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Monoartrite Aguda

 

Guia completo para manejo da monoartrite aguda no pronto-socorro, incluindo diagnóstico diferencial entre artrite séptica e gota, prescrições para PS e alta domiciliar.

 

Paciente típico: Homem, 45 anos, hipertenso, com dor súbita e intensa em primeira metatarsofalangeana direita há 12 horas, associada a edema, calor local e limitação da mobilidade, sem febre.

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Tenoxicam 20mg/frasco – 01 ampola, IM
  2. Colchicina 0,5mg – Fazer 1mg (2 comprimidos), VO, depois 0,5mg após 1 hora
  3. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV, se dor refratária
Para casa:
  1. Naproxeno 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 24/24h, por 5 dias.
  2. Colchicina 0,5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, até resolução da crise.
  3. Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Aplicar Escore de Janssens para gota (≥8 pontos = provável gota)
    • Artrocentese se disponível e suspeita de artrite séptica
    • Solicitar hemograma, PCR, ácido úrico se necessário
    • Raio-X da articulação para exclusão de osteomielite

 

  • TENOXICAM (Tilatil, Tenodar)
    • Prescrição:
      • Tenoxicam 20mg/frasco – 01 ampola, IM
      • Tenoxicam 20mg/frasco – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV
    • Indicações: Anti-inflamatório para crise gotosa aguda, artrite
    • Apresentações: Ampola 20mg | Comprimido 20mg
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Dose máxima 40mg/dia
      • Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave
    • Alternativa(s):
      • Cetorolaco 30mg/mL – 01 ampola (15mg), IM, até 4/4h
      • Cetoprofeno 100mg + 100mL SF0,9%, EV, correr em 30min

 

  • COLCHICINA (Colchis, Colchicina)
    • Prescrição:
      • Colchicina 0,5mg – Fazer 1mg (2cp), VO, depois 0,5mg após 1h
    • Indicações: Crise gotosa aguda (específico para gota)
    • Apresentações: Comprimido 0,5mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Dose máxima 1,5mg no primeiro dia
      • Reduzir dose em insuficiência renal
      • Pode causar diarreia
    • Alternativa(s):
      • Prednisona 40mg – Tomar 01 cp, VO, se contraindicação a AINEs

 

  • OXACILINA (Oxacilina)
    • Prescrição:
      • Oxacilina 2g – 01 ampola + 20mL SF0,9%, EV, de 4/4h
    • Indicações: Artrite séptica por cocos Gram-positivos
    • Apresentações: Ampola 500mg/2mL | Ampola 1g/5mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Somente após coleta de líquido sinovial
      • Internação obrigatória por mínimo 7 dias
    • Alternativa(s):
      • Vancomicina 1g + 100mL SF0,9%, EV, 12/12h (se suspeita MRSA)
      • Ceftriaxona 2g, EV, 1x/dia (cocos Gram-negativos)

 

🏠 PARA CASA

  • NAPROXENO (Naprosyn, Naprox)
    • Prescrição: Naproxeno 500mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h por 5 dias
    • Indicações: Anti-inflamatório para manutenção do tratamento
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Comprimido 250mg
    • Posologia: 500mg 1x/dia ou 250mg 12/12h
    • Cuidados:
      • Tomar com alimento
      • Contraindicado em úlcera péptica ativa
    • Alternativa(s):
      • Ibuprofeno 600mg – Tomar 1 cp VO de 8/8h por 5 dias
      • Diclofenaco 50mg – Tomar 1 cp VO de 8/8h por 5 dias

 

  • COLCHICINA (Colchis)
    • Prescrição: Colchicina 0,5mg – Tomar 1 cp VO de 12/12h até resolução da crise
    • Indicações: Tratamento específico da crise gotosa
    • Apresentações: Comprimido 0,5mg
    • Posologia: 0,5mg de 12/12h até resolução completa dos sintomas
    • Cuidados:
      • Pode causar diarreia (reduzir dose se necessário)
      • Ajustar dose na insuficiência renal
    • Alternativa(s):
      • Prednisona 40mg – Tomar 1 cp VO 1x/dia por 3 dias, depois reduzir

 

  • DIPIRONA (Novalgina, Anador)
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 1 comprimido VO até 6/6h se dor
    • Indicações: Analgésico para dor residual
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL
    • Posologia: 500mg até 4x/dia se necessário
    • Cuidados:
      • Usar apenas se dor refratária aos AINEs
      • Contraindicado em alergia conhecida
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 750mg – Tomar 1 cp VO até 6/6h se dor
      • Tramadol 50mg – Tomar 1 cp VO até 8/8h se dor intensa

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar para o PS se piora dos sintomas após 48h em uso correto das medicações.
    • Retornar se febre persistente ou surgimento de novos sintomas.
    • Buscar atenção primária para acompanhamento ambulatorial em 7 dias.
    • Diminuir consumo de bebidas alcoólicas e alimentos ricos em purinas.

 

🔎 CID-10:

  • M109: Gota, não especificada
  • M009: Artrite piogênica, não especificada
  • M139: Artrite, não especificada
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