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Paralisia Facial Periférica (Bell)

Guia prático para tratamento da paralisia facial periférica (Bell) com corticoterapia, antivirais e proteção ocular - manejo no PS e alta domiciliar.

Paciente típico: Adulto saudável com início súbito de paralisia facial unilateral, sem sinais de comprometimento central, com possível dificuldade de fechamento ocular ipsilateral.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Prednisolona 20mg/mL – 01 ampola, IM
  2. Carmelose sódica 0,5% – 01-02 gotas no olho afetado
  3. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM, se dor
Para casa:
  1. Prednisona 20mg – Tomar 03 comprimidos, VO, 1x/dia, por 5 dias, depois desmame
  2. Carmelose sódica 0,5% – Pingar 1-2 gotas em olho afetado 4-6x/dia
  3. Aciclovir 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 4/4h, por 10 dias

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Avaliar capacidade de fechamento ocular e proteção da córnea
    • Descartar sinais neurológicos centrais (fraqueza de membros, alteração da fala, diplopia)
    • Avaliar necessidade de proteção ocular imediata

 

  • PREDNISOLONA (Solucortef)
    • Prescrição:
      • Prednisolona 20mg/mL – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV
      • Prednisolona 20mg/mL – 01 ampola, IM
    • Indicações: Anti-inflamatório para redução do edema neural
    • Apresentações: Ampola 20mg/mL | Frasco-ampola 100mg/2mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Iniciar idealmente em até 72h do início dos sintomas
      • Contraindicado em infecções sistêmicas graves
    • Alternativa(s):
      • Dexametasona 4mg/mL – 02 ampolas, IM
      • Hidrocortisona 100mg/mL – 01 ampola, IM

 

  • CARMELOSE SÓDICA (Ecofilm, Hyabak)
    • Prescrição:
      • Carmelose sódica 0,5% – 01-02 gotas no olho afetado
    • Indicações: Lubrificação ocular para proteção corneana
    • Apresentações: Frasco 15mL | Flaconetes unitários
    • Via(s): Instilação ocular
    • Cuidados:
      • Uso frequente enquanto persistir dificuldade de fechamento ocular
    • Alternativa(s):
      • Lágrimas artificiais – 01-02 gotas conforme necessário

 

  • DIPIRONA (Novalgina)
    • Prescrição:
      • Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM
      • Dipirona 500mg/mL – 01 ampola + 20mL SF0,9%, EV
    • Indicações: Analgesia para dor facial ou otalgia associada
    • Apresentações: Ampola 500mg/mL (2mL)
    • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
    • Cuidados:
      • Repetir se necessário após 6h
      • Contraindicado em hipersensibilidade a pirazolonas
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 200mg/mL – 01 ampola, EV
      • Cetoprofeno 100mg/2mL – 01 ampola, IM

 

🏠 PARA CASA

  • PREDNISONA (Predsim, Meticorten)
    • Prescrição: Prednisona 20mg – Tomar 03 comprimidos, VO, pela manhã, por 5 dias, seguido de redução gradual
    • Indicações: Corticoterapia para redução do processo inflamatório neural
    • Apresentações: Comprimidos 5mg, 20mg
    • Posologia:
      • Dias 1-5: 60mg/dia (3 cp de 20mg)
      • Dias 6-10: Redução de 10mg/dia até suspensão
    • Cuidados:
      • Tomar pela manhã com alimentos
      • Não suspender abruptamente
    • Alternativa(s):
      • Prednisolona 20mg – mesmo esquema posológico
      • Deflazacorte 30mg – 02 comprimidos/dia por 7 dias

 

  • CARMELOSE SÓDICA (Ecofilm, Hyabak)
    • Prescrição: Carmelose sódica 0,5% – Pingar 1-2 gotas em olho afetado 4-6 vezes/dia
    • Indicações: Proteção e lubrificação ocular
    • Apresentações: Frasco 15mL | Solução oftálmica sem conservantes
    • Posologia: Instilação conforme necessidade, especialmente antes de dormir
    • Cuidados:
      • Usar pomada oftálmica à noite se dificuldade severa de fechamento
    • Alternativa(s):
      • Acetato de retinol pomada – aplicar antes de dormir
      • Dexpantenol + Vitamina A pomada – uso noturno

 

  • ACICLOVIR (Zovirax, Aciclovir genérico)
    • Prescrição: Aciclovir 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 4/4h, por 10 dias (não tomar dose da madrugada)
    • Indicações: Antiviral para possível etiologia herpética
    • Apresentações: Comprimidos 200mg, 400mg | Suspensão oral
    • Posologia: 5 doses/dia (6h, 10h, 14h, 18h, 22h)
    • Cuidados:
      • Manter hidratação adequada
      • Suspender se erupção cutânea
    • Alternativa(s):
      • Valaciclovir 500mg – 02 comprimidos, VO, de 8/8h por 7 dias
      • Fanciclovir 250mg – 01 comprimido, VO, de 8/8h por 7 dias

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar para o PS se piora dos sintomas após 3 dias ou novos sinais neurológicos.
    • Procurar fisioterapia/fonoaudiologia para reabilitação facial.
    • Proteger olho com óculos de sol e evitar correntes de ar.
    • Realizar exercícios faciais: caretas, biquinhos, fechar olhos com força.

 

🔎 CID-10:

  • G51.0: Paralisia de Bell
  • G51.8: Outros transtornos do nervo facial
  • H04.1: Outros transtornos do aparelho lacrimal
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