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Insuficiência Cardíaca Descompensada

 

Guia prático para manejo da insuficiência cardíaca descompensada: prescriçõesdescompensada no pronto-socorro e alta hospitalarPS com medicamentosprotocolos essenciaisde prescrição para estabilizaçãopaciente hemodinâmica.

típico

 congestivo.

Paciente típico: PacienteHomem, idoso65 (>60anos, anos),hipertenso, com história prévia de hipertensão arterial, diabetes ou doença coronariana, apresentando dispneia progressiva,progressiva há 3 dias, ortopneia, edema de membrosMMII inferioresaté ejoelhos, ortopneia.estertores até terços médios, PA 160/90 mmHg, FC 110 bpm, SatO₂ 88% ar ambiente (Perfil B - úmido-quente).

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Furosemida 40mg/4mL – 02 ampolas (80mg), EV
  2. Anlodipino 2,5mg – 01 comprimido, SL
  3. Morfina 10mg/mL – 0,5mL (5mg) + 9,5mL SF0,9%, EV lento
Para casa:
  1. Furosemida 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 7 dias.
  2. Enalapril 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h.
  3. Carvedilol 3,125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • O2O₂ suplementar se SpO2SatO₂ < 90% -(cateter nasal 2-4L/min por cateter nasal
    • Avaliação do perfil hemodinâmico (quente/frio vs seco/úmido)min)
    • Monitorização cardíaca contínua obrigatória
    • Acesso venoso calibroso para medicações EV
    • Radiografia de PA,tórax FC,para SatO2avaliar econgestão débito urináriopulmonar
    • Solicitar:Laboratórios: hemograma, ureia/creatinina, eletrólitos, troponina,ureia, creatinina, BNP/NT-proBNP,proBNP
      • RX
    • Ecocardiograma tórax,para ECGavaliar função ventricular
    • Controle rigoroso do balanço hídrico

 

  • FUROSEMIDA (Lasix, Neosemid)Lasix)
    • Prescrição:
      • Furosemida 20mg/2mL40mg/4mL – 02 ampolas (80mg), EV
      • Furosemida 40mg/4mL – 01 ampola –(40mg), EVEV, –de Agora12/12h
    • Indicações: Redução da congestão pulmonar e sistêmica
    • Apresentações: Ampola 20mg/2mL40mg/4mL (10mg/mL) | Ampola 40mg/4mL20mg/2mL (10mg/mL)
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Repetir 40mg EV se diurese <500mL em 6h
      • Monitorizar função renal e eletrólitos
      • Evitar em hipotensão grave (PAS < 85 mmHg)
      • Ajustar dose conforme resposta diurética
    • Alternativa(s):
      • Bumetanida 1mg/4mL – 01 ampolaampola, EV, de 12/12h
      • Hidroclorotiazida 25mg – EV01 comprimido, VO, pela manhã

 

  • ANLODIPINO (Amlodil, Norvasc)
    • Prescrição:
      • Anlodipino 2,5mg – Agora01 comprimido, SL
      • Anlodipino 5mg – 01 comprimido, VO
    • Indicações: Vasodilatação para redução da pré e pós-carga
    • Apresentações: Comprimido 2,5mg | Comprimido 5mg | Comprimido 10mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Usar apenas se PA > 100 mmHg sistólica
      • Monitorizar hipotensão
    • Alternativa(s):
      • Isossorbida 5mg – 01 comprimido, SL
      • Captopril 25mg – 01 comprimido, SL

 

  • MORFINA (Dimorf)
    • Prescrição:
      • Morfina 10mg/mL – 0,5mL (5mg) + 9,5mL SF0,9%, EV lento
      • Morfina 10mg/mL – 0,3mL (3mg) + 9,7mL SF0,9%, EV lento
    • Indicações: Ansiedade, desconforto respiratório, vasodilatação
    • Apresentações: Ampola 10mg/mL | Ampola 2mg/mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💉 SC
    • Cuidados:
      • Administrar lentamente (2-3 minutos)
      • Monitorizar depressão respiratória
      • Ter naloxone disponível
    • Alternativa(s):
      • Midazolam 5mg/mL – 0,2mL (1mg) + 9,8mL SF0,9%, EV

 

  • DOBUTAMINA (Dobutrex) - Se hipoperfusão
    • Prescrição:
      • Dobutamina 12,5mg/mL – 20mL250mg + 230mL250mL SF0,9% – EVInfusão emcontínua BIC5-10 –μg/kg/min
        • Iniciar
      10,5mL/h
    • Indicações: Inotrópico positivo paraem baixo débito cardíaco
    • Apresentações: Ampola 250mg/20mL (12,5mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV (infusão contínua)
    • Cuidados:
      • ManterMonitorização PAScardíaca >90mmHg antes de iniciarobrigatória
      • Titular a cada 10mindose conforme resposta clínicahemodinâmica
      • Não usar em estenose aórtica severa
    • Alternativa(s):
      • MilrinonaMilrinone 200mcg/mL10mg + 40mL SF0,9% – Bolus 50 μg/kg + infusão 0,375mcg/kg/min
        • 375-0,75
      • Levosimedana 25mcg/mL – infusão 0,05mcg/μg/kg/min

 

  • NITROGLICERINANORADRENALINA (Tridil,Norepinefrina) Nitrocor)- Se choque cardiogênico
    • Prescrição:
      • NitroglicerinaNoradrenalina 5mg/mL2mg + 250mL SF0,9% – 5mLInfusão +contínua 245mL0,2-1,0 SG5%μg/kg/min
        • –
      EV em BIC – Iniciar 6mL/h
    • Indicações: VasodilatadorVasopressor paraem reduçãochoque decardiogênico pré(PAS e< pós-carga75 mmHg)
    • Apresentações: Ampola 5mg/mL2mg/2mL | FrascoAmpola 50mg/10mL4mg/4mL
    • Via(s): 💉 EV (infusão contínua)
    • Cuidados:
      • ContraindicadoAcesso sevenoso PAScentral <90mmHgpreferencial
      • Monitorização invasiva de PA
      • Titular apara cadaPAS 15min90-100 até máximo 200mcg/minmmHg
    • Alternativa(s):
      • NitroprussiatoDopamina 25mg/mL200mg + 250mL SF0,9% – 2mLInfusão +contínua 248mL5-20 SG5%μg/kg/min

 

🏠 PARA CASA

 

  • FUROSEMIDA (Lasix, Neosaldina)
    • Prescrição: Furosemida 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 7 dias
    • Indicações: Manutenção da diurese, controle da congestão
    • Apresentações: Comprimido 40mg | Solução oral 10mg/mL
    • Posologia: 20-80mg pela manhã, ajustar conforme edema
    • Cuidados:
      • Tomar pela manhã para evitar noctúria
      • Monitorizar peso diário
      • Retornar se ganho de peso > 2kg em 2 dias

 

  • ENALAPRIL (Renitec, Vasopril)
    • Prescrição: Enalapril 10mg – Tomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, de 12/12h por tempo indeterminado
    • Indicações: IECAInibição parado remodelamentosistema cardíacorenina-angiotensina, e redução de mortalidadecardioproteção
    • Apresentações: Comprimido 5mg comprimido | Comprimido 10mg comprimido | Comprimido 20mg comprimido
    • Posologia: Iniciar 2,5-5mg 12/12h, titular até dose10-20mg máxima tolerada12/12h
    • Cuidados:
      • Monitorizar função renal e potássio após 7-14 dias
      • ContraindicadoEvitar seem creatininaestenose >2,5mg/dLrenal bilateral
    • Alternativa(s):
      • Losartana 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia
      • Captopril 25mg – 1Tomar comprimido01 VOcomprimido, VO, de 8/8h
      • Losartana 50mg – 1 comprimido VO 1x/dia

 

  • CARVEDILOL (Coreg,Divelol, Kredex)Corvaton)
    • Prescrição: Carvedilol 3,125mg – Tomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, de 12/12h por tempo indeterminado
    • Indicações: Betabloqueador paracom melhorabenefício dade funçãomortalidade ventricularna IC
    • Apresentações: Comprimido 3,125mg comprimido| |Comprimido 6,25mg comprimido | 12,5mgComprimido comprimido25mg
    • Posologia: Iniciar baixas3,125mg doses12/12h, etitular dobrargradualmente aaté cada25mg 2 semanas conforme tolerância12/12h
    • Cuidados:
      • Iniciar apenas após estabilização hemodinâmica
      • ContraindicadoTitular selentamente a cada 2 semanas
      • Monitorizar FC <60bpme ou asmaPA
    • Alternativa(s):
      • Bisoprolol 1,25mg – 1 comprimido VO 1x/dia
      • Metoprolol 25mg – 1Tomar comprimido01 VOcomprimido, VO, de 12/12h
      • Bisoprolol 2,5mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia

 

  • ESPIRONOLACTONA (Aldactone)Aldactone, Spiroctan)
    • Prescrição: Espironolactona 25mg – Tomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, 1x/1x ao dia por tempo indeterminado
    • Indicações: AntagonistaDiurético dapoupador aldosteronade parapotássio, redução de mortalidade
    • Apresentações: Comprimido 25mg comprimido | Comprimido 100mg comprimido
    • Posologia: 25mg/dia,25-50mg pode1x aumentarao para 50mg/dia se necessário
    • Cuidados:
      • Monitorizar potássio sérico (metarisco <5,0mEq/L)de hipercalemia)
      • ContraindicadoEvitar se creatinina > 2,5mg/5 mg/dL
    • Alternativa(s):
      • EplerenonaAmilorida 25mg5mg – 1Tomar comprimido01 VOcomprimido, 1x/VO, 1x ao dia

 

  • SINVASTATINA (Zocor, Sinvascor) - Se dislipidemia
    • Prescrição: Sinvastatina 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite
    • Indicações: Controle lipídico, cardioproteção secundária
    • Apresentações: Comprimido 10mg | Comprimido 20mg | Comprimido 40mg
    • Posologia: 20-40mg à noite
    • Cuidados:
      • Monitorizar enzimas hepáticas
      • Atenção para interações medicamentosas

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar ao PS se pioradispneia dade dispneia,repouso, ortopneia ou ganho de peso > 2kg em 32 dias
      • ou
    • Controlar edemapeso progressivodiário pela manhã (mesmo horário, mesma balança)
    • Restrição hídrica de 1,5L/dia e sal < 2g/dia e controle de ingesta hídrica <1,5L/dia
    • Repouso relativo por 7-14 dias conforme classe funcional
    • Seguimento ambulatorial comBuscar cardiologista em 7-1410 dias para ajuste medicamentoso
    • Não suspender medicações sem orientação médica
    • Atividade física leve após estabilização clínica

 

🔎 CID-10:

  • I50.0: Insuficiência cardíaca congestiva
  • I50.1: Insuficiência ventricular esquerda
  • I50.9: Insuficiência cardíaca não especificada
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