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Insuficiência Cardíaca Descompensada

Guia prático para manejo da insuficiência cardíaca descompensada no pronto-socorro com medicações, doses e cuidados específicos baseados em evidências clínicas atuais.

CUIDADOS E PRESCRIÇÃO NA PRÁTICA

Contexto: Adulto previamente hígido, sem alergias.

🏥 NO PS

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS

    • O2 suplementar se SpO2 < 90%
    • Suporte ventilatório não invasivo (BiPAP) se não melhora com oxigenoterapia
    • Monitorização cardíaca contínua
    • Controle rigoroso de balanço hídrico
    • Solicitar ECG, ecocardiograma, RX tórax, eletrólitos, ureia, creatinina

  • FUROSEMIDA (Lasix, Neozine)

    • Apresentação: Ampola 20mg/2mL (10mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Prescrição: FUROSEMIDA 10mg/mL - 02 ampolas (40mg) - EV - Agora
    • Cuidados:
      • Repetir de 4-6h se necessário, dose máxima 240mg/dia
      • Meta: diurese 1L nas primeiras 6h (1,5-2,5mL/kg/h)
      • Monitorizar eletrólitos (K+, Na+)

  • DOBUTAMINA (Dobutrex)

    • Apresentação: Ampola 250mg/20mL (12,5mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Prescrição: DOBUTAMINA 12,5mg/mL - 20mL + 230mL SF0,9% - EV em BIC - Iniciar 10,5mL/h
    • Cuidados:
      • Indicado se hipotensão sintomática ou baixo débito cardíaco
      • Dose: 2,5-20 μg/kg/min, titular conforme resposta
      • Monitorizar PA, FC e arritmias

  • NORADRENALINA (Nor-Protec)

    • Apresentação: Ampola 4mg/4mL (1mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Prescrição: NORADRENALINA 1mg/mL - 2mL + 248mL SF0,9% - EV em BIC - Iniciar 4,2mL/h
    • Cuidados:
      • Indicado em choque cardiogênico (PAS < 90mmHg)
      • Dose: 0,1-1,0 μg/kg/min
      • Acesso venoso central preferencial

🏠 PARA CASA

  • FUROSEMIDA (Lasix, Neozine)

    • Apresentação: Comprimido de 40mg
    • Uso: Tomar 01 comprimido, via oral, de 24/24h, continuamente.
    • Cuidados:
      • Ajustar dose conforme edema e função renal
      • Controlar peso diariamente

  • CARVEDILOL (Coreg, Carvedil)

    • Apresentação: Comprimido de 3,125mg
    • Uso: Tomar 01 comprimido, via oral, de 12/12h, continuamente.
    • Cuidados:
      • Iniciar dose baixa, titular gradualmente
      • Contraindicado se FC < 50bpm ou PAS < 90mmHg

  • ENALAPRIL (Renitec, Vasotec)

    • Apresentação: Comprimido de 5mg
    • Uso: Tomar 01 comprimido, via oral, de 12/12h, continuamente.
    • Cuidados:
      • Monitorizar função renal e potássio
      • Indicado para todos com IC com FE reduzida

  • ESPIRONOLACTONA (Aldactone)

    • Apresentação: Comprimido de 25mg
    • Uso: Tomar 01 comprimido, via oral, de 24/24h, continuamente.
    • Cuidados:
      • Indicado se FE < 40%
      • Monitorizar potássio (risco de hipercalemia)

  • 👨🏻‍⚕️ ORIENTAÇÕES E CUIDADOS

    • Retornar se piora da dispneia, edema ou ganho de peso > 2kg em 2 dias
    • Controle de peso diário
    • Restrição de sal < 2g/dia
    • Restrição hídrica se necessário (1,5-2L/dia)
    • Atestado médico de 7 dias

🔎 CID10:

  • I50.0: Insuficiência cardíaca congestiva
  • I50.1: Insuficiência ventricular esquerda
  • I50.9: Insuficiência cardíaca não especificada
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