ITU

Guia prático para ITU: cistite e pielonefrite. Antibióticos primeira linha (nitrofurantoína, fosfomicina), analgésicos e orientações. Critérios de internação e alternativas terapêuticas para casos refratários.

Paciente típico: Mulher jovem adulta, previamente hígida, com disúria, polaciúria, urgência urinária e dor suprapúbica. Na pielonefrite, pode apresentar febre, calafrios e dor lombar.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Avaliação de sinais vitais e hidratação
  • Considerar internação se pielonefrite com critérios (sepse, obstrução, gravidez, imunossupressão)
  • Coleta de urocultura se suspeita de pielonefrite ou ITU complicada
  • Solicitar hemograma e função renal se sinais sistêmicos

• CEFTRIAXONA (Rocefin®)
  • Prescrição: Ceftriaxona 1g/10mL – 01 FA + 100mL SF 0,9% – EV – Agora
  • Indicações: Pielonefrite com indicação de internação, sepse urinária
  • Apresentações: Ampola 1g | Frasco-ampola 1g
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Repetir de 24/24h conforme evolução
    • Ajustar conforme urocultura
  • Alternativa(s):
    • Ciprofloxacino 400mg EV 12/12h
    • Piperacilina-Tazobactam 4,5g EV 6/6h

• DIPIRONA (Novalgina®)
  • Prescrição: Dipirona 500mg/mL – 01 ampola – IM – Agora
  • Indicações: Dor, febre, analgesia
  • Apresentações: Ampola 500mg/mL
  • Via(s): 💉 IM | 💉 EV | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Repetir se necessário em 6h
    • Monitorar pressão arterial
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 500mg EV – 1 ampola
    • Ibuprofeno 600mg VO – se contraindicação à dipirona

• ONDANSETRONA (Zofran®)
  • Prescrição: Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola – IM – Se náuseas/vômitos
  • Indicações: Antiemético, náuseas e vômitos
  • Apresentações: Ampola 4mg/2mL | Ampola 8mg/4mL
  • Via(s): 💉 IM | 💉 EV | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Repetir em 8h se necessário
    • Cuidado com prolongamento do QT
  • Alternativa(s):
    • Metoclopramida 10mg IM
    • Dimenidrinato 50mg IM

🏠 PARA CASA

• FOSFOMICINA (Monuril®)
  • Prescrição: Nitrofurantoína 100mg – 1 cp VO 6/6h por 5 dias
  • Indicações: Cistite não-complicada, primeira linha
  • Apresentações: Envelope 3g granulado
  • Posologia: Dissolver em 200mL de água, tomar em jejum
  • Cuidados:
    • Evitar se suspeita de pielonefrite
    • Dose única suficiente para cistite
  • Alternativa(s):
    • Fosfomicina trometamol 3g – Tomar 1 envelope VO dose única (cistite)
    • Cefuroxima 250mg – 1 cp VO 12/12h por 5 dias

• AMOXICILINA-CLAVULANATO (Clavulin®)
  • Prescrição: Amoxicilina-clavulanato 875/125mg – Tomar 1 cp VO 12/12h por 7 dias (pielonefrite)
  • Indicações: Pielonefrite sem critérios de internação
  • Apresentações: Comprimido 875/125mg | Comprimido 500/125mg
  • Posologia: De preferência com alimentos para reduzir efeitos GI
  • Cuidados:
    • Completar todo o tratamento mesmo com melhora
    • Pode causar diarreia
  • Alternativa(s):
    • Ciprofloxacino 500mg – 1 cp VO 12/12h por 7 dias
    • Levofloxacino 750mg – 1 cp VO 24/24h por 5 dias

• FENAZOPIRIDINA (Pyridium®)
  • Prescrição: Fenazopiridina 200mg – Tomar 1 cp VO 8/8h por 2 dias
  • Indicações: Analgésico urinário, disúria
  • Apresentações: Comprimido 200mg
  • Posologia: Máximo 2 dias de uso, com alimentos
  • Cuidados:
    • Urina pode ficar alaranjada/avermelhada
    • Não usar além de 2 dias
  • Alternativa(s):
    • Dipirona 500mg – 1 cp VO 6/6h se dor
    • Paracetamol 750mg – 1 cp VO 6/6h se dor

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar se não houver melhora após 48h de antibiótico
  • Retornar imediatamente se febre alta, dor lombar intensa ou vômitos
  • Aumentar ingesta hídrica, urinar sempre que sentir vontade
  • Completar todo curso do antibiótico mesmo com melhora dos sintomas

🔎 CID-10:

• N30.0: Cistite aguda
• N39.0: Infecção do trato urinário de localização não especificada
• N10: Nefrite túbulo-intersticial aguda (pielonefrite aguda)