = 5,25 mL/h
    • Alternativa(s):Alternativas:
      • IsossorbidaMilrinona 5mg(inibidor fosfodiesterase) – 01iniciar comprimido,0,375 SLμg/kg/min, máx 0,75 μg/kg/min
      • CaptoprilEvitar 25mgem cardiopatia isquêmica pelo risco arritmogênico
      • Levosimendan – 01iniciar comprimido,0,05-0,1 SLμg/kg/min (sensibilizador de cálcio, vasodilatador)
    • Indicações:
      • Perfil C (frio e úmido): sinais de baixo débito com congestão
      • Choque cardiogênico (PAS < 90 mmHg com sinais de hipoperfusão)
      • Oligúria, alteração do nível de consciência, extremidades frias, lactato elevado
      • Sempre após otimização volêmica e correção de causas reversíveis
    • Apresentações:
      • Dobutamina: ampola 250 mg/20mL (12,5 mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV contínuo
    • Cuidados:
      • Monitorização cardíaca contínua obrigatória (risco de taquiarritmias)
      • Pode causar hipotensão inicial (efeito beta-2 vasodilatador), especialmente em hipovolemia
      • Se PAS < 80 mmHg, associar vasopressor (noradrenalina) antes de dobutamina
      • Efeito reduzido em pacientes em uso crônico de betabloqueador
      • Aumenta consumo de O2 miocárdico (risco de isquemia)
      • Usar pelo menor tempo possível (associado a aumento de mortalidade em longo prazo)
      • Não usar como monoterapia em choque cardiogênico com hipotensão grave

 

  • VASOPRESSOR (Noradrenalina)
    • Prescrição prática:
      • Noradrenalina 4 mg/4mL (1 mg/mL) – Diluir 2 ampolas (8 mg) em SG5% 242 mL (concentração 32 μg/mL)
      • Iniciar BIC 0,1-0,2 μg/kg/min, titular a cada 5-10 min para manter PAM > 65 mmHg
      • Dose máxima: 1,0 μg/kg/min
      • Exemplo: Paciente 70 kg iniciando 0,2 μg/kg/min = 14 μg/min = 26 mL/h
    • Indicações:
      • Choque cardiogênico com PAS < 75-80 mmHg refratária a volume e dobutamina
      • Manutenção de PAM > 65 mmHg para perfusão de órgãos vitais
      • Preferir sobre dopamina (menor mortalidade, menos arritmias)
    • Apresentações:
      • Noradrenalina: ampola 4 mg/4mL (1 mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV contínuo (acesso central preferencial, mas pode ser periférico 18-20G em membros superiores)
    • Cuidados:
      • Monitorização invasiva de PA (PAI) preferencial
      • Risco de necrose tecidual se extravasamento (acesso central ideal)
      • Não usar como monoterapia em choque cardiogênico (associar inotrópico)
      • Pode aumentar pós-carga e piorar débito cardíaco se usado isoladamente

 

  • VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA (VNI)
    • Prescrição prática:
      • CPAP (pressão positiva contínua): 5-10 cmH2O
      • FiO2: titular para manter SatO2 90-94%
      • Indicação: SatO2 < 90% apesar O2 suplementar OU FR > 25 irpm OU desconforto respiratório importante
    • Alternativas:
      • BiPAP (dois níveis de pressão): IPAP 10-15 cmH2O / EPAP 5-8 cmH2O
      • Cânula nasal de alto fluxo: 40-60 L/min, FiO2 50-100%
    • Indicações:
      • Edema agudo de pulmão com hipoxemia (SatO2 < 90%)
      • Taquipneia (FR > 25 irpm), uso de musculatura acessória
      • Redução de mortalidade comprovada em IC descompensada com insuficiência respiratória
    • Cuidados:
      • Contraindicações: rebaixamento do nível de consciência (Glasgow < 8), vômitos incoercíveis, instabilidade hemodinâmica grave, trauma de face, pneumotórax não drenado
      • Monitorar aceitação do paciente, escape de ar pela máscara
      • Se falha de VNI em 30-60 min → intubar (não postergar IOT)
      • Risco de hipotensão (aumento de pressão intratorácica reduz retorno venoso)

 

  • MORFINA (Dimorf)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • Morfina 10mg/10 mg/mL – 0,5mLadministrar 1-3 mg (5mg)0,1-0,3 +mL 9,5mLdiluído SF0,em 9 mL SF 0,9%), EV lentolento, a cada 5-10 min, se necessário
      • MorfinaDose 10mg/mLtotal –máxima: 0,3mL10 (3mg) + 9,7mL SF0,9%, EV lentomg
    • Indicações: Ansiedade,
        desconforto
      • Alívio respiratório,de vasodilataçãodispneia refratária em edema agudo de pulmão
      • Redução de ansiedade, dor torácica (se SCA associada)
      • Redução da atividade simpática e consumo de O2
    • Apresentações: Ampola
        10mg/
      • Morfina: ampola 10 mg/mL |(1 AmpolamL)
        • 2mg/mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💉 SC
    • Cuidados:
      • AdministrarUSO lentamenteCONTROVERSO: uso rotineiro não recomendado (2-3pode minutos)causar náusea, hipopneia, depressão respiratória)
      • MonitorizarReservar depressãopara respiratóriapacientes gravemente sintomáticos
      • Ter naloxoneNaloxona disponível
      para reversão se necessário
    • Alternativa(s):Evitar
        em
      • Midazolamrebaixamento 5mg/mLdo –nível 0,2mLde (1mg) + 9,8mL SF0,9%, EVconsciência

 

  • DOBUTAMINAOXIGENOTERAPIA (Dobutrex) - Se hipoperfusão
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • DobutaminaOxigênio 250mgsuplementar +2-3 250mLL/min SF0,9%em –cateter Infusãonasal, contínuase 5-10SatO2 μg/kg/< 90%
      • Máscara de Venturi FiO2 35-50% se SatO2 persistentemente < 90%
      • Máscara com reservatório 10-15 L/min se SatO2 < 85%
    • Indicações: Inotrópico positivo em baixo débito cardíaco
    • Apresentações: Ampola 250mg/20mL
    • Via(s): 💉 EV (infusão contínua)
    • Cuidados:
      • Monitorização cardíaca obrigatória
      • Titular dose conforme resposta hemodinâmica
      • Não usar oxigênio em estenosepacientes aórticaNÃO severa
        • hipoxêmicos
      (causa vasoconstrição e redução de débito cardíaco)
    • Alternativa(s):Alvo
        SatO2: 90-94% (evitar hiperóxia)
      • MilrinoneConsiderar 10mgVNI +se 40mLoxigenoterapia SF0,9%convencional – Bolus 50 μg/kg + infusão 0,375-0,75 μg/kg/mininsuficiente

 

  • NORADRENALINABETABLOQUEADOR (Norepinefrina)Manejo -durante Se choque cardiogênicodescompensação)
    • Prescrição:Conduta:
      • NoradrenalinaPacientes 2mgem +uso 250mLcrônico SF0,9%estável –(> Infusão5 contínua 0,2-1,0 μg/kg/minsemanas):
    • - Perfil B (boa perfusão, normotenso): MANTER dose habitual
    • Indicações:- VasopressorPerfil emC choque(má perfusão, hipotenso): REDUZIR dose pela metade
    • - Choque cardiogênico (PAS < 7580 mmHg): SUSPENDER temporariamente
    • Apresentações:- AmpolaBradicardia 2mg/2mLsintomática |(FC Ampola< 4mg/4mL50 bpm): REDUZIR dose ou suspender
    • Via(s):
    💉 EV (infusão contínua)
  • Cuidados:
    • AcessoEstudos venosomostram centralque preferencialsuspensão de betabloqueador está associada a AUMENTO de mortalidade
    • MonitorizaçãoReintroduzir/otimizar invasivadose deapós PAcompensação clínica
    • TitularExemplos: paracarvedilol, PASbisoprolol, 90-100metoprolol mmHg
  • Alternativa(s):
    • Dopamina 200mg + 250mL SF0,9% – Infusão contínua 5-20 μg/kg/minsuccinato

 

🏠 PARA CASA

 

  • FUROSEMIDADIURÉTICO DE ALÇA (Lasix, Neosaldina)
    • Prescrição: Furosemida 40mg40 mg – Tomar 0101-02 comprimido,comprimidos, VO, pelade manhã,12/12h porou 71x diasao dia (dose conforme necessidade, geralmente 40-160 mg/dia)
    • Indicações: Manutenção daapós diurese,compensação, controle dade congestão residual
    • Apresentações: Comprimido 40mg40 | Solução oral 10mg/mLmg
    • Posologia: 20-80mgIniciar pelacom manhã,dose que manteve compensação no PS, ajustar conforme edemasintomas e peso
    • Cuidados:
      • TomarOrientar pela manhã para evitar noctúria
      • Monitorizar pesocontrole diário
      • Retornar se ganho de peso (aumento > 2kg2 kg em 23 dias
      =

 

  • ENALAPRIL (Renitec, Vasopril)
    • Prescrição: Enalapril 10mg – Tomar 01 comprimido, VO,sinal de 12/12halerta)
    • Indicações:Repor Inibiçãopotássio dose sistemanecessário renina-angiotensina,(K cardioproteção< 3,5 mEq/L)
    • Apresentações: Comprimido 5mg | Comprimido 10mg | Comprimido 20mg
    • Posologia: Iniciar 2,5-5mg 12/12h, titular até 10-20mg 12/12h
    • Cuidados:
      • MonitorizarMonitorar função renal e potássioeletrólitos a cada 7-15 dias inicialmente
      • EvitarDose emmínima estenoseeficaz renalpara bilateralevitar desidratação
    • Alternativa(s):
      • LosartanaBumetanida 50mg1 –mg TomarVO 011-2x/dia comprimido,(se VO,intolerância 1xà ao dia
      • Captopril 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8hfurosemida)

 

  • CARVEDILOLANTAGONISTA DE ALDOSTERONA (Divelol, Corvaton)
    • Prescrição: CarvedilolEspironolactona 3,125mg25 mg – Tomar 01 comprimido, VO, de1x 12/12hao dia, pela manhã
    • Indicações: BetabloqueadorICFER com(FE benefício< 40%), redução de mortalidade nae ICreinternação
    • Apresentações: Comprimido 3,125mg25 |mg, Comprimido50 6,25mgmg, |100 Comprimido 25mgmg
    • Posologia: Iniciar 3,125mg25 12/12h,mg/dia, titularaumentar gradualmentepara até50 25mgmg/dia 12/12hse tolerado
    • Cuidados:
      • IniciarContraindicado apenasse K > 5,0 mEq/L ou creatinina > 2,5 mg/dL
      • Monitorar potássio e função renal em 3-7 dias após estabilização hemodinâmicainício
      • TitularGinecomastia lentamenteé aefeito cadaadverso 2comum semanas(alternativa: eplerenona)
      • MonitorizarEvitar FCalimentos ericos PAem potássio em excesso
    • Alternativa(s):
      • MetoprololEplerenona 25mg25-50 mg VO 1x/dia (menos ginecomastia)

 

  • BETABLOQUEADOR
    • Prescrição: Carvedilol 6,25 mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h (titular gradualmente até dose-alvo 25 mg 12/12h)
    • Indicações: ICFER (FE < 40%), redução de mortalidade e reinternação
    • Apresentações: Comprimido 3,125 mg, 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg
    • Posologia: Iniciar 3,125-6,25 mg 12/12h, dobrar dose a cada 2 semanas se tolerado, até dose-alvo
    • Cuidados:
      • Iniciar apenas após compensação completa (paciente euvolêmico)
      • Titular lentamente em ambiente ambulatorial com monitorização
      • Pode causar bradicardia, hipotensão, broncoespasmo
      • Dose-alvo carvedilol: 25 mg 12/12h (máx: 50 mg 12/12h se > 85 kg)
      • Não suspender abruptamente (risco de descompensação)
    • Alternativa(s):
      • Bisoprolol 1,25 mg VO 1x/dia, titular até 10 mg/dia
      • BisoprololMetoprolol 2,5mgsuccinato –25 Tomarmg 01VO comprimido,1x/dia, VO,titular 1xaté ao200 mg/dia

 

  • ESPIRONOLACTONAINIBIDOR DA ECA (Aldactone, Spiroctan)IECA)
    • Prescrição: EspironolactonaEnalapril 25mg5-10 mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h ou 1x ao dia (titular até dose-alvo 10-20 mg 12/12h)
    • Indicações: ICFER (FE < 40%), redução de mortalidade e progressão da IC
    • Apresentações: Comprimido 5 mg, 10 mg, 20 mg
    • Posologia: Iniciar 2,5-5 mg 12/12h, titular a cada 1-2 semanas até dose-alvo
    • Cuidados:
      • Contraindicado se K > 5,5 mEq/L, creatinina > 3,0 mg/dL, estenose renal bilateral
      • Monitorar K e função renal em 1-2 semanas após início/ajuste de dose
      • Pode causar tosse seca (10-15% dos pacientes) → trocar por BRA
      • Hipotensão sintomática: reduzir dose ou suspender temporariamente
      • Evitar AINE (reduzem efeito e pioram função renal)
    • Alternativa(s):
      • Captopril 25 mg VO 8/8h (titulação mais rápida, útil no PS)
      • Lisinopril 5-10 mg VO 1x/dia (dose única diária)
      • Losartana 50 mg VO 1x/dia (BRA, se tosse por IECA)
      • Valsartana 40-80 mg VO 12/12h (BRA)

 

  • INIBIDOR SGLT2 (GLIFLOZINA)
    • Prescrição: Dapagliflozina 10 mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, pela manhã
    • Indicações: IC com FE reduzida ou preservada, redução de mortalidade e reinternação
    • Apresentações: Comprimido 10 mg
    • Posologia: 10 mg 1x/dia (dose fixa, não requer titulação)
    • Cuidados:
      • Iniciar após compensação clínica completa (não durante descompensação aguda)
      • Pode ser usado independentemente de diabetes
      • Aumenta risco de infecção geniturinária (ITU, candidíase)
      • Risco raro de cetoacidose euglicêmica (suspender se cirurgia)
      • Manutenção adequada de hidratação
      • Evitar se TFG < 25 mL/min
    • Alternativa(s):
      • Empagliflozina 10 mg VO 1x/dia

 

  • VASODILATADOR (Se intolerância a IECA/BRA)
    • Prescrição: Dinitrato de isossorbida 20 mg + Hidralazina 50 mg – Tomar 01 comprimido de cada, VO, de 8/8h
    • Indicações: Alternativa se intolerância a IECA e BRA (tosse, angioedema, disfunção renal)
    • Apresentações: Isossorbida: comprimido 10 mg, 20 mg | Hidralazina: comprimido 25 mg, 50 mg
    • Posologia: Isossorbida 20-40 mg 8/8h + Hidralazina 25-100 mg 8/8h
    • Cuidados:
      • Pode causar cefaleia intensa (isossorbida), taquicardia reflexa (hidralazina)
      • Hipotensão postural (orientar mudanças posturais lentas)
      • Taquifilaxia com isossorbida (janela sem droga à noite)

 

  • DIGITAL (Se fibrilação atrial com resposta ventricular rápida)
    • Prescrição: Digoxina 0,25 mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia
    • Indicações: DiuréticoIC poupador+ FA com FC > 100 bpm, controle de potássio,frequência redução de mortalidadeventricular
    • Apresentações: Comprimido 25mg0,25 | Comprimido 100mgmg
    • Posologia: 25-50mg0,25 1xmg ao1x/dia dia(reduzir para 0,125 mg se idoso, baixo peso, disfunção renal)
    • Cuidados:
      • MonitorizarJanela potássioterapêutica estreita (nível sérico (risco0,5-0,9 de hipercalemia)ng/mL)
      • EvitarToxicidade: náusea, vômitos, alterações visuais, arritmias
      • Ajustar dose se creatinina >elevada
        • 2,5
      • Interação mg/dLcom vários medicamentos (amiodarona, verapamil)

 

  • ESTATINA (Se dislipidemia ou DAC)
    • Prescrição: Atorvastatina 40 mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, à noite
    • Indicações: IC de etiologia isquêmica, dislipidemia, prevenção cardiovascular
    • Apresentações: Comprimido 10 mg, 20 mg, 40 mg, 80 mg
    • Posologia: 20-80 mg 1x/dia à noite
    • Cuidados:
      • Monitorar enzimas hepáticas (TGO, TGP) e CPK
      • Miopatia (dor muscular) é efeito adverso raro mas importante
    • Alternativa(s):
      • AmiloridaSinvastatina 5mg20-40 –mg TomarVO 011x/dia comprimido,à VO,noite
        • 1x
      • Rosuvastatina ao10-20 mg VO 1x/dia

 

  • SINVASTATINAANTICOAGULANTE (Zocor, Sinvascor) - Se dislipidemiaFA ou tromboembolismo prévio)
    • Prescrição: SinvastatinaRivaroxabana 20mg20 mg – Tomar 01 comprimido, VO, à1x noiteao dia, junto com a maior refeição
    • Indicações: ControleFA lipídico,com cardioproteçãoCHA₂DS₂-VASc secundária≥ 2, redução de risco de AVE
    • Apresentações: Comprimido 10mg10 |mg, Comprimido15 20mgmg, |20 Comprimido 40mgmg
    • Posologia: 20-40mg20 àmg noite1x/dia (15 mg se ClCr 30-49 mL/min)
    • Cuidados:
      • MonitorizarContraindicado enzimasse hepáticassangramento ativo, ClCr < 15 mL/min
      • AtençãoRisco de sangramento (monitorar sinais: hematomas, melena, hematúria)
      • Tomar com refeição para interaçõesmelhor medicamentosasabsorção
    • Alternativa(s):
      • Apixabana 5 mg VO 12/12h (2,5 mg 12/12h se ≥ 2 critérios: idade > 80 anos, peso < 60 kg, creat > 1,5)
      • Dabigatrana 150 mg VO 12/12h (110 mg 12/12h se > 80 anos ou risco hemorrágico)
      • Varfarina 5 mg VO 1x/dia (ajustar conforme INR 2-3)

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • RetornarSinais de alarme - retornar imediatamente se:
      • Piora súbita da falta de ar (especialmente à noite ou ao PSdeitar)
        • se dispneia
      • Incapacidade de repouso,deitar-se ortopneia(necessidade oude ganhodormir sentado)
      • Ganho de peso > 2kg2 kg em 23 dias
      • ControlarEdema progressivo nas pernas
      • Dor no peito, palpitações ou desmaio
      • Tosse com escarro rosado/espumoso
      • Confusão mental ou sonolência excessiva
    • Recuperação esperada:
      • Melhora progressiva da dispneia em 48-72h após início do tratamento
      • Diurese aumentada nas primeiras 24-48h (normal e esperado)
      • Redução gradual do edema em 5-7 dias
      • Retorno às atividades leves em 7-14 dias
    • Restrições de atividade:
      • Repouso relativo nos primeiros 3-5 dias
      • Evitar esforços intensos por 2-4 semanas
      • Retomar atividades gradualmente conforme tolerância
      • Iniciar reabilitação cardíaca após liberação médica (4-6 semanas)
    • Orientações dietéticas:
      • FUNDAMENTAL: Restrição de sal < 2g/dia (4g de NaCl/dia)
      • Evitar alimentos industrializados, conservas, embutidos, enlatados
      • Restrição hídrica 1-1,5 L/dia (se hiponatremia ou congestão importante)
      • Controle de peso diário pela(sempre manhãno (mesmo horário, mesma balança)
      • RestriçãoDieta hídricafracionada (5-6 refeições pequenas/dia)
    • Modificações de 1,5L/diaestilo ede salvida: <
        2g/dia
      • Cessar tabagismo (risco 2-3x maior de morte por IC)
      • BuscarEvitar cardiologistaálcool em(pode 7-10piorar diasfunção para ajuste medicamentosocardíaca)
      • NãoVacinação: influenza anual, pneumococo, COVID-19
      • Aderência rigorosa às medicações (não suspender medicações sem orientação médicamédica)
      • AtividadeEvitar físicaanti-inflamatórios leve(AINE) após– estabilizaçãopioram clínicaretenção hídrica e função renal
    • Seguimento:
      • Retorno em 7-14 dias com cardiologista ou médico assistente
      • Levar exames: ecocardiograma (se não recente), função renal, eletrólitos
      • Ajuste de doses medicamentosas conforme tolerância e função renal
      • Se sinais de alarme: retornar imediatamente ao PS

 

🔎 CID-10:

  • I50.0: Insuficiência cardíaca congestiva
  • I50.1: Insuficiência ventricular esquerda
  • I50.9: Insuficiência cardíaca não especificada
  • I11.0: Doença cardíaca hipertensiva com insuficiência cardíaca (congestiva)
  • J81: Edema pulmonar
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