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Onicocriptose (unha encravada)

 

Guia prático de atendimento e prescrição para onicocriptose (unha encravada): aguda:analgesia, manejotratamento notópico PScom antibióticos, orientações sobre calçados e alta,indicações para tratamento definitivo cirúrgico em UBS ou com opções de analgesia, antibióticos e cuidados locais. Inclui alternativas e orientações ao paciente.

 dermatologista.

Paciente típico: JovemAdulto jovem ou adulto previamente saudável,adolescente com dor,dor vermelhidãono hálux (dedão do pé), geralmente relacionada ao uso de calçados apertados ou corte inadequado da unha, apresentando edema, eritema e inflamação na borda lateral da unha.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica 
# História Clínica
Paciente refere dor em hálux há ❓ dias/semanas, de início insidioso, com piora progressiva. Refere que a borda lateral da unha está penetrando na pele, causando dor intensa ao caminhar e ao usar calçados fechados. Relata eritema, edema e saída de secreção ❓ (purulenta/serosa) no local. Nega febre. Nega comorbidades. História de corte inadequado da unha e/ou uso de calçados apertados. Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
Regular estado geral, afebril, normocorado, acianótico, eupneico.
Inspeção do hálux: edema e eritema em prega cutânea lateral da unha, com penetração da borda ungueal dona hálux,pele. semPresença comorbidadesde tecido de granulação ❓. Exsudação serosa ❓ ou alergiaspurulenta conhecidas.
❓. Dor à palpação local. Sem sinais de celulite ou linfangite. Sem sinais de comprometimento sistêmico.

# HD
- Onicocriptose (unha encravada) ❓ complicada com infecção secundária local

# Conduta
- Analgesia no PS
- Antibioticoterapia tópica
- Antibioticoterapia sistêmica se sinais de infecção secundária (exsudato purulento, celulite)
- Orientações sobre calçados e higiene
- Encaminhamento para UBS ou dermatologista para avaliação de tratamento definitivo (cirúrgico)
- Afastamento de ❓ dias se necessário (dependendo da atividade laboral)
Prescrição para paciente típico
No pronto-socorro:
01. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 10-15min
02. Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo em região glútea

# Se dor intensa ou refratária:
03. Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento
Para casa:
01. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor

02. Ibuprofeno 600mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor, por até 5 dias
Para casa (receituário especial):
01. Cefalexina 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 5 dias

USO TÓPICO
01. Nebacetin pomada (Sulfato de Neomicina 5mg/g + Bacitracina Zíncica 250UI/g) ––––––––––– 01 bisnaga
Aplicar uma fina camada do produto sobre a lesão, com auxílio de uma gaze estéril, 3 vezes ao dia, por 7 dias, após higiene local com água e sabão neutro.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • AvaliarAvaliação sinaisda extensão da inflamação e presença de infecção local (celulite, abscesso)secundária
    • RealizarOnicocriptose limpezaé localuma condição dolorosa, mas NÃO constitui emergência médica
    • Indicar analgesia adequada no PS para conforto do paciente
    • Verificar necessidade de antibioticoterapia sistêmica (se celulite, exsudato purulento abundante ou infecção que ultrapassa a dobra periungueal)
    • Sinais de alerta: celulite extensa, linfangite, sinais sistêmicos de infecção (febre, taquicardia), paciente diabético ou imunossuprimido
    • Tratamento definitivo (cirúrgico) deve ser realizado em UBS ou com soluçãodermatologista, salinanão no PS
    • SeAvaliar necessário, realizar drenagemnecessidade de abscessoatestado oumédico remoçãoconforme parcialatividade da unha
    • Orientar elevação do membro e evitar calçados fechadoslaboral

 

  • DipironaANALGÉSICO / ANTI-INFLAMATÓRIO (Novalgina, Magnopyrol)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • Dipirona 1g/2mL (500mg/mLmL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 10-15min
      • Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo em região glútea
    • Alternativas:
      • Tenoxicam 40mg – Agora01 ampola (2mL) + 8mL de SF0,9%, EV lento ou IM profundo
      • Cetoprofeno 100mg – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV em 30min
    • Indicações:
      • Analgesia levee acontrole moderadado processo inflamatório local
    • Apresentações: Ampola
        1g/2mL | Ampola
      • Dipirona: 500mg/mL (ampola 2mL)
      • Diclofenaco: 75mg/3mL (ampola)
      • Tenoxicam: 40mg (ampola)
      • Cetoprofeno: 100mg (ampola)
    • Via(s): 💉 IMEV | 💉 EVIM
    • Cuidados:
      • RepetirEvitar aAINE cadaem 6-8hpacientes com história de úlcera péptica, insuficiência renal ou cardíaca
      • Dipirona: risco de hipotensão se necessárioinfusão rápida (administrar em pelo menos 10-15min)
      • ContraindicadaDiclofenaco IM: aplicar em alergiaregião àglútea dipirona
        • profunda,
      nunca em deltóide
    • Alternativa(s):Dose
        máxima
      • Paracetamolde 500mgDipirona: –4g/dia 01 comprimido, VO, se dor(adultos)
      • TramadolIdade 50mg/mLmínima: –dipirona 01> ampola3 –meses; IMAINE –> Agora12 anos (dorpeso intensa)> 40kg)

 

  • CefalexinaANALGÉSICO OPIOIDE (Keflex)se dor intensa ou refratária)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • CefalexinaTramadol 500mg100mg/2mL (50mg/mL) – 01 comprimido,ampola VO,(2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento em 10-15min
    • Alternativas:
      • Morfina 10mg/mL – 3 a cada5mg 6h,(0,3 pora 70,5mL) dias+ 9mL SF0,9%, EV lento
    • Indicações: Infecção
        local
      • Dor moderada/grave,moderada celulitea periunguealintensa não responsiva a analgésicos comuns
    • Apresentações: Comprimido
        500mg
      • Tramadol: |50mg/mL Suspensão(ampola oral2mL = 100mg)
      • Morfina: 10mg/mL (ampola 1mL)
    • Via(s): 💊💉 OralEV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • AjustarNáuseas e vômitos são comuns – associar antiemético se necessário
      • Risco de depressão respiratória em doses elevadas
      • Tramadol: dose máxima 400mg/dia
      • Contraindicado em insuficiência renalrespiratória grave
      • ContraindicadaGestantes: emavaliar alergia a cefalosporinas
    • Alternativa(s):
      • Clindamicina 300mg – 01 comprimido, VO, 8/8h, por 7 dias (alérgicos à penicilina)
      • Amoxicilina + Clavulanato 875/125mg – 01 comprimido, VO, 12/12h, por 7 diasrisco-benefício

 

  • LidocaínaANTIEMÉTICO (Xylocaína)se necessário)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • LidocaínaBromoprida 2%10mg/2mL sem vasoconstrictor(5mg/mL) – 3mL01 ampola (2mL), IM profundo ou EV lento
    • Alternativas:
      • Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – Infiltração01 localampola (4mL) + 6mL SF0,9%, EV lento em 2-5min
      • Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – Agora01 ampola (2mL), IM ou EV lento
    • Indicações: Anestesia
        local
      • Náuseas parae procedimentovômitos (remoçãoassociados ungueal/drenagem)ao uso de opioides
    • Apresentações: Ampola
        2%
      • Bromoprida: 5mg/mL (20mg/mL)ampola 2mL)
      • Ondansetrona: 2mg/mL (ampola 4mL)
      • Metoclopramida: 5mg/mL (ampola 2mL)
    • Via(s): 💉 LocalEV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • NãoBromoprida usare Metoclopramida: evitar em epilepsia, Parkinson, menores de 16 anos
      • Ondansetrona: preferível em pacientes com vasoconstrictorrisco emde extremidadesefeitos extrapiramidais
      • Dose máxima:máxima 5mg/kg
        • diária:
      Ondansetrona
      • 32mg,
    • Alternativa(s):Bromoprida
      • Mepivacaína 2% – infiltração local30mg

 

🏠 PARA CASA

  • CefalexinaANTIBIÓTICO SISTÊMICO (Keflex)
    • Prescrição: Cefalexina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7 dias
    • Indicações: Infecção local,secundária com exsudato purulento, quando a infecção ultrapassa a dobra periungueal ou há celulite periungueal
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos ou cápsulas de 500mg | Suspensão oral
    • Posologia: 500mg VOde 6/6h VO por 7 dias (2g/dia)
    • Cuidados:
      • AjustarPrimeira escolha para infecções de pele e partes moles
      • Tomar de estômago vazio (1h antes ou 2h após refeições) para melhor absorção
      • Completar todo o ciclo mesmo com melhora dos sintomas
      • Alergia a penicilinas: existe reação cruzada em insuficiência5-10% renal
        • dos
      • Contraindicada em alergia a cefalosporinascasos
    • Alternativa(s):
      • Clindamicina 300mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 7 dias
      • Amoxicilina + Clavulanato 875/875mg + 125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
      • Ciprofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias (se alergia a betalactâmicos)

 

  • DipironaANTIBIÓTICO TÓPICO
    • Prescrição: Nebacetin pomada (Novalgina)Sulfato de Neomicina 5mg/g + Bacitracina Zíncica 250UI/g) – Aplicar uma fina camada sobre a lesão, com auxílio de gaze estéril, 3 vezes ao dia, por 7 dias
    • Indicações: Tratamento tópico de infecção secundária local
    • Apresentações: Pomada em bisnaga de 15g
    • Posologia: Aplicar 3x/dia por 7 dias após higiene local
    • Cuidados:
      • Sempre realizar higiene prévia com água e sabão neutro
      • Não cobrir com curativo oclusivo
      • Secar bem a região antes de aplicar
      • Uso prolongado pode causar resistência bacteriana
      • Evitar contato com mucosas

 

  • ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor
    • Indicações: Alívio da dor leve a moderada
    • Apresentações: Comprimidos de 500mg
    • Posologia: 500-1000mg de 6/6h se necessário
    • Cuidados:
      • Dose máxima: 4g/dia (8 comprimidos de 500mg)
      • Não usar continuamente por mais de 5 dias sem reavaliação médica
      • Pode causar hipotensão em doses elevadas
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor
      • Indicações:
      Analgesia leve a moderada
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Solução oral
    • Posologia: 500mg VO 6/6h se dor
    • Cuidados:
      • Contraindicada em alergia à dipirona

     

    • Alternativa(s):ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL
      • ParacetamolPrescrição: 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor
      • Ibuprofeno 400mg600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor/inflamação

 

  • Ibuprofeno (Alivium, Advil)
    • Prescrição: Ibuprofeno 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h,dor, por até 5 dias
    • Indicações: Dor,Dor e inflamação local
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 400mgde |600mg Suspensãoou oral300mg
    • Posologia: 400mg600mg VOde 8/8h porapós 5 diasalimentação
    • Cuidados:
      • Tomar sempre após alimentação para proteger o estômago
      • Evitar uso prolongado (máximo 5-7 dias)
      • Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal ou gastritecardíaca
      • Interação com anticoagulantes e anti-hipertensivos
    • Alternativa(s):
      • NaproxenoDiclofenaco 500mg50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, por até 5 dias
      • Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, após alimentação, por até 5 dias

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Sinais de alerta – Retornar seimediatamente pioraao PS se:
      • Piora progressiva da dor,dor febre,e secreçãoedema
        • purulenta
      • Surgimento de febre ou sinaiscalafrios
      • Aumento da área de infecçãovermelhidão sistêmica(celulite em expansão)
      • Presença de estrias vermelhas subindo pela perna (linfangite)
      • Saída de pus em grande quantidade
    • Cuidados locais:
      • Realizar higiene das lesões com água e sabão neutro 3 vezes ao dia
      • Não coçar ou manipular a lesão para evitar contaminação
      • Manter oa péregião limposempre limpa e seco,seca
        • evitar
      • Após lavar, secar bem entre os dedos
      • Trocar meias diariamente (preferir meias de algodão)
    • Calçados:
      • Evitar uso de calçados fechadosapertados ou de bico fino durante todo o tratamento
      • ElevarPreferir ocalçados membroabertos afetado(sandálias, semprechinelos) queaté possívelresolução completa
      • RealizarEvitar banhosalto alto
    • Evolução esperada:
      • Melhora da dor em 24-48h com analgesia adequada
      • Resolução da inflamação e infecção em 5-7 dias
      • A unha encravada pode necessitar de imersãotratamento definitivo (cirúrgico)
    • Tratamento definitivo:
      • Se recorrente ou não houver melhora em água7 mornadias, 2x/diaprocurar porunidade 15básica minutosde saúde ou dermatologista
      • Tratamento cirúrgico (cantoplastia, matricectomia) previne recorrências
      • Onicocriptose NÃO é emergência médica – cirurgia eletiva pode ser agendada na UBS
    • Orientações sobre corte de unhas:
      • Cortar as unhas retas, nunca em formato arredondado
      • Não manipularcortar amuito unhacurto nas laterais
      • Evitar "escavar" os cantos das unhas
    • Retorno: Reavaliar em casa3-5 dias se não houver melhora clínica ou se houver piora dos sintomas

 

🔎 CID-10:

  • L60.0: OnicocriptoseUnha encravada (Onicocriptose)
  • L03.0: Celulite dosde dedos das mãos e dos pés (se infecção secundária grave)
  • L60.8L08.9: OutrasInfecção afecçõeslocal especificadasda daspele unhase do tecido subcutâneo, não especificada (se infecção secundária leve)
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