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Monoartrite Aguda

 

Guia práticocompleto para manejo da monoartrite aguda no pronto-socorro, incluindo diagnóstico ediferencial tratamento das principais causas de monoartrites agudas em adultos, incluindoentre artrite séptica e gota, com prescrições objetivas para pronto-socorroPS e domicílio.alta domiciliar.

CUIDADOS

 E PRESCRIÇÃO NA PRÁTICA

Contexto:Paciente Adultotípico: previamenteHomem, hígido,45 anos, hipertenso, com dor súbita e intensa em primeira metatarsofalangeana direita há 12 horas, associada a edema, calor local e limitação da mobilidade, sem alergias.febre.

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Tenoxicam 20mg/frasco – 01 ampola, IM
  2. Colchicina 0,5mg – Fazer 1mg (2 comprimidos), VO, depois 0,5mg após 1 hora
  3. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV, se dor refratária
Para casa:
  1. Naproxeno 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 24/24h, por 5 dias.
  2. Colchicina 0,5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, até resolução da crise.
  3. Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor.

 

🏥 NO PSPRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS

    • Avaliar sinais vitais e estado geral
    • Aplicar Escore de Janssens para gota (≥8 pontos sugere= gotaprovável em 87% dos casos)gota)
    • ColherArtrocentese líquidose sinovialdisponível sempree quesuspeita possívelde paraartrite análiseséptica
    • Solicitar hemograma, PCR, ácido úrico se disponívelnecessário
    • Raio-X da articulação para exclusão de osteomielite

 

  • ATENÇÃOTENOXICAM: Artrite(Tilatil, sépticaTenodar) =
      INTERNAÇÃO
    • Prescrição: OBRIGATÓRIA
      • Tenoxicam 20mg/frasco – 01 ampola, IM
      • Tenoxicam 20mg/frasco – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV
    • Indicações: Anti-inflamatório para crise gotosa aguda, artrite
    • Apresentações: Ampola 20mg | Comprimido 20mg
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Dose máxima 40mg/dia
      • Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave
    • Alternativa(s):
      • Cetorolaco 30mg/mL – 01 ampola (15mg), IM, até 4/4h
      • Cetoprofeno 100mg + 100mL SF0,9%, EV, correr em 30min

CETOROLACO DE TROMETAMOL (Toragesic, Cetrolac, Toradol)

  • Apresentação:COLCHICINA (Colchis, Colchicina)
    • Prescrição:
      • Colchicina 0,5mg – Fazer 1mg (2cp), VO, depois 0,5mg após 1h
    • Indicações: Crise gotosa aguda (específico para gota)
    • Apresentações: Comprimido 0,5mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Dose máxima 1,5mg no primeiro dia
      • Reduzir dose em insuficiência renal
      • Pode causar diarreia
    • Alternativa(s):
      • Prednisona 40mg – Tomar 01 cp, VO, se contraindicação a AINEs

 

  • OXACILINA (Oxacilina)
    • Prescrição:
      • Oxacilina 2g – 01 ampola + 20mL SF0,9%, EV, de 4/4h
    • Indicações: Artrite séptica por cocos Gram-positivos
    • Apresentações: Ampola 30mg/mL500mg/2mL | Ampola 1g/5mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Prescrição: CETOROLACO DE TROMETAMOL 30mg/mL - 0,5mL (15mg) - EV - Agora
    • Cuidados:
      • RepetirSomente após coleta de 4/4líquido horas se necessáriosinovial
      • MáximoInternação 5obrigatória por mínimo 7 dias de uso

  • TENOXICAM (Tilatil, Teflan)

    • Apresentação: Frasco-ampola 20mg
    • Via(Alternativa(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Prescrição: TENOXICAM 20mg - 01 frasco-ampola - EV/IM - Agora
    • Cuidados:
      • DiluirVancomicina com 2mL de água para injetáveis
      • Pode repetir em 24h se necessário

  • CETOPROFENO (Profenid)

    • Apresentação: Ampola 100mg
    • Via(s): 💉 EV
    • Prescrição: CETOPROFENO 100mg1g + 100mL SF0,9%, -EV, EV12/12h -(se Corrersuspeita em 30 min - AgoraMRSA)
    • Cuidados:Ceftriaxona
        2g,
      • AdministrarEV, sempre1x/dia diluído
        • (cocos
      • Monitorar reação localGram-negativos)

Se contraindicação a AINEs:

  • PREDNISONA (Meticorten, Prednisolona)

    • Apresentação: Comprimido 20mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Prescrição: PREDNISONA 20mg - 02 comprimidos - VO - Agora
    • Cuidados:
      • Administrar com alimento
      • Dose única de 40mg

  • COLCHICINA (Colcine)

    • Apresentação: Comprimido 0,5mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Prescrição: COLCHICINA 0,5mg - 02 comprimidos VO agora + 01 comprimido após 1 hora
    • Cuidados:
      • Total de 1,5mg no primeiro dia
      • Monitorar sintomas gastrointestinais

🏠 PARA CASA

  • NAPROXENO (Flanax,Naprosyn, Naprosyn)

    Naprox)
    • Apresentação:Prescrição: ComprimidoNaproxeno 500mg – Tomar 1 comprimido VO de 500mg
    • Uso: Tomar 01 comprimido, via oral, 1x ao dia,24/24h por 5 dias.dias
    • Indicações: Anti-inflamatório para manutenção do tratamento
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Comprimido 250mg
    • Posologia: 500mg 1x/dia ou 250mg 12/12h
    • Cuidados:
      • Tomar preferencialmentecom após refeiçãoalimento
      • ManterContraindicado hidrataçãoem adequadaúlcera péptica ativa
    • Alternativa(s):
      • Ibuprofeno 600mg – Tomar 1 cp VO de 8/8h por 5 dias
      • Diclofenaco 50mg – Tomar 1 cp VO de 8/8h por 5 dias

COLCHICINA (Colcine)

  • Apresentação:COLCHICINA Comprimido(Colchis) de
    • Prescrição: Colchicina 0,5mg
    • Uso:– Primeiro dia: 2 comprimidos +Tomar 1 comprimidocp após 1h. Depois: 1 comprimidoVO de 12/12h até resolução da crise.crise
    • Indicações: Tratamento específico da crise gotosa
    • Apresentações: Comprimido 0,5mg
    • Posologia: 0,5mg de 12/12h até resolução completa dos sintomas
    • Cuidados:
      • SuspenderPode causar diarreia (reduzir dose se diarreia intensanecessário)
      • NãoAjustar excederdose 10na diasinsuficiência derenal
        • uso
    • Alternativa(s):
      • Prednisona 40mg – Tomar 1 cp VO 1x/dia por 3 dias, depois reduzir

 

  • DIPIRONA (Novalgina, Anador)
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 1 comprimido VO até 6/6h se dor
    • Indicações: Analgésico para dor residual
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL
    • Posologia: 500mg até 4x/dia se necessário
    • Cuidados:
      • Usar apenas se dor refratária aos AINEs
      • Contraindicado em alergia conhecida
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 750mg – Tomar 1 cp VO até 6/6h se dor
      • Tramadol 50mg – Tomar 1 cp VO até 8/8h se dor intensa

 

  • 👨🏻‍⚕️ ORIENTAÇÕESOrientações Eao CUIDADOSpaciente

    • Retornar para o PS se piora oudos manutençãosintomas da dor por mais deapós 48h em uso correto das medicações.
    • Retornar se febre persistente (>37,8°C)ou surgimento de novos sintomas.
    • Buscar atenção primária para acompanhamento ambulatorial em 7 dias.
    • Diminuir consumo de álcool
      • bebidas
    • Evitar excesso de carnes vermelhasalcoólicas e frutosalimentos doricos mar
      • em
    • Manter articulação elevada quando possível
    • Atestado médico de 3-5 diaspurinas.

 

🔎 CID10:CID-10:

  • M109: Gota, não especificada
  • M009: Artrite piogênica, não especificada
  • M00M139: Artrite piogênica
  • M109: Gota,Artrite, não especificada
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