ITU

Guia prático para ITU: cistite e pielonefrite. Antibióticos primeira linha (nitrofurantoína, fosfomicina), analgésicos e orientações. Critérios de internação e alternativas terapêuticas para casos refratários.

Paciente típico: Mulher jovem adulta, previamente hígida, com disúria, polaciúria, urgência urinária e dor suprapúbica. Na pielonefrite, pode apresentar febre, calafrios e dor lombar.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Avaliação de sinais vitais e hidratação
- Considerar internação se pielonefrite com critérios (sepse, obstrução, gravidez, imunossupressão)
- Coleta de urocultura se suspeita de pielonefrite ou ITU complicada
- Solicitar hemograma e função renal se sinais sistêmicos

CEFTRIAXONA (Rocefin®)
- Prescrição: Ceftriaxona 1g/10mL – 01 ampola + 100mL SF 0,9% – EV – Agora
- Indicações: Pielonefrite com indicação de internação, sepse urinária
- Apresentações: Ampola 1g | Frasco-ampola 1g
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Repetir de 24/24h conforme evolução
  - Ajustar conforme urocultura
- Alternativa(s):
  - Ciprofloxacino 400mg EV 12/12h
  - Piperacilina-Tazobactam 4,5g EV 6/6h

DIPIRONA (Novalgina®)
- Prescrição: Dipirona 500mg/mL – 01 ampola – IM – Agora
- Indicações: Dor, febre, analgesia
- Apresentações: Ampola 500mg/mL
- Via(s): 💉 IM | 💉 EV | 💊 Oral
- Cuidados:
  - Repetir se necessário em 6h
  - Monitorar pressão arterial
- Alternativa(s):
  - Paracetamol 500mg EV – 1 ampola
  - Ibuprofeno 600mg VO – se contraindicação à dipirona

ONDANSETRONA (Zofran®)
- Prescrição: Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola – IM – Se náuseas/vômitos
- Indicações: Antiemético, náuseas e vômitos
- Apresentações: Ampola 4mg/2mL | Ampola 8mg/4mL
- Via(s): 💉 IM | 💉 EV | 💊 Oral
- Cuidados:
  - Repetir em 8h se necessário
  - Cuidado com prolongamento do QT
- Alternativa(s):
  - Metoclopramida 10mg IM
  - Dimenidrinato 50mg IM

🏠 PARA CASA

FOSFOMICINA (Monuril®)
- Prescrição: Nitrofurantoína 100mg – 1 cp VO 6/6h por 5 dias
- Indicações: Cistite não-complicada, primeira linha
- Apresentações: Envelope 3g granulado
- Posologia: Dissolver em 200mL de água, tomar em jejum
- Cuidados:
  - Evitar se suspeita de pielonefrite
  - Dose única suficiente para cistite
- Alternativa(s):
  - Fosfomicina trometamol 3g – Tomar 1 envelope VO dose única (cistite)
  - Cefuroxima 250mg – 1 cp VO 12/12h por 5 dias

AMOXICILINA-CLAVULANATO (Clavulin®)
- Prescrição: Amoxicilina-clavulanato 875/125mg – Tomar 1 cp VO 12/12h por 7 dias (pielonefrite)
- Indicações: Pielonefrite sem critérios de internação
- Apresentações: Comprimido 875/125mg | Comprimido 500/125mg
- Posologia: De preferência com alimentos para reduzir efeitos GI
- Cuidados:
  - Completar todo o tratamento mesmo com melhora
  - Pode causar diarreia
- Alternativa(s):
  - Ciprofloxacino 500mg – 1 cp VO 12/12h por 7 dias
  - Levofloxacino 750mg – 1 cp VO 24/24h por 5 dias

FENAZOPIRIDINA (Pyridium®)
- Prescrição: Fenazopiridina 200mg – Tomar 1 cp VO 8/8h por 2 dias
- Indicações: Analgésico urinário, disúria
- Apresentações: Comprimido 200mg
- Posologia: Máximo 2 dias de uso, com alimentos
- Cuidados:
  - Urina pode ficar alaranjada/avermelhada
  - Não usar além de 2 dias
- Alternativa(s):
  - Dipirona 500mg – 1 cp VO 6/6h se dor
  - Paracetamol 750mg – 1 cp VO 6/6h se dor

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Retornar se não houver melhora após 48h de antibiótico
- Retornar imediatamente se febre alta, dor lombar intensa ou vômitos
- Aumentar ingesta hídrica, urinar sempre que sentir vontade
- Completar todo curso do antibiótico mesmo com melhora dos sintomas

🔎 CID-10:

N30.0: Cistite aguda
N39.0: Infecção do trato urinário de localização não especificada
N10: Nefrite túbulo-intersticial aguda (pielonefrite aguda)