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Meningite Bacteriana e Viral

Guia prático para manejo e prescrição em meningite bacteriana e viral na emergência, incluindo antibioticoterapia empírica e cuidados específicos conforme protocolos brasileiros.

Paciente típico: Adulto 30 anos, previamente hígido, apresentando cefaleia intensa, febre, rigidez de nuca e alteração do sensório há 12h.

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Ceftriaxona 2g/dia – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV de 12/12h
  2. Vancomicina 1g – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV de 12/12h (15-20mg/kg/dose)
  3. Dexametasona 4mg/mL – 4mL + 16mL SF0,9%, EV de 6/6h por 4 dias
  4. Dipirona 500mg/mL – 02mL, EV se dor ou febre
  5. Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, EV se náuseas/vômitos
Para casa (meningite viral confirmada):
  1. Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre.
  2. Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor intensa.
  3. Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 8/8h, se náuseas.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Avaliar sinais de hipertensão intracraniana antes da punção lombar
    • Colher hemoculturas antes do antibiótico (se possível)
    • Iniciar antibioticoterapia IMEDIATAMENTE após suspeita clínica
    • Considerar TC de crânio se suspeita de HIC ou lesão com efeito de massa
    • Monitorização de sinais vitais e neurológicos rigorosa

 

  • CEFTRIAXONA (Rocefin)
    • Prescrição:
      • Ceftriaxona 2g – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV de 12/12h
    • Indicações: Antibioticoterapia empírica para meningite bacteriana
    • Apresentações: Ampola 1g | Ampola 2g
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Iniciar imediatamente após suspeita clínica
      • Manter por no mínimo 10-14 dias
    • Alternativa(s):
      • Cefotaxima 2g – EV de 6/6h

 

  • VANCOMICINA (Vancocina)
    • Prescrição:
      • Vancomicina 1g – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV de 12/12h
    • Indicações: Cobertura para pneumococo resistente e estafilococo
    • Apresentações: Ampola 500mg | Frasco 1g
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Dose: 15-20mg/kg/dose de 8/8h ou 12/12h
      • Monitorar função renal
      • Ajustar dose conforme vancocinemia
    • Alternativa(s):
      • Linezolida 600mg – EV de 12/12h

 

  • DEXAMETASONA (Decadron)
    • Prescrição:
      • Dexametasona 4mg/mL – 4mL + 16mL SF0,9%, EV de 6/6h por 4 dias
    • Indicações: Redução da morbimortalidade em meningite pneumocócica
    • Apresentações: Ampola 4mg/mL (1mL, 2,5mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Iniciar imediatamente ANTES do antibiótico
      • Dose: 0,15mg/kg/dose de 6/6h por 4 dias
      • Suspender se cultura negativa ou outro germe
    • Alternativa(s):
      • Prednisolona 1mg/kg/dia – dividir em 4 doses

 

  • ACICLOVIR (Zovirax)
    • Prescrição:
      • Aciclovir 250mg – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV de 8/8h
    • Indicações: Suspeita de encefalite herpética
    • Apresentações: Ampola 250mg
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Dose: 10mg/kg/dose de 8/8h por 14-21 dias
      • Hidratação adequada
    • Alternativa(s):
      • Ganciclovir 5mg/kg – EV de 12/12h

 

  • AMPICILINA (Ampicilina)
    • Prescrição:
      • Ampicilina 2g – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV de 4/4h
    • Indicações: Cobertura para Listeria em > 60 anos ou imunossuprimidos
    • Apresentações: Ampola 1g | Ampola 2g
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Associar apenas em pacientes > 60 anos
      • Manter por 21 dias
    • Alternativa(s):
      • Penicilina G cristalina 4MUI – EV de 4/4h

 

🏠 PARA CASA

 

  • PARACETAMOL (Tylenol)
    • Prescrição: Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido VO até 6/6h se dor ou febre
    • Indicações: Analgesia e antitérmica
    • Apresentações: 500mg | 750mg comprimidos
    • Posologia: Máximo 3g/dia
    • Cuidados:
      • Contraindicado em hepatopatia grave
    • Alternativa(s):
      • Dipirona 500mg – VO até 6/6h

 

  • DIPIRONA (Novalgina)
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido VO até 6/6h se dor intensa
    • Indicações: Analgesia potente e antitérmica
    • Apresentações: 500mg comprimidos | Gotas 500mg/mL
    • Posologia: Máximo 4g/dia
    • Cuidados:
      • Pode causar leucopenia
    • Alternativa(s):
      • Ibuprofeno 400mg – VO de 8/8h

 

  • BROMOPRIDA (Plamet)
    • Prescrição: Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido VO até 8/8h se náuseas
    • Indicações: Antiemético
    • Apresentações: 10mg comprimidos
    • Posologia: Máximo 30mg/dia
    • Cuidados:
      • Evitar em crianças < 2 anos
    • Alternativa(s):
      • Ondansetrona 4mg – VO de 8/8h

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar imediatamente se febre persistente, cefaleia intensa, rigidez de nuca ou alteração do sensório.
    • Buscar atenção primária para acompanhamento ambulatorial em 7 dias.
    • Comunicar contatos próximos para profilaxia se meningocócica confirmada.

 

🔎 CID-10:

  • G00.9: Meningite bacteriana não especificada
  • G03.9: Meningite não especificada
  • A87.9: Meningite viral não especificada
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