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Pancreatite aguda

Guia prático e objetivo para manejo inicial da pancreatite aguda no pronto-socorro. Inclui critérios de gravidade, hidratação vigorosa, analgesia adequada e cuidados essenciais.

Paciente típico: Adulto de 35-65 anos com dor epigástrica intensa irradiando para dorso, náuseas, vômitos e história de etilismo ou colelitíase.

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Fentanil 50μg/mL – 1 ampola (1mL), diluir em 9mL SF0,9%, administrar 2-4mL EV lento
  2. Ondansetrona 4mg/2mL – 1 ampola, EV
  3. Soro Fisiológico 0,9% – 1000mL EV, correr 7mL/kg/h (ajustar conforme peso)
Para casa:
  1. Dipirona 500mg – Tomar 1-2 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre.
  2. Bromoprida 10mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos.
  3. Omeprazol 40mg – Tomar 1 comprimido, VO, em jejum, por 7 dias.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Dieta zero até melhora da dor e náuseas
    • Calcular escores de gravidade (RANSON e APACHE II)
    • Solicitar amilase, lipase, HMG, gasometria, eletrólitos, LDH, TGO
    • USG de abdome para investigar etiologia biliar
    • TC com contraste se deterioração após 72h

 

  • FENTANIL (Fentanest)
    • Prescrição:
      • Fentanil 50μg/mL – 1 ampola (1mL), diluir em 9mL SF0,9%, administrar 2-4mL EV lento
      • Fentanil 50μg/mL – dose inicial 1μg/kg EV, repetir 0,5μg/kg a cada 2-4min se necessário
    • Indicações: Analgesia para dor severa, preferencial na pancreatite aguda
    • Apresentações: Ampola 50μg/mL (1mL, 2mL, 10mL)
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Administrar sempre lentamente
      • Monitorar função respiratória
      • Antídoto: Naloxone 0,02-0,2mg EV
    • Alternativa(s):
      • Meperidina 100mg/2mL – 1 ampola IM
      • Morfina 10mg/mL – diluir 1mL em 9mL SF0,9%, administrar 3-5mL EV

 

  • ONDANSETRONA (Vonau, Zofran)
    • Prescrição:
      • Ondansetrona 4mg/2mL – 1 ampola, EV
      • Ondansetrona 8mg/4mL – 1 ampola + 50mL SF0,9%, EV em 15min
    • Indicações: Controle de náuseas e vômitos
    • Apresentações: Ampola 4mg/2mL | Ampola 8mg/4mL
    • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Administrar lentamente se EV direto
      • Pode prolongar intervalo QT
    • Alternativa(s):
      • Bromoprida 10mg/2mL – 1 ampola + 18mL AD, EV
      • Metoclopramida 10mg/2mL – 1 ampola + 50mL SF0,9%, EV em 15min

 

  • HIDRATAÇÃO VIGOROSA
    • Prescrição:
      • Soro Fisiológico 0,9% – 1000mL EV, correr 5-10mL/kg/h
      • Se hipovolemia: SF 0,9% 20mL/kg em 30min + 3mL/kg/h por 8-12h
    • Indicações: Reposição volêmica, prevenção de necrose pancreática
    • Apresentações: Bolsa 500mL | Bolsa 1000mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Contraindicado em ICC, insuficiência renal
      • Monitorar débito urinário e sinais vitais
      • Meta: diurese >0,5mL/kg/h
    • Alternativa(s):
      • Ringer Lactato – mesmas doses
      • Solução Glicofisiológica – se hipoglicemia

 

🏠 PARA CASA

 

  • DIPIRONA (Novalgina, Anador)
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 1-2 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre
    • Indicações: Analgesia e antitérmico para dor leve a moderada
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Solução oral 500mg/mL
    • Posologia: 500-1000mg de 6/6h (máximo 4g/dia)
    • Cuidados:
      • Contraindicado em alergia à dipirona
      • Pode causar hipotensão e agranulocitose (raro)
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 750mg – 1 comprimido de 6/6h
      • Ibuprofeno 400mg – 1 comprimido de 8/8h

 

  • BROMOPRIDA (Digesan, Plamet)
    • Prescrição: Bromoprida 10mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos
    • Indicações: Controle de náuseas, vômitos e gastroparesia
    • Apresentações: Comprimido 10mg | Solução oral 4mg/mL
    • Posologia: 10mg de 8/8h (máximo 30mg/dia)
    • Cuidados:
      • Evitar em idosos (risco extrapiramidal)
      • Pode causar sonolência
    • Alternativa(s):
      • Ondansetrona 4mg – 1 comprimido de 8/8h
      • Metoclopramida 10mg – 1 comprimido de 8/8h

 

  • OMEPRAZOL (Losec, Peprazol)
    • Prescrição: Omeprazol 40mg – Tomar 1 comprimido, VO, em jejum, por 7 dias
    • Indicações: Proteção gástrica, redução de secreção ácida
    • Apresentações: Comprimido 20mg | Comprimido 40mg
    • Posologia: 40mg em jejum pela manhã
    • Cuidados:
      • Administrar 30min antes das refeições
      • Interações com clopidogrel e varfarina
    • Alternativa(s):
      • Pantoprazol 40mg – 1 comprimido em jejum
      • Ranitidina 300mg – 1 comprimido à noite

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Dieta zero nas primeiras 24-48h ou até melhora dos sintomas
    • Iniciar com dieta líquida, evoluir para pastosa com baixo teor de gordura
    • Retornar para o PS se piora da dor, vômitos persistentes ou febre alta
    • Buscar gastroenterologia para acompanhamento ambulatorial em 7-10 dias
    • Evitar álcool durante tratamento e investigação da causa

 

🔎 CID-10:

  • K85.9: Pancreatite aguda não especificada
  • K85.0: Pancreatite aguda idiopática
  • K85.1: Pancreatite aguda b
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